丹蔞片聯(lián)合西藥治療老年冠心病支架植入術(shù)后心絞痛療效觀察

耿蓬勃 徐曉輝 武衛(wèi)黨 西電集團(tuán)醫(yī)院心血管內(nèi)科 （西安710077）

老年人是突發(fā)冠心病的高發(fā)人群，心絞痛是其常見(jiàn)的急癥類型，心絞痛嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量和存活率［1］。臨床大多采用常規(guī)藥物治療，但并未取得滿意的效果，而丹蔞片具有益氣化痰、活血通絡(luò)的功效，因此本文針對(duì)丹蔞片治療老年冠心病患者介入支架植入術(shù)后心絞痛緩解癥狀的臨床治療效果進(jìn)行探討，選取了我院收治的90例冠心病患者，其中45例患者采用丹蔞片治療，并與采用常規(guī)藥物治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)不同治療方法的實(shí)施效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 選取我院于2011年2月～2013年3月收治的90例冠心病患者，將其所選患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例，男24例，女21例，年齡65～88歲，平均年齡（72．7±6．5）歲，平均病程（5．7±2．9）年，植入支架數(shù)目為2～5個(gè)。合并有高血壓22例，高脂血癥16例，糖尿病7例；治療組45例，男22例，女23例，年齡66～87歲，平均年齡（72．8±6．9）歲，平均病程（6．0±3．1）年，植入支架數(shù)目為2～5個(gè)。合并有高血壓20例，高脂血癥17例，糖尿病8例。兩組患者均符合本次研究的疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，各臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異性（P＞0．05），可以進(jìn)行組間比較。

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中兩組基礎(chǔ)信息需要對(duì)比涉及變量：年齡、性別構(gòu)成、平均病程、支架數(shù)量構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，給予服用氯吡格雷，服用劑量為75mg／次，每日一次，阿司匹林，服用劑量為100mg／次，每日一次，瑞舒伐他汀，服用劑量為10mg，每日一次。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予服用丹蔞片，服用劑量為0．3g／片，3片／次，每日兩次。兩組患者的治療療程均為4周。

觀察指標(biāo) 理化指標(biāo)：并在治療前后分別進(jìn)行1次采血，通知患者在晚上10點(diǎn)至清晨8點(diǎn)之間禁食，便于靜脈采血，同時(shí)檢測(cè)血常規(guī)、血脂、血糖、凝血、電解質(zhì)和肝腎功能情況。此外留取4ml靜脈血，待血清分離后放入冰箱內(nèi)保存，采用酶聯(lián)免疫雙抗夾心法測(cè)定hs—CRP。觀察并記錄心絞痛發(fā)作的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、心電圖ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)、T波低平導(dǎo)聯(lián)數(shù)、Hs-CRP以及不良反應(yīng)情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：ST段復(fù)查和T波復(fù)查結(jié)果顯示均已恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)呈陰性，心絞痛程度最低達(dá)到2級(jí)以上，或發(fā)作次數(shù)降低空間控制80%～100%之間；有效：ST段復(fù)查結(jié)果為低平，T波倒置略有糾正，心絞痛程度控制在1～2級(jí)之間，或發(fā)作次數(shù)降低空間控制50%～80%之間；無(wú)效：ST段復(fù)查和T波復(fù)查結(jié)果與治療前相同，心絞痛程度未發(fā)生變化甚至嚴(yán)重，或發(fā)作次數(shù)降低至50%以下。顯效＋有效=總有效［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組療效構(gòu)成的比較采用秩和檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料平均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)構(gòu)成比的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析 治療組患者中顯效23例，有效20例，無(wú)效2例，總有效率為95．6%；對(duì)照組患者中顯著有效16例，有效18例，無(wú)效11例，總有效率為75．6%，兩組患者治療效果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）（χ2=7．283，P=0．007）。

兩組患者臨床指標(biāo)改善情況 治療組的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、心電圖ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)、T波低平導(dǎo)聯(lián)數(shù)、Hs-CRP均優(yōu)于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），如表1所示。

