慢性腹瀉并乳糖不耐受癥小兒去乳糖飲品喂養(yǎng)方式的探討

李思思

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童消化科，浙江 溫州325027）

母乳富含蛋白質(zhì)、多種礦物質(zhì)及維生素，是嬰兒的最佳食品。受飲食、遺傳、感染諸多因素的影響，一些嬰兒體內(nèi)乳糖酶活性相對(duì)較低或缺乏腸黏膜乳糖酶，不能完全分解食用乳及乳制品中乳糖，未充分分解的乳糖進(jìn)入腸腔被細(xì)菌分解，導(dǎo)致腹脹、腹瀉等一系列消化系統(tǒng)癥狀，稱(chēng)乳糖不耐受癥[1]。乳糖酶缺乏最終引起嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良，研究發(fā)現(xiàn)乳糖酶缺乏嬰幼兒身高、體質(zhì)量均較正常兒低，且患佝僂病、貧血比例顯著高于正常兒[2]，因此目前國(guó)內(nèi)外對(duì)乳糖不耐受癥均提倡給予去乳糖奶粉喂養(yǎng)，但對(duì)去乳糖奶粉喂養(yǎng)時(shí)間尚有爭(zhēng)議。筆者對(duì)98例乳糖不耐受癥嬰幼兒實(shí)施短期去乳糖奶粉喂養(yǎng)，探討喂養(yǎng)時(shí)間與臨床癥狀及體格發(fā)育有無(wú)相關(guān)性，為臨床乳糖不耐受護(hù)理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年10月—2013年2月我院兒科收治腹瀉患兒96例，其中男57例，女39例，年齡5～24（10.40±2.72）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月兒；確診為乳糖不耐受癥；患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)，自愿參加本研究，具有母乳喂養(yǎng)能力。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患兒按住院號(hào)分為觀察組（雙號(hào)）和對(duì)照組（單號(hào)）各48例。兩組患兒年齡、性別、病情等各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 去乳糖飲品喂養(yǎng)方法 觀察組采用短期去乳糖奶粉喂養(yǎng),即暫停母乳，改為去乳糖奶粉喂養(yǎng)1次/ 2 h，每次喂食時(shí)間<15 min，根據(jù)大便情況逐漸調(diào)整母乳喂養(yǎng)次數(shù)、喂養(yǎng)量，即乳糖奶粉：母乳每天喂養(yǎng)次數(shù)從4∶1—2：1—1∶1，過(guò)渡3～5 d，逐步恢復(fù)至全母乳喂養(yǎng)。對(duì)照組則采用長(zhǎng)期去乳糖奶粉喂養(yǎng)，即發(fā)現(xiàn)乳糖不耐受癥后一直予去乳糖奶粉。兩組均按計(jì)劃添加輔食。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效判定 參照全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)《關(guān)于腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充建議》[3]，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，服用含乳糖食物后無(wú)或輕微腹脹0.5 h內(nèi)消失；有效，大便次數(shù)減少至治療前的1/2或以下，性狀好轉(zhuǎn)，服用含乳糖食物后出現(xiàn)腹脹，腹脹不適1 h內(nèi)消失；無(wú)效，大便次數(shù)及性狀無(wú)明顯改善或惡化，服用含乳糖食物后腹脹明顯，2 h內(nèi)不能好轉(zhuǎn)。

1.3.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 觀察兩組在患兒喂養(yǎng)過(guò)程中腹瀉癥狀消失時(shí)間，3個(gè)月體質(zhì)量增長(zhǎng)值、呼吸道感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒乳糖不耐受癥療效比較 觀察組總有效率97.9%，對(duì)照組總有效率為95.8%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒乳糖不耐受癥療效比較（例，%）

2.2 兩組患兒腹瀉癥狀消失時(shí)間，3個(gè)月體質(zhì)量增長(zhǎng)值、呼吸道感染率的比較 兩組患兒腹瀉癥狀消失時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組3個(gè)月體質(zhì)量增長(zhǎng)值高于對(duì)照組，而呼吸道感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒腹瀉癥狀消失時(shí)間，3個(gè)月體質(zhì)量增長(zhǎng)值、呼吸道感染率的比較

