轉化醫(yī)學與生物化學與分子生物學教學改革

盧小玲，劉小宇，張建鵬，高 云，焦炳華

（第二軍醫(yī)大學 基礎部生物化學與分子生物學教研室，上海 200433）

轉化醫(yī)學是近年來國際醫(yī)學健康領域出現的新概念，它已經成為現代醫(yī)學研究的重要分支，目的是將基礎科研成果快速轉向臨床應用，使得基礎研究與臨床醫(yī)學緊密結合。1992年，《科學》雜志首次提出“從實驗室到病床（Bench to Beside，簡稱 B2B）”的概念［1］。1996年，著名醫(yī)學雜志Lancet雜志第一次出現了“轉化醫(yī)學”這一新名詞［2］。轉化醫(yī)學在醫(yī)學研究中的作用日益重要，其精確定義和內涵也在不斷發(fā)展完善。

轉化醫(yī)學走的是“來自臨床，服務臨床”之路，如何將基礎研究與臨床醫(yī)學相結合是重點。對于醫(yī)學院校的本科生來講，更是需要時時灌輸，將這種思想貫穿于整個基礎醫(yī)學教育的方方面面。本文根據醫(yī)學生物化學與分子生物學與轉化醫(yī)學的密切聯系，結合其教學的要求和實踐，探討了轉化醫(yī)學對醫(yī)學生物化學與分子生物學教學的啟示。

1 醫(yī)學生物化學與分子生物學與轉化醫(yī)學的聯系

生物化學與分子生物學是生命科學的基礎，是在分子水平探討生命的本質，主要包括研究生物體的分子結構與功能、物質代謝與調節(jié)，以基因信息傳遞為中心的現代分子生物學知識。生物化學與分子生物學是目前自然科學中進展最迅速、最具活力的前沿領域。而醫(yī)學生物化學與分子生物學是臨床醫(yī)學的基礎課，其研究內容在傳統(tǒng)生物化學與分子生物學課程的基礎上，又與臨床實踐相結合。例如，將人體正常的生理生化特征與病理情況下的生理生化特征進行比較，利用分子生物學的一些手段對現代臨床中的一些分子標志物等進行基礎方面的研究。因此，學好醫(yī)學生物化學與分子生物學對今后學習臨床課程具有重要意義，同時對轉化醫(yī)學的發(fā)展亦有促進作用。

醫(yī)學生物化學與分子生物學是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁。作為基因組學與蛋白質組學時代發(fā)展產物的轉化醫(yī)學，研究內容的中心環(huán)節(jié)之一是生物標志物的研究，它涉及到分子標志物的鑒定和作用；基于分子分型的個體化治療；疾病治療反應和預后的評估與預測［3］。而以上這一切均與醫(yī)學生物化學與分子生物學等基礎學科密切相關。轉化醫(yī)學的主要任務是架起基礎科研工作者跟臨床醫(yī)師的橋梁，使得基礎科學的成果能解決臨床問題，臨床中遇到的困難，能夠及時反饋給基礎研究者，引導研究方向，為臨床服務，最終使患者受益［4］。其兩者都是橋梁學科，與多學科密切聯系，特別是與臨床知識密切相關。這就要求醫(yī)學生物化學與分子生物學工作者教學與研究必須以轉化醫(yī)學的理念為指導，從而適應轉化型醫(yī)學人才培養(yǎng)的要求。

2 轉化醫(yī)學給醫(yī)學生物化學與分子生物學教學的幾點啟示

醫(yī)學生物化學與分子生物學是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁。那么在生物化學與分子生物學教學過程中如何貫徹轉化醫(yī)學的精神呢？下面作者淺析其所在校生物化學與分子生物學的教學改革。

2.1 采用以病例為導向的教學法進行授課

醫(yī)學生物化學與分子生物學是一門重要的醫(yī)學基礎課，其理論與臨床醫(yī)學關系密切。該課程中概念、原理多，邏輯性強，使學生在學習過程中感到內容抽象、枯燥、不易理解，從而降低了學生學習的興趣。在傳統(tǒng)的教學中，教師當主角，一味的講授知識，而學生當配角，一味的被動接收信息，這種“一言堂”的教學模式阻礙了學生思維的擴展。將轉化醫(yī)學理念引入課程建設中，就要求教師在講好基礎理論知識的同時，更要注重聯系實際，激發(fā)學生的思維，將重要的知識點與臨床知識進行合理連接，讓學生早期接觸臨床，將理論與實踐有機結合起來。

