土茯苓臨床應(yīng)用及作用機(jī)理研究現(xiàn)狀

陳志顏，陳于翠

(廊坊市大廠回族自治縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 廊坊 065300)

土茯苓為百合科植物光葉菝葜(Smilax glabra Roxb.)的干燥根莖，性味甘淡、平、無毒，入肝、胃經(jīng)，可解毒、除濕、利關(guān)節(jié)，主治梅毒、筋骨攣痛、腳氣、濕熱淋濁、帶下、癰腫、瘰疬、疥癬及汞中毒所致的肢體拘攣、筋骨疼痛等病癥[1]。土茯苓首載于《本草綱目》，書中謂其“健脾胃、強(qiáng)筋骨、去風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止泄瀉，治拘攣骨痛、惡瘡癰腫，解汞粉、銀朱毒”[2]。近年來，臨床醫(yī)家應(yīng)用土茯苓治療多種病癥，每獲良效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其作用機(jī)理亦有了更為深入的研究，現(xiàn)對(duì)其總結(jié)如下。

1 關(guān)節(jié)炎

“除濕利關(guān)節(jié)”是土茯苓的主要功效，其在治療關(guān)節(jié)炎方面應(yīng)用甚廣，療效可靠。鄧沂[3]將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分成風(fēng)寒濕痹型和肝腎陰虛型，前者主用桂枝芍藥知母湯治療，后者主用虎潛丸治療，并在辨證后加入土茯苓、千年健、露蜂房，療效明顯增加。近年研究發(fā)現(xiàn)，土茯苓還具有降低血尿酸的作用，治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有卓效，其有效成分為落新婦苷。時(shí)惠君[4]根據(jù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病規(guī)律，臨證施以大劑量土茯苓(30～60g)為主藥治療，一般3～5劑即可控制關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀，療效顯著。朱良春[5]臨證重用土茯苓為主藥治療痛風(fēng)，亦屢收佳效。

孫曉龍等[6]采用皮下注射右旋糖酐致足腫脹模型觀察足體積變化，灌胃冰醋酸觀察小鼠扭體反應(yīng)來研究土茯苓注射液的抗炎鎮(zhèn)痛作用，結(jié)果表明土茯苓注射液有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用，其作用機(jī)制是選擇性抑制致敏T淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子，即選擇性地抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，而不抑制體液免疫反應(yīng)。其有效成分落新婦苷能明顯增加大白鼠的排尿總量并具有鎮(zhèn)痛作用。張白嘉等[7]研究發(fā)現(xiàn)土茯苓中的落新婦苷能明顯對(duì)抗尿酸鈉所致的大鼠痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，明顯增加大鼠尿量，對(duì)醋酸所致的小鼠扭體反應(yīng)及熱板引起的小鼠足痛有對(duì)抗作用，因此將落新婦苷作為土茯苓除濕利關(guān)節(jié)的有效成分，將其作為評(píng)價(jià)土茯苓藥材質(zhì)量的指標(biāo)。

2 復(fù)發(fā)性口瘡、白塞氏病

復(fù)發(fā)性口瘡又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，是一種周期性反復(fù)發(fā)作的，以局限性口腔黏膜潰瘍?yōu)橹饕Y狀，以長期反復(fù)疼痛性潰瘍?yōu)樘攸c(diǎn)的慢性炎癥，中醫(yī)稱之為“口癰”。該病不受年齡、性別限制，無明顯發(fā)病季節(jié)，可持續(xù)數(shù)年到數(shù)十年。白塞氏病是一種全身性的自體免疫性疾病，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、外陰潰瘍和眼色素膜炎。白塞氏病屬中醫(yī)學(xué)“狐惑”病范疇，多因濕熱毒邪、內(nèi)蘊(yùn)肝脾所致。土茯苓善除濕解毒，尤善于搜剔濕熱蘊(yùn)毒，解肝脾經(jīng)絡(luò)之邪，切合“狐惑”病機(jī)，使肝、脾經(jīng)所過之口、眼、生殖器等癥狀迅速消退，故行之有效。申越魁等[8]重用土茯苓，將之加用于茯苓、連翹、金銀花中組成土茯苓解毒湯，治療復(fù)發(fā)性口瘡42例，療效顯著。姜明煤、車桂彥[9]應(yīng)用土茯苓水煎代茶飲防治復(fù)發(fā)性口瘡，發(fā)現(xiàn)其可明顯縮短潰瘍愈合時(shí)間和延長復(fù)發(fā)時(shí)間。姜萍[10]以大劑量土茯苓復(fù)方水煎內(nèi)服、外洗治療白塞氏病，療效滿意。

