中醫(yī)藥類(lèi)獨(dú)立學(xué)院生理學(xué)教學(xué)改革與探索

方彭華，史明儀，卜 平，張真穩(wěn)

（南京中醫(yī)藥大學(xué) 翰林學(xué)院西醫(yī)基礎(chǔ)教研室，江蘇 泰州 225300）

中醫(yī)藥類(lèi)獨(dú)立學(xué)院是一類(lèi)按照應(yīng)用型本科方向設(shè)立的學(xué)院，是我國(guó)高等醫(yī)藥類(lèi)教育體系中重要的組成部分。絕大多數(shù)中醫(yī)藥類(lèi)獨(dú)立學(xué)院的教學(xué)模式和教學(xué)資源都主要依托母校，沒(méi)有形成自己的特色，易于導(dǎo)致學(xué)生就業(yè)時(shí)缺乏足夠的競(jìng)爭(zhēng)力［1］。為此，根據(jù)學(xué)院特點(diǎn)，探索課程教學(xué)方法的改革和創(chuàng)新是獨(dú)立學(xué)院教學(xué)工作者面臨的重要任務(wù)。

生理學(xué)是中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)一門(mén)重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，旨在研究正常生命活動(dòng)規(guī)律。隨著生理學(xué)科的日益發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容更加豐富，而教學(xué)課時(shí)不斷減少縮短。再之獨(dú)立學(xué)院錄取的為三本批次學(xué)生，與一本及二本學(xué)生相比較，三本學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和理解能力相對(duì)較弱，課外自主學(xué)習(xí)積積極性相對(duì)不足。為了使中醫(yī)藥類(lèi)獨(dú)立學(xué)院的學(xué)生學(xué)好生理學(xué)，作者所在教研室在教學(xué)工作中不斷進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容改革和教學(xué)手段創(chuàng)新，進(jìn)一步突出重點(diǎn)內(nèi)容，易化教學(xué)難點(diǎn)，使教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法與學(xué)生的學(xué)習(xí)能力相適應(yīng)。讓學(xué)生易學(xué)易懂易于掌握，取得了較好的教學(xué)效果。

1 體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)特色，精選教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)內(nèi)容改革是生理學(xué)課程改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。根據(jù)中醫(yī)藥類(lèi)獨(dú)立學(xué)院培養(yǎng)應(yīng)用性人才的特點(diǎn)，教學(xué)內(nèi)容改革首先需要授課教師解放思想，樹(shù)立生理學(xué)教學(xué)特色對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行選擇性教學(xué)。重點(diǎn)內(nèi)容多講精講，非重點(diǎn)內(nèi)容少講略講?？傊斅缘卯?dāng)，建立相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容體系。一般中醫(yī)藥類(lèi)獨(dú)立學(xué)院專(zhuān)業(yè)設(shè)置多集中在中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、護(hù)理學(xué)、中藥學(xué)、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)等。在中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)授課時(shí)，可以重點(diǎn)講解血液循環(huán)章節(jié)中的心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)方式、神經(jīng)系統(tǒng)章節(jié)中的遞質(zhì)和受體部分，以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的內(nèi)容。而針灸推拿專(zhuān)業(yè)授課時(shí)可以少講感官系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的內(nèi)容。

首先，要打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式中以各系統(tǒng)為章節(jié)的局限，有意識(shí)地挖掘各章節(jié)相關(guān)內(nèi)容之間的聯(lián)系，將聯(lián)系緊密的知識(shí)點(diǎn)由點(diǎn)連成線，由線匯成面，幫助學(xué)生理解和記憶。如講解骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的離子機(jī)制時(shí)，同時(shí)介紹心室肌細(xì)胞、竇房結(jié)細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞動(dòng)作電位，比較不同細(xì)胞動(dòng)作電位的異同點(diǎn)，以及運(yùn)用Na＋、K＋和Ca2＋通道拮抗劑分別對(duì)各種細(xì)胞動(dòng)作電位的影響，使學(xué)生們認(rèn)識(shí)到由于不同細(xì)胞的細(xì)胞膜上具有不同種類(lèi)和不同數(shù)量的離子通道，所以會(huì)出現(xiàn)不同的動(dòng)作電位形態(tài)。這樣就把有關(guān)章節(jié)的知識(shí)串聯(lián)起來(lái)，使深?yuàn)W難懂的動(dòng)作電位知識(shí)的講授變得生動(dòng)活潑，學(xué)生們也學(xué)得興趣盎然，覺(jué)得易懂易記。當(dāng)然這需要教師拓寬自己的知識(shí)面，把握相關(guān)知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系。