比如，物質代謝與調節(jié)是醫(yī)學生物化學與分子生物學的重要組成部分，此部分可充分與臨床知識相結合。又例如，可將人體發(fā)生異常物質代謝后引起的疾病，如糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化、巨幼紅細胞貧血、痛風癥等引入課程中，又如在講血漿脂蛋白代謝時，可以列舉臨床上常見的高脂血癥。通過實際的病例，相關的生化指標及電泳圖譜讓學生自行根據已學知識對高脂血癥的分型、產生的原因及如何治療等進行分析討論。這樣教學不僅使學生對所學理論知識得到鞏固和深化，而且可鍛煉學生分析問題、解決實際問題的能力，從而提高了學生的自信心和學習的積極性。

2.2 將轉化醫(yī)學概念與內容引入理論課教學中

根據自身醫(yī)學院校的特點，在醫(yī)學生物化學與分子生物學的后期教學中，增加臨床生物化學部分內容，引入轉化醫(yī)學概念，在臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學間架起橋梁。例如在講授分子醫(yī)學專題篇的時候，筆者將近年基礎研究與臨床研究中結合比較緊密的專題，如腫瘤分子標志物、基因組學和蛋白質組學，腫瘤和代謝病等生化機制及分子標志物等作為實例，與現代分子生物學技術應用結合。以其所在教研室研究的如甲狀腺癌及腫瘤的代謝組學，以及煙霧病的代謝組學篩選標志物的研究作為實例，從基礎研究的角度來說明標志物篩選的研究思路及方法，同時也請臨床相關科室對該方面從臨床角度說明標志物對臨床疾病診斷的重要性，以及臨床學科需要基礎研究亟待解決的相關問題，通過類似的教學說明基礎研究與臨床的相互轉化，讓臨床學生深刻體會到轉化醫(yī)學的真正含義。

2.3 實驗教學增加自主綜合設計分子生物學實驗

基本和常用的分子生物學實驗已經成為臨床醫(yī)學基礎研究的必須手段。為了更好的培養(yǎng)轉化醫(yī)學形式下的臨床本科生，則需要將基本的分子生物學實驗相互組合，提高臨床本科生的實驗思路和實際動手能力，更好的將基礎實驗與臨床知識相聯系。作者所在校將分子生物學實驗分成兩大部分，一部分為基礎的分子生物學實驗，如質粒的抽提、PCR酶切、重組質粒轉化等，另一部分為擴展性實驗，即自主綜合設計實驗。

教員布置相關課題“腫瘤壞死因子－α（TNF）克隆、表達與鑒定”。學員分組后，自己查閱文獻，設計實驗流程及應用到的相關技術手段，再根據實驗室情況自主準備相關實驗所需物品，進行相關實驗，實驗后，自主評價實驗結果，分析得失。在整個設計性實驗過程中，學生處于自主學習狀態(tài)，學習目的非常明確，學生的創(chuàng)造性思維比較活躍，有利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。此種設計性教學方式極大地調動了學生的科研興趣和學習的主動性，實驗課效率大大提高。通過這樣的自主實驗設計，一方面使得學生將第一部分的基礎分子生物學實驗融會貫通，提高了學生的學習主動性，另一方面使得臨床專業(yè)本科生對基礎科研的研究思路有所了解，培養(yǎng)轉化醫(yī)學的意識，為轉化醫(yī)學大背景下從“實驗室到病床”提供了研究思路和手段。

轉化醫(yī)學實際上更強調的是理念的轉變，在醫(yī)學發(fā)展中轉化醫(yī)學必將扮演重要的角色。在對未來醫(yī)學院校學生的培養(yǎng)中，更應時刻給他們灌輸轉化醫(yī)學的理論，在基礎醫(yī)學課程的教學中，更應時刻體現。強化轉化醫(yī)學理念，加強多學科協作，培養(yǎng)有交叉學科背景的創(chuàng)新人才，充分利用各種教學手段，積極探索，提高學生的綜合素質和教師的綜合教學能力，從而為學生臨床學習和工作奠定夯實的基礎。

［1］Choi DW.Bench to bedside：the glutamate connection［JJ.Science，1992，258（5080）：241－243.

［2］Geraghty J.Adenomatous polyposis coli and translational medicine［J］.Lancet，1996，348（9025）：422.

［3］閆 華.醫(yī)學科教新任務——促進轉化醫(yī)學［J］.中華醫(yī)學科研管理雜志，2010，23：225－228.

［4］洪 琪，郭 進，劉 媛，等.轉化醫(yī)學：新世紀醫(yī)學發(fā)展新動力［J］.醫(yī)學教育探索，2009，8（3）：339－341.