中醫(yī)藥治療椎動脈型頸椎病研究進展

嚴戰(zhàn)濤

(德清縣中醫(yī)院 骨傷科，浙江 湖州 313200)

?

中醫(yī)藥治療椎動脈型頸椎病研究進展

嚴戰(zhàn)濤

(德清縣中醫(yī)院 骨傷科，浙江 湖州 313200)

通過檢索近年來中醫(yī)中藥治療椎動脈型頸椎病的研究文獻，從復(fù)方中藥治療、針刺治療、針刺結(jié)合推拿手法治療及中醫(yī)綜合療法等方面進行綜述，以期為椎動脈型頸椎病的臨床治療提供參考依據(jù)。

椎動脈型頸椎病；中醫(yī)藥；研究進展

椎動脈型頸椎病(Cervical spondylosis of vertebral atery type，CSA) 為臨床常見病、多發(fā)病，屬于常見頸椎類型疾病。椎動脈型頸椎病是由頸椎間盤退變、椎間失穩(wěn)和骨贅增生等刺激或壓迫椎動脈及椎動脈神經(jīng)叢，引起椎動脈受刺激或壓迫，血管狹窄，易致折曲導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足所致[1-2]，屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“骨痹”等范疇[3-4]，多發(fā)于中老年人群體[5]。近年來，醫(yī)療水平雖不斷提高，但目前西藥治療CSA方法較為單一，且無療效確切的治療方案，而中醫(yī)藥手段治療優(yōu)勢顯著。從復(fù)方中藥治療、針刺治療、針刺結(jié)合推拿手法治療及中醫(yī)綜合療法等方面進行綜述，以期為椎動脈型頸椎病的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 復(fù)方中藥治療

目前中藥治療CSA以采用復(fù)方為主，或中藥復(fù)方聯(lián)合中醫(yī)針推理療治療，體現(xiàn)了中醫(yī)藥獨特的醫(yī)學(xué)理論和診治特點。

陳揚聲[6]采用半夏白術(shù)天麻湯(制半夏20g、天麻20g、炙甘草6g、白術(shù)15g、陳皮12g、茯苓12g、大棗2枚，生姜3片)聯(lián)合熱敏灸療治療CSA患者32例，取得良好治療效果，治療后患者頭痛、眩暈等臨床癥狀明顯緩解，癥狀體征積分和椎-基底動脈血流速度方面較治療前均顯著提高；提示采用半夏白術(shù)天麻湯結(jié)合熱敏灸療能夠有效緩解動脈型頸椎病患者的臨床癥狀，改善患者椎-基底動脈血流狀態(tài)。卞容民[7]采用小柴胡湯加減方(柴胡9g、黃芩9g、半夏9g、黨參15g、炙甘草3g、生姜3片、大棗5枚，臨證加減)治療CSA患者50例，對照組50例患者采用甲磺酸倍他司丁片治療，結(jié)果表明小柴胡湯加減治療CSA臨床總有效率顯著高于對照組。左大鵬[8]將CSA辨證為“血瘀痰凝，脈絡(luò)不通”，采用補陽還五湯(黃芪40g、當(dāng)歸尾12g、川芎15g、赤芍15g、地龍15g、桃仁10g、紅花10g，臨證加減)結(jié)合推拿治療CSA眩暈患者60例，對照組60例患者采用電腦頸椎牽引及尼莫地平治療，結(jié)果表明：補陽還五湯結(jié)合推拿治療CSA性眩暈療效較好，臨床總有效率達86.7%，顯著優(yōu)于對照組的65.2%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。張少英等[9]認為CSA主要由椎動脈受刺激或壓迫引起血管狹窄，從而導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足，西醫(yī)治療主要采用擴張血管、改善腦部微循環(huán)、增加腦血流量以緩解癥狀，中醫(yī)治療宜以平肝熄風(fēng)、化痰、行氣活血藥為主，兼以補益肝腎、氣血以扶正祛邪；采用中藥復(fù)方(熟地黃20g、鉤藤15g、白術(shù)12g、天麻10g、僵蠶10g、丹參10g、陳皮10g、半夏10g、澤瀉10g、川芎10g、枳殼5g，臨證加減)聯(lián)合西藥鹽酸氟桂利嗪、尼莫地平綜合治療，治療效果顯著，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢，互為補充，標(biāo)本兼顧。許永良[10]采用推拿理筋手法配合中藥復(fù)方(黃芪15g、人參15g、白術(shù)10g、炙甘草15g、當(dāng)歸10g、陳皮6g、升麻6g、柴胡12g、牛膝12g、杜仲15g、桑寄生18g、生姜9 片、熟地12g、紅花10g、川芎9g、赤芍9g、大棗6枚)治療CSA患者112例，巧妙地融入益氣養(yǎng)血、醒腦寧神、活血通絡(luò)等治法，治療效果顯著，經(jīng)過1個療程治療，治療總有效率達56. 3%，值得臨床推廣應(yīng)用。