其次，生理學(xué)是一門(mén)實(shí)驗(yàn)性科學(xué)，生理學(xué)知識(shí)都來(lái)自實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐。在生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，注重理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，尤其是重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)，常結(jié)合臨床病例進(jìn)行分析講解。如講解微循環(huán)三條通路的理論時(shí)，運(yùn)用該理論解釋為什么臨床上應(yīng)用擴(kuò)血管藥物加補(bǔ)液的方法而不是用縮血管藥物治療感染性休克病人的原因。在細(xì)菌毒素的作用下，感染性休克病人的動(dòng)靜脈短路大量開(kāi)放，微循環(huán)中大量血液流經(jīng)該通路回流，而流經(jīng)迂回通路的血液顯著減少，導(dǎo)致血壓下降和組織嚴(yán)重缺血缺氧。此時(shí)運(yùn)用縮血管藥物雖然可以升高血壓，但由于小動(dòng)脈和微動(dòng)脈產(chǎn)生收縮而進(jìn)一步加重組織缺血缺氧，結(jié)果導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死。如果采用擴(kuò)血管藥物加補(bǔ)液的方法，不僅可以升高血壓，而且增加迂回通路的血流量，可以改善組織缺血缺氧，使感染性休克病人的死亡率顯著下降。這樣聯(lián)系臨床實(shí)踐進(jìn)行講解讓學(xué)生了解到生理學(xué)理論知識(shí)對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)好生理學(xué)理論知識(shí)的積極性和自覺(jué)性。

再次，為了適應(yīng)獨(dú)立學(xué)院應(yīng)用性人才培養(yǎng)的目標(biāo)，應(yīng)注重生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的開(kāi)設(shè)和開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，開(kāi)設(shè)一些內(nèi)容上既相互獨(dú)立又具有良好銜接性的實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)課中引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，要求學(xué)生自己動(dòng)手，人人動(dòng)手，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性和勇于創(chuàng)新的精神，著力于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和運(yùn)用知識(shí)的能力。同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中教師隨時(shí)進(jìn)行必要的指導(dǎo)，糾正學(xué)生不正確的實(shí)驗(yàn)操作方法。通過(guò)實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練，學(xué)生們對(duì)生理學(xué)產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和感性認(rèn)識(shí)，有助于加深對(duì)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)的理解。

最后，作為高校生理學(xué)教師，不僅需要加強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外生理學(xué)前沿知識(shí)，積極開(kāi)展科學(xué)研究，更要將自己的科研成果充實(shí)于教學(xué)內(nèi)容之中，做到科研為教學(xué)服務(wù)。在腎糖閾知識(shí)的教學(xué)過(guò)程中，結(jié)合教師研究葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4的有關(guān)成果，向?qū)W生介紹葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白家族的14個(gè)成員，重點(diǎn)講解葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4的功能及其與2型糖尿病的關(guān)系，將教師的科研心得和方法傳授于學(xué)生。這樣通過(guò)介紹教師的科研成果和最新的學(xué)科進(jìn)展，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)大了專(zhuān)業(yè)視野，加深了對(duì)有關(guān)生理學(xué)知識(shí)的理解。

2 不斷改進(jìn)生理學(xué)教學(xué)方法和手段

教學(xué)方法手段創(chuàng)新是生理學(xué)教學(xué)改革重要的組成部分。通過(guò)不斷改進(jìn)教學(xué)方法和手段、使學(xué)生易學(xué)易懂易掌握，實(shí)現(xiàn)教學(xué)最優(yōu)化，最大程度提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，收事半功倍之效。

