潰結(jié)寧湯聯(lián)合柳氮磺吡啶腸溶片治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎80例

張華軍 徐海東 北京軍區(qū)總醫(yī)院二六三臨床部中醫(yī)科（北京101100）

慢性潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是主要侵犯和損傷結(jié)腸黏膜的慢性非特異性疾病，故又名慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，病變常始于左半結(jié)腸，逐漸向結(jié)腸近端和全結(jié)腸侵襲。中醫(yī)認(rèn)為該病屬腸澼病的范疇，本研究中我科運(yùn)用中醫(yī)潰結(jié)寧湯聯(lián)合柳氮磺吡啶腸溶片治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者，臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療組患者，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料 篩選2010年11月～2013年12月我科門(mén)診診治的慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。所有入選患者均經(jīng)嚴(yán)格的臨床篩查，符合《中國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型診斷均符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（草案）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治療組40例，男18例，女22例，年齡35～62歲，平均年齡（52．36±10．35）歲；平均病程（6．58±3．65）年；對(duì)照組40例，男19例，女21例，年齡36～61歲，平均年齡（53．65±11．36）歲；平均病程（6．76±3．59）年，兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

治療方法 對(duì)照組患者口服柳氮磺吡啶腸溶片，0．25g／片，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054246），每次1g，每日4次，1個(gè)月為1個(gè)療程，共服2個(gè)療程。治療組患者在口服柳氮磺吡啶腸溶片基礎(chǔ)上加服潰結(jié)寧湯治療，潰結(jié)寧湯具體方藥組成為：黨參、白術(shù)、黃芪各30g，秦皮、黃連、葛根、白豆蔻各15g，五倍子10g，血余炭9g，三七粉（另包沖服）6g，茯苓、白芍各20g。每日一劑，均在我院中藥煎藥室煎制成每袋200mL，早晚溫服1袋，1個(gè)月為1個(gè)療程，共用2個(gè)療程。記錄比較兩組患者治療后臨床療效、治療前后癥狀體征評(píng)分和結(jié)腸鏡下結(jié)腸黏膜病變情況。同時(shí)治療期間定期觀察和記錄患者各項(xiàng)生命體征情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定本療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：中醫(yī)臨床癥狀體征消失或基本消失；顯效：中醫(yī)臨床癥狀體征明顯改善；有效：中醫(yī)臨床癥狀體征均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀體征無(wú)明顯改善。有效、顯效與痊愈之和為總有效率［1］。

癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀評(píng)分》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定本癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀體征包括腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分表示無(wú)臨床癥狀；1分表示癥狀輕微，對(duì)正常工作生活影響較??；2分表示臨床癥狀明顯，患者正常工作生活受到一定程度影響；3分表現(xiàn)臨床癥狀十分明顯，不能忍受，患者無(wú)法正常工作日常生活，必須休息。

結(jié)腸鏡下黏膜病變?cè)u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎活檢黏膜的組織學(xué)分級(jí)與臨床分級(jí)和內(nèi)鏡分級(jí)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)結(jié)腸鏡黏膜病變進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，Ⅰ級(jí)（1分）：腸黏膜存在輕度充血水腫，可能伴有輕度糜爛，潰瘍數(shù)＜3個(gè)，周邊稍有紅腫；Ⅱ級(jí)（2分）：腸黏膜存在中度充血水腫，伴有出血或中度糜爛，潰瘍數(shù)≥3個(gè)，周邊紅腫明顯；Ⅲ級(jí)（3分）：腸黏膜重度充血水腫，伴有明顯出血和重度糜爛，潰瘍數(shù)目多，表面有膿苔，周邊紅腫顯著［3］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究所得結(jié)果用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值以P＜0．05表示差異具有顯著性。

治療結(jié)果 臨床療效 治療組治愈5例，顯效15例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率為90．00%，對(duì)照組治愈3例，顯效11例，有效15例，無(wú)效11例，總有效率為72．50%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

癥狀體征評(píng)分 經(jīng)治療，兩組患者腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便等癥狀體征評(píng)分較治療前均有好轉(zhuǎn)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療組患者治療后的腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便等癥狀體征評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 兩組患者的癥狀體征評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的癥狀體征評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0．05

組別 時(shí)間 腹痛 腹瀉 里急后重 黏液膿血便治療組 治療前1．12±0．41 1．31±0．34 1．01±0．41 1．43±0．78 2．14±0．42 2．75±0．53 2．33±0．45 2．21±1．01治療后 0．82±0．43△ 0．93±0．41△ 0．59±0．33△ 1．13±0．68△對(duì)照組 治療前 2．16±0．45 2．69±0．61 2．43±0．53 2．19±1．12治療后