2 針刺治療

范江[11]采用針刺療法(主穴取頸夾脊，配穴取百會、雙側(cè)風(fēng)池、四神聰、雙側(cè)列缺)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療CSA患者24例，研究結(jié)果顯示：針刺療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療CSA臨床療效顯著優(yōu)于單純針刺療法，可明顯促進患者病情恢復(fù)，改善其臨床癥狀。徐敏[12]采用針灸(取穴為大椎、百會、四神聰、雙側(cè)風(fēng)池、頸夾脊)配合醒腦開竅推拿手法治療CSA患者65例，臨床總有效率達97.0%；研究結(jié)果顯示，針刺頸夾脊穴可通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用，促使病變受累的關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶及神經(jīng)血管鄰近組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生良性反應(yīng)，從而調(diào)整并改善脊柱內(nèi)外環(huán)境平衡；針刺大椎、百會穴可調(diào)節(jié)腦部經(jīng)絡(luò)氣血運行，恢復(fù)腦部功能；針刺風(fēng)池對腦血管有解痙擴張和收縮的雙重作用，可改善腦部血液循環(huán)。馮梅等[13]采用針刺(主穴取阿是、頸部夾脊、風(fēng)池、肩井、肩髃、后溪，配穴取內(nèi)關(guān)、太沖、百會、太陽、風(fēng)府、頭維、聽宮、聽會)結(jié)合中藥離子導(dǎo)入療法治療CSA患者69例，治療后痊愈率為 60.3%，總有效率為88.2%，研究結(jié)果顯示：針刺結(jié)合中藥離子導(dǎo)入治療CSA療效顯著，可有效改善血供，提高臨床療效。

3 針刺結(jié)合推拿手法治療

近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)針刺結(jié)合推拿手法治療CSA臨床應(yīng)用廣泛，療效顯著[14]。付曉敏等[15]采用針刺(主穴取雙側(cè)風(fēng)池、完骨、肩外俞、天柱、太陽，配穴取合谷、頭維、百會)結(jié)合推拿手法治療CSA患者30例，結(jié)果顯示臨床療效確切，采用針刺調(diào)補人體經(jīng)絡(luò)氣血，扶助正氣，用以治本；采用推拿輔助針灸可快速緩解臨床癥狀，用以治標(biāo)，針刺配合推拿，標(biāo)本兼治，更好地緩解患者臨床癥狀。張玉欣[16]選取50例CSA患者作為研究對象，探討頭針(取百會至腦戶頂枕帶1/3雙側(cè)、前頂至百會頂中帶、病灶對側(cè)絡(luò)卻至百會的頂后斜帶、神庭起向下1寸的額中帶，頭暈重者加顳后帶，痰濕盛者加額頂帶)配合推拿牽引治療臨床效果，研究結(jié)果顯示該方案臨床治療總有效率為98.0%，優(yōu)于傳統(tǒng)頭針治療，提示頭針配合推拿牽引治療CSA臨床效果較好。蘇賜明等[17]采用辨證推拿(氣血不足證加用足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)循經(jīng)推法，風(fēng)寒阻絡(luò)證加用足太陽膀胱經(jīng)、督脈循經(jīng)推法，氣滯血瘀證加用足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)循經(jīng)推法，肝陽上亢證加用足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)循經(jīng)推法)結(jié)合針刺(取穴為印堂、雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)太沖、雙側(cè)太溪)治療CSA患者50例，研究結(jié)果顯示辨證推拿結(jié)合針刺治療CSA臨床療效顯著，在促進患者病情恢復(fù)、減輕臨床癥狀、提高治愈率等方面均優(yōu)于單純辨證推拿。