2.1 PBL教學(xué)模式

近年來(lái)，PBL（Problem－based Learning）教學(xué)模式即以問(wèn)題為中心的教學(xué)新模式已廣泛地被高校各學(xué)科引入課堂教學(xué)［2－4］。該模式是課堂上提出問(wèn)題進(jìn)行討論，課后查找資料建立觀點(diǎn)并進(jìn)行表達(dá)的學(xué)習(xí)方法［2－4］。通過(guò)問(wèn)題討論、資料查找、建立觀點(diǎn)和進(jìn)行表達(dá)，培養(yǎng)了學(xué)生的主動(dòng)思考、認(rèn)真求證的科學(xué)態(tài)度及自我學(xué)習(xí)能力。生理學(xué)作為中醫(yī)藥類(lèi)課程中的一門(mén)必修基礎(chǔ)課程，具有重難點(diǎn)內(nèi)容多，理論知識(shí)邏輯性強(qiáng)的特點(diǎn)，要求學(xué)生具有一定的綜合分析、推理判斷和解決問(wèn)題的能力，PBL模式的特點(diǎn)比較適合生理學(xué)的教學(xué)。例如，在學(xué)習(xí)影響動(dòng)脈血壓的因素時(shí)，首先提出兩個(gè)臨床病例。第一個(gè)是一56歲女性，有8年高血壓史，血壓176／92mmHg；第二個(gè)是一29歲男性，無(wú)高血壓史，近兩月工作勞累，血壓150／110mmHg。兩人都有頭昏頭痛心前區(qū)不適癥狀。學(xué)生們首先在課前自學(xué)了影響動(dòng)脈血壓的5個(gè)因素，了解這5個(gè)因素分別對(duì)收縮壓、舒張壓和脈壓差的影響，并查找相關(guān)資料。課堂上圍繞兩人高血壓的病因和治療方案是否相同進(jìn)行討論。通過(guò)討論，學(xué)生們認(rèn)為第一位患者血壓以收縮壓升高為主，可能是由于多年高血壓引起心室肥大而引起，應(yīng)該用β1受體拮抗劑治療為主；而第二位患者由于工作緊張，外周血管收縮，血壓以舒張壓升高為主，應(yīng)該給予血管擴(kuò)張劑治療為宜。這樣通過(guò)學(xué)習(xí)討論，將生理學(xué)這門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)比較好地聯(lián)系起來(lái)，培養(yǎng)了學(xué)生們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力［5］，使學(xué)生“寓學(xué)于用”，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

2.2 精心提高PPT制作質(zhì)量，充分發(fā)揮多媒體教學(xué)優(yōu)勢(shì)

多媒體教學(xué)以信息量大、形象直觀、生動(dòng)活潑的特點(diǎn)得到了學(xué)生的廣泛認(rèn)可，有助于三本學(xué)生對(duì)生理學(xué)比較復(fù)雜的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題的理解和學(xué)習(xí)。在教學(xué)過(guò)程中，精心制作多媒體課件，在課件中插入大量圖片，動(dòng)畫(huà)、影片及音響，集圖文、動(dòng)畫(huà)和視頻于一體，使PPT能響能動(dòng)，圖文并茂，生動(dòng)形象，深入淺出，易學(xué)易記，拓寬了學(xué)生的思維和視野，可收事半功倍之效。要制作高質(zhì)量的多媒體PPT，教師不僅要積累大量的相關(guān)素材，而且要學(xué)會(huì)運(yùn)用Photoshop、Flash等圖像處理軟件，這對(duì)教師自身的知識(shí)面提出了更高要求。

2.3 積極開(kāi)展課外教學(xué)活動(dòng)，利用互連網(wǎng)與學(xué)生互動(dòng)