目前尚缺乏關(guān)于土茯苓治療白塞氏病的特異性實(shí)驗(yàn)研究。但王志強(qiáng)等[11]研究發(fā)現(xiàn)，土茯苓對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌、福氏痢疾桿菌、白喉?xiàng)U菌和炭疽桿菌均有明顯抑制作用。紀(jì)莉蓮、范怡梅[12]的研究表明，土茯苓水煎液對(duì)金黃色葡萄球菌、福氏痢疾桿菌、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌有極強(qiáng)的抑菌作用和很高的抑菌率，但對(duì)大腸桿菌、溶血鏈球菌、綠濃桿菌、鼠傷寒沙門菌的抑菌活性稍弱，可為其臨床應(yīng)用提供一定的依據(jù)。

3 頭痛、偏頭痛

頭痛是一種神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，以反復(fù)循環(huán)發(fā)作性頭痛為臨床特征。朱良春[5]治療濕熱蘊(yùn)結(jié)、濁邪害清、清竅不利所致的頭痛時(shí)重用土茯苓60～120g，隨證配伍，效果良好。王培業(yè)[13]采用土茯苓加散偏湯治療偏頭痛72例，土茯苓用量必在90～120g，研究表明重用土茯苓能減少偏頭痛的發(fā)作次數(shù)，恢復(fù)損傷的腦組織，但關(guān)于其機(jī)理的研究目前尚未見報(bào)道。

4 泌尿系感染、前列腺炎、膀胱炎等

泌尿系感染、前列腺炎、膀胱炎屬中醫(yī)“淋濁”的范疇，其發(fā)病多與濕熱、瘀血、腎虛有關(guān)。土茯苓解毒除濕，具有良好的治療效果。董禮明[14]取土茯苓、鮮白茅根、鮮金銀花各30g，淡竹葉10g，水煎，分2次服，1日1劑，并頻飲水，治療急性泌尿系感染，一般1～2個(gè)療程內(nèi)可消除或減輕尿急、尿頻、尿痛癥狀，效果顯著。韓庭威[15]以土茯苓湯口服及坐浴治療慢性前列腺炎60例，療效滿意。陳鼎棋[16]用土茯苓治療淋病、泌尿系統(tǒng)感染亦取得較好療效。

5 防治腫瘤

土茯苓具有預(yù)防和治療腫瘤的功效。徐蘭芳[17]采用土茯苓合劑(土茯苓、鐵包鄭、苡仁等)治療28例食道賁門癌患者，結(jié)果為顯效(從滴水不入轉(zhuǎn)為能進(jìn)食半流質(zhì)食物)者19例，有效5例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例。目前市面上有以烏龜和土茯苓為主要原料制成的龜苓膏作為保健品出售，可用于瘡瘍腫毒、陰虛有邪的腫瘤患者的輔助治療[18]。

古丹[19]通過觀察土茯苓體外誘導(dǎo)人肝癌細(xì)胞系HePG-2細(xì)胞凋亡的實(shí)驗(yàn)，證明土茯苓具有誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞凋亡的作用。邱光清等[20]研究了土茯苓總皂甙的抗腫瘤作用，認(rèn)為其對(duì)體外培養(yǎng)的艾氏腹水癌、肉瘤180、肝癌(H22)細(xì)胞均具有一定的毒性作用，對(duì)荷瘤小鼠S180具有一定的抑制作用，但在體內(nèi)卻對(duì)艾氏腹水癌和H22小鼠無明顯抑制作用，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明土茯苓總皂甙對(duì)S180具有一定的選擇抑制性，關(guān)于土茯苓對(duì)腫瘤的抑制機(jī)理還有待進(jìn)一步研究。

6 其他

土茯苓還可用于治療皮膚病、梅毒、冠心病、胃潰瘍、腎炎等。黃秀蘭等[21]在研究土茯苓對(duì)白細(xì)胞介素-1誘導(dǎo)的血管細(xì)胞粘附分子-1表達(dá)的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子-1的表達(dá)可能是土茯苓抑制動(dòng)脈粥樣硬化的分子機(jī)制之一。杜鵬等[22]研究了赤土茯苓苷對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍的保護(hù)作用，表明赤土茯苓苷對(duì)利血平、水浸應(yīng)激、幽門結(jié)扎所致的實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍均有較好的保護(hù)作用。

7 討論

土茯苓甘淡，性平，無明顯毒副作用，為清熱、除濕、解毒之要藥，尤其對(duì)一些無名毒氣、紅赤痛癢等疾病有獨(dú)特療效。近年來，現(xiàn)代藥理研究為土茯苓的臨床療效提供了科學(xué)依據(jù)，目前該藥被廣泛應(yīng)用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、頭痛、復(fù)發(fā)性口瘡、白塞氏病、牙齦腫痛、泌尿系感染、前列腺炎、膀胱炎、胃潰瘍、皮膚病、梅毒、冠心病、肝炎、腫瘤等疾病。但是，目前對(duì)該藥作用機(jī)制研究的深度與廣度尚不足，一些經(jīng)臨床證實(shí)的療效還未有科學(xué)理論支持，對(duì)其作用機(jī)理及有效成分仍缺乏深入研究。若能對(duì)土茯苓的有效成分進(jìn)行更深入的藥理活性研究，將促進(jìn)更多新藥的開發(fā)。

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