不良反應(yīng)對(duì)比 兩組患者在治療過(guò)程中，未出現(xiàn)血常規(guī)、血脂、血糖、凝血、電解質(zhì)和肝腎功能異?，F(xiàn)象，其中對(duì)照組有6例患者發(fā)生惡心、頭痛現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為13．3%；治療組中有1例患者發(fā)生惡心、頭痛現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為2．2%。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7．624，P＜0．05）。此處不一定有差別，需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

表1 組患者治療前與治療后各臨床癥狀改變對(duì)比（±s）

表1 組患者治療前與治療后各臨床癥狀改變對(duì)比（±s）

2．95±1．28 5．74±2．54 5．247 0．034指標(biāo) 治療前 治療后 T值14．12±8．95 19．96±13．78 2．384 0．035持續(xù)時(shí)間（s） 136．84±77．68 200．84±110．84 4．251 0．042心電圖ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù) 3．00±0．88 4．00±0．67 5．211 0．028 T波低平導(dǎo)聯(lián)數(shù) 4．00±0．87 6．00±1．66 4．471 0．037 Hs-CRP（mmol／L）Pvalue心絞痛發(fā)作頻率（次／d）

討 論 伴隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)［3］，而且越來(lái)越多的冠心病患者選擇了介入治療，雖然部分患者支架植入術(shù)后冠脈造影血管狹窄消失而且TIMI血流3級(jí)，但是其仍有胸痛發(fā)作。發(fā)病機(jī)制為微血管痙攣、冠狀動(dòng)脈休克、冠狀動(dòng)脈微血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、氧自由基介導(dǎo)的內(nèi)皮損傷和細(xì)胞炎癥等因素［4］。其中氧自由基和斑塊炎癥細(xì)胞等多種細(xì)胞因子可組成一個(gè)復(fù)雜的細(xì)胞因子系統(tǒng)。因此，對(duì)于有效調(diào)節(jié)氧自由基和炎癥性因子對(duì)防治冠心病心絞痛有重要的臨床意義。臨床治療心絞痛主要是采用硝酸酯類、阿斯匹林β-受體阻滯劑等藥物［5］。

本文在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加用丹蔞片進(jìn)行治療，丹蔞片中含有蔞皮、薤白、葛根、川芎、丹參、赤芍、澤瀉、黃芪、郁金、骨碎補(bǔ)等成分，其中蔞皮清除氧自由基減少炎癥因子，可增加血流量和提高耐缺氧能力，降低血清膽固醇［6］。丹參不但具有改善微循環(huán)、促進(jìn)血管生成和增加冠動(dòng)狀脈流量死亡作用，對(duì)醛糖還原酶活性和內(nèi)皮細(xì)胞參與炎癥反應(yīng)均起到抑制的作用，諸藥聯(lián)用起到益氣化痰、活血通絡(luò)的功效，對(duì)治療心絞痛起到一定的臨床效果［7］。

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，針對(duì)冠心病心絞痛患者給予服用丹蔞片加常規(guī)藥物治療的總有效率達(dá)到90．0%［8］。本次研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率95．6%高于對(duì)照組75．6%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），與上述研究結(jié)果較為相似，這提示了在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加入丹蔞片治療冠心病患者，可有效改善心絞痛癥狀，療效顯著。而與上述研究結(jié)果相比較，本次的治療心絞痛總有效率較高，這可能與研究人數(shù)相關(guān)，因此需進(jìn)一步進(jìn)行反復(fù)研究，提高治療結(jié)果的可信度，為臨床提供更加準(zhǔn)確的研究數(shù)據(jù)。本次研究中，治療組的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、心電圖ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)、T波低平導(dǎo)聯(lián)數(shù)、Hs-CRP均優(yōu)于對(duì)照組，且治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率13．3%低于對(duì)照組2．2%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），這說(shuō)明采用丹蔞片＋常規(guī)藥物治療可有效調(diào)節(jié)炎癥性因子，控制動(dòng)脈粥樣硬化部位的炎癥反應(yīng)，加強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性，有效減少心絞痛發(fā)作頻率，縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定的安全性，進(jìn)而有效避免發(fā)生架術(shù)后心臟不良事件。

綜上所述，高齡冠心病患者給予丹蔞片和常規(guī)藥物共同治療介入支架植入術(shù)后心絞痛效果顯著，安全可靠，緩解心絞痛程度，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化，值得臨床應(yīng)用。

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