互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展與普及，為利用網(wǎng)上信息資源為生理學(xué)教學(xué)服務(wù)和與學(xué)生開(kāi)展網(wǎng)上互動(dòng)創(chuàng)造了條件。作者所在教研室在校園網(wǎng)上建立了生理學(xué)教學(xué)論壇，其欄目包括生理學(xué)教學(xué)大綱、PPT多媒體課件、教學(xué)常見(jiàn)疑問(wèn)、生理與臨床病例分析、生理學(xué)模擬試題、國(guó)內(nèi)外生理學(xué)精品課程鏈接、生理學(xué)有問(wèn)必答、QQ討論群等。這樣在互聯(lián)網(wǎng)上可以開(kāi)展師生互動(dòng)，有利于教學(xué)相長(zhǎng)。也可由學(xué)生互相提出問(wèn)題，互相討論。通過(guò)生理學(xué)教學(xué)論壇活動(dòng)，有利于幫助學(xué)生進(jìn)行課后復(fù)習(xí)和對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握，緩解教學(xué)課時(shí)偏少和教學(xué)內(nèi)容較多之間的矛盾。

除了利用互連網(wǎng)以外，還開(kāi)展了其它課外教學(xué)活動(dòng)，包括經(jīng)常召開(kāi)師生座談會(huì)，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的意見(jiàn)和要求。舉辦學(xué)術(shù)講座介紹學(xué)生感興趣的知識(shí)點(diǎn)，如生理學(xué)在技術(shù)和理論方面的新進(jìn)展、生理學(xué)與臨床以及生理學(xué)與藥理學(xué)的關(guān)系、諾貝爾生理獎(jiǎng)獲得者的杰出貢獻(xiàn)等，從而有助于學(xué)生擴(kuò)大知識(shí)面，開(kāi)闊視野，增加學(xué)習(xí)興趣。另外，還注意加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿其中，做到素質(zhì)教育全程化，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)責(zé)任感，培養(yǎng)學(xué)生刻苦學(xué)習(xí)、不怕困難、團(tuán)結(jié)互助、救死扶傷、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)等人文精神。

2.4 實(shí)行本科生導(dǎo)師制

為密切師生關(guān)系，幫助學(xué)生更好地成長(zhǎng)，還實(shí)行本科生導(dǎo)師制。由1名教師聯(lián)系2名學(xué)生，隨時(shí)了解學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)和生活情況。此外，通過(guò)采用導(dǎo)師直接面授和參與導(dǎo)師科研課題等形式，讓學(xué)生早日接觸科研。通過(guò)參與科研實(shí)踐，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng)，提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力和科研能力。

3 結(jié)語(yǔ)

生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革和教學(xué)方法手段的創(chuàng)新，一方面，要依據(jù)獨(dú)立學(xué)院學(xué)生的實(shí)際水平，在教學(xué)改革中不斷探索相適應(yīng)的靈活多樣的教學(xué)方法；另一方面，要加強(qiáng)學(xué)生基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培養(yǎng)，使教學(xué)水平能夠符合中醫(yī)藥類(lèi)獨(dú)立學(xué)院培養(yǎng)應(yīng)用型人才的目標(biāo)。從而不斷提高教學(xué)質(zhì)量，推動(dòng)獨(dú)立學(xué)院生理學(xué)教學(xué)改革不斷前進(jìn)。

［1］樊 哲，鐘秉林，趙應(yīng)生.獨(dú)立學(xué)院發(fā)展的現(xiàn)狀研究與對(duì)策建議－我國(guó)民辦高等教育改革與發(fā)展探析（二）［J］.中國(guó)高等教育，2011，3（4）：24－27.

［2］Klegeris A，Hurren H.Impact of problem－based learning in a large classroom setting：student perception and problem－solving skills［J］.Adv Physiol Educ，2011，35（4）：408－415.

［3］Miller SK.A comparison of student outcomes following problem－based learning instruction versus traditional lecture learning in a graduate pharmacology course［J］.J Am Acad Nurse Pract，2003，15（12）：550－556.

［4］Michel MC，Bischoff A，Jakobs KH.Comparison of problem－and lecture－based pharmacology teaching［J］.Trends Pharmacol Sci，2002，23（4）：168－170.

［5］郭 玲，宋德悉，王 憲，等.對(duì)生理PB L教學(xué)效果評(píng)估——生