3 討論

3.1 實(shí)施短期去乳糖飲品喂養(yǎng)的理論研究 乳糖不耐受癥是由于腸道黏膜缺乏乳糖酶導(dǎo)致乳糖消化吸收障礙而引起的以腹脹、腹瀉、腹痛為主的一組消化道癥狀。腸道乳糖酶含量過(guò)少或活性過(guò)低，或胃腸道蠕動(dòng)過(guò)快時(shí)，乳汁中乳糖成分水解不充分，在排入結(jié)腸后細(xì)菌作用使乳糖發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體，同時(shí)由于乳糖使腸腔內(nèi)容物滲透壓的升高，阻礙了結(jié)腸吸收水份，既而引發(fā)腹脹、腹瀉、腹痛等一系列臨床癥狀，導(dǎo)致大量營(yíng)養(yǎng)素特別是鈣吸收障礙[4]。因此，為防止乳糖不耐受癥的發(fā)生，予去乳糖奶粉喂養(yǎng)是非常重要的。乳糖酶具有成熟最晚、含量最低、最易受損，但恢復(fù)較快的生物學(xué)特點(diǎn)[5]。本研究根據(jù)此特點(diǎn)，采用短期去乳糖奶粉喂養(yǎng)方式，去乳糖奶粉是除乳糖外保留其他成份營(yíng)養(yǎng)配方，蛋白質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)元素齊全，又可降低乳糖負(fù)荷，能緩解腸黏膜乳糖酶不足，輔助腸黏膜再生修復(fù)，保持腸黏膜滲透性，防止誘發(fā)腸黏膜萎縮[6]。而過(guò)度限制乳糖的攝入會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏而影響腸黏膜的修復(fù)，采用短期喂養(yǎng)去乳糖奶粉只是暫時(shí)替代母乳，在乳糖酶恢復(fù)后即停止，不影響母乳中免疫因子吸收，增強(qiáng)患兒喂養(yǎng)耐受性。

3.2 實(shí)施短期去乳糖飲品喂養(yǎng)的效果分析

3.2.1 短期去乳糖飲品喂養(yǎng)可確保乳糖不耐受癥患兒的療效 本研究結(jié)果顯示：觀察組癥總有效率98%；對(duì)照組總有效率為96%，表明去乳糖奶粉喂養(yǎng)對(duì)乳糖不耐受癥有良好治療效果，兩組均采用去乳糖喂養(yǎng)，作用在于使腸道乳糖吸收負(fù)擔(dān)減輕，促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)，縮短病程，從而取得滿(mǎn)意療效。另外，菌群分解去乳糖奶粉不產(chǎn)生氣體，可輔助減輕腹脹等不良癥狀。而觀察組與對(duì)照組腹瀉癥狀消失時(shí)間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組喂養(yǎng)方式臨床效果相近，說(shuō)明乳糖不耐受癥患兒不是長(zhǎng)期不能母乳喂養(yǎng)，而是暫時(shí)不能喝母乳，這與乳糖酶“恢復(fù)較快”的生物學(xué)特性有關(guān)，因此觀察組采用短期去乳糖奶粉喂養(yǎng)是有效可行的。

3.2.2 短期去乳糖飲品喂養(yǎng)符合患兒生長(zhǎng)發(fā)育要求

由于乳糖不耐受癥不僅導(dǎo)致腹瀉遷延難愈，而且未被吸收的乳糖堆積分解后更加重了腸黏膜損傷,使腹瀉癥狀?lèi)夯瑺I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量丟失[7]。本研究采用短期去乳糖奶粉喂養(yǎng)既減輕了腸道吸收乳糖的負(fù)擔(dān)，又不會(huì)因過(guò)度限制乳糖的攝入而引起營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，這樣可以有效促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，維持患兒機(jī)體需要。從表2可以看出，觀察組3個(gè)月體質(zhì)量增長(zhǎng)值高于對(duì)照組，說(shuō)明短時(shí)間去乳糖奶粉喂養(yǎng)利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

3.2.3 短期去乳糖飲品喂養(yǎng)增強(qiáng)患兒免疫力 研究發(fā)現(xiàn)，觀察組呼吸道感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能在于觀察組短期去乳糖喂養(yǎng)后，間斷性母乳喂養(yǎng)使飲品中營(yíng)養(yǎng)素更全面、比例更均衡、更易于吸收，還能為患兒提供多種免疫因子。因此，短期去乳糖奶粉喂養(yǎng)對(duì)于患兒免疫功能的維護(hù)顯著優(yōu)于長(zhǎng)期去乳糖奶粉喂養(yǎng)。

綜上所述，乳糖不耐受癥患兒采取短期去乳糖奶粉喂養(yǎng)方式，既符合嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，又可以維持其免疫功能的平衡，值得在臨床推廣。

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