結(jié)腸鏡下黏膜病變?cè)u(píng)分 經(jīng)治療，兩組患者結(jié)腸鏡下結(jié)腸黏膜病變?cè)u(píng)分 治療組治療前（2．65±0．77）分，對(duì)照組治療前（2．62±0．81）分，均有好轉(zhuǎn)，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療組治療后結(jié)腸鏡下結(jié)腸黏膜病變?cè)u(píng)分（1．14±0．27）分優(yōu)于對(duì)照組患者（1．71±0．59）分，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

討 論 西醫(yī)治療UC的總原則為阻斷疾病炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)過(guò)程，控制急性發(fā)作癥狀。水楊酸類(lèi)和類(lèi)固醇激素類(lèi)藥物是目前西醫(yī)治療UC最常用藥物，其對(duì)UC病情的緩解率約為60%～70%，停藥后病情容易反復(fù)，藥物不良反應(yīng)也多［3］。柳氮磺吡啶為口服不易吸收的磺胺類(lèi)藥物，其吸收部分在在腸道微生物作用下分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，因此該藥具有抗菌消炎的雙重作用［4］。其分解產(chǎn)物5-氨基水楊酸是治療UC的主要成分，可與腸道結(jié)締組織絡(luò)合后，長(zhǎng)時(shí)間停留在腸壁組織中，起著抗菌消炎和免疫抑制作用，即可使腸道菌群減少，也可抑制前列腺素和其他炎癥介質(zhì)的合成。而分解產(chǎn)物磺胺吡啶僅對(duì)腸道菌群具有微弱的抗菌作用［5］。

中醫(yī)認(rèn)為UC本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜為根本病機(jī)的虛損性疾病，主要侵襲直腸和結(jié)腸等部位，呈現(xiàn)出病程較長(zhǎng)、纏綿難愈和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，屬中醫(yī)腸澼、痢疾、下血、臟毒等病范疇，多項(xiàng)臨床研究報(bào)告證實(shí)中醫(yī)藥對(duì)于UC治療，療效確切，不良反應(yīng)少，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［6］。UC發(fā)病與脾胃關(guān)系密切，脾為后天之本，主運(yùn)化人身水谷，人身氣血生化之源，居中焦，為人身水濕轉(zhuǎn)化之樞紐，與胃互為表里。脾胃虛弱，則氣血生化無(wú)源而致氣血不足，水濕內(nèi)蘊(yùn)體內(nèi)而成痰飲濕邪，氣血互為根本，氣血不足則氣滯血瘀。由此可見(jiàn)水濕內(nèi)蘊(yùn)在UC發(fā)病中具有重要作用，水濕內(nèi)蘊(yùn)日久可成痰飲，也可內(nèi)蘊(yùn)化熱。

綜上可見(jiàn)UC的中醫(yī)主要病機(jī)為脾胃氣虛，氣滯血瘀，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治療應(yīng)以益氣健脾、活血化瘀、理氣行滯、清熱祛濕為基本原則［7］。本臨床研究中所選用的潰結(jié)寧湯，以黨參、黃芪為君，重在益氣健脾，扶正祛邪，茯苓和白術(shù)為臣，輔助君藥健脾兼有祛濕功效，秦皮和黃連相伍清熱同時(shí)兼有解除熱毒的功效，葛根、白豆蔻和五倍子相互配合理氣行滯而升清止瀉，血余炭、三七粉和白芍相互佐使，在活血化瘀的同時(shí)，還具有生肌的功效。全方配伍共達(dá)益氣健脾、活血化瘀、理氣行滯、清熱祛濕之功［8］。說(shuō)明潰結(jié)寧湯聯(lián)合柳氮磺吡啶腸溶片治療UC可有效提高臨床療效，改善中醫(yī)癥狀體征積分和結(jié)腸鏡下黏膜病變，值得臨床積極應(yīng)用。

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［3］ Schreiber S．Commentary：Vedolizumab：A New Mechanism of Action for the Treatment of Ulcerative Colitis［J］．Gastroenterology ＆hepatology，2014，10（1）：67．

［4］ 柳汝明，吳 斌，趙雨晉，等．美沙拉嗪與柳氮磺吡啶比較治療潰瘍性結(jié)腸炎療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（2）：181-186．

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［8］ 許 欣，于成功．中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的實(shí)驗(yàn)研究［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（1）：156-157．