4 中醫(yī)綜合療法

張耀巍等[18]采用刺絡(luò)放血(穴位取雙側(cè)風(fēng)池、頸夾脊、大椎)、針灸(穴位取頸夾脊、大椎穴，雙側(cè)風(fēng)池)、手法整脊等中醫(yī)綜合療法，對28例CSA患者進行治療，有效緩解患者臨床癥狀，治療后患者平均血流速度(L/min)明顯增加，血供得到改善，提示中醫(yī)綜合療法能有效緩解CSA臨床癥狀。孟慶瑩等[19]采用針刺(穴位取雙側(cè)風(fēng)池、完骨、肩井、大椎)、拔火罐(穴位取雙側(cè)風(fēng)池、完骨、肩井，大椎)、推拿療法治療CSA患者104例，臨床療效顯著，治療總有效率為96.2%。薛鐵軍[20]采用中藥辨證施治(以溫陽利水、益氣健脾法治療痰飲內(nèi)停型，以大補氣血為法治療氣血虧虛型，以滋水養(yǎng)肝、清心寧神法治療肝腎不足型)、腹針(穴位取中脘、關(guān)元、下脘、氣海、下脘上、雙側(cè)商曲、雙側(cè)滑肉門，雙側(cè)氣穴、雙側(cè)頸夾脊、大椎穴、雙側(cè)風(fēng)池)、手法等中醫(yī)綜合療法，對30例CSA患者進行治療，結(jié)果顯示，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，治療總有效率為96.7%，值得臨床推廣應(yīng)用。

5 結(jié)語

近年來中醫(yī)藥治療椎動脈型頸椎病(CSA)已取得了較大的進步，隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化步伐的加快，中醫(yī)針刺、灸法、推拿手法、中藥療法對該疾病的治療和研究必將得到進一步發(fā)展和推廣，發(fā)揮中醫(yī)中藥治療的特色和優(yōu)勢，對控制患者病情、改善患者臨床癥狀方面取得更大的突破。

[1] 張志蘭.針灸配合手法治療椎動脈型頸椎病51例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(3)：454-455.

[2] 曾孟林,馮琬云,申渝泉,等.推拿治療椎動脈型頸椎病研究進展[J].河南中醫(yī),2014,34(6):1102-1103.

[3] 陳博,詹紅生,石印玉,等.骨錯縫、筋出槽病機學(xué)說及其動物模型的建立[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,24(5) ：68.

[4] 李采寧, 楊米雄.椎動脈型頸椎病的病因病機與治療進展[J].中醫(yī)正骨,2008,20(2): 66-68.

[5] 潘福瓊.頸椎病的病因、診斷及治療進展[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(4)：86.

[6] 陳揚聲.半夏白術(shù)天麻湯結(jié)合熱敏灸療治療椎動脈型頸椎病的療效分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,20(5)：100-101.

[7] 卞容民.小柴胡湯加減治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].上海醫(yī)學(xué),2014,35(8)：35，43.

[8] 左大鵬.補陽還五湯結(jié)合推拿治療椎動脈型頸椎病眩暈60例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(3)：38-39.

[9] 張少英，朱康.中西醫(yī)結(jié)合治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(4)：434-436.

[10] 許永良.推拿理筋手法配合中藥治療椎動脈型頸椎病112例[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(3)：236.

[11] 范江.針刺療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療椎動脈型頸椎病24例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(6)：873-874.

[12] 徐敏.針灸配合醒腦開竅推拿手法治療椎動脈型頸椎病65例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(5)：448.

[13] 馮梅，喻杉，胡天歌.針刺結(jié)合中藥離子導(dǎo)入治療椎動脈型頸椎病的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,13：31-32.

[14] 沈奕州.推拿聯(lián)合牽引針灸治療椎動脈型頸椎病的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34( 4) : 485-486.

[15] 付曉敏，鄔良平.針刺結(jié)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病30例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(4)：571-572.

[16] 張玉欣.頭針配合推拿牽引治療椎動脈型頸椎病臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(9)：73-74.

[17] 蘇賜明，雷龍鳴，吳舸.辨證推拿結(jié)合針刺治療椎動脈型頸椎病50例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(4)：573-574.

[18] 張耀巍，楊璐，楊皓月，等.中醫(yī)綜合療法治療椎動脈型頸椎病臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(2)：154-155.

[19] 孟慶瑩，趙強.中醫(yī)綜合療法治療椎動脈型頸椎病104例[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,3(1)：71-72.

[20] 薛鐵軍.中醫(yī)綜合療法治療椎動脈型頸椎病30例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,36(6)：77-78.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-07-14

嚴戰(zhàn)濤(1974-)，男，浙江省德清縣中醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為骨傷科臨床。

R274.9

A

1673-2197(2014)20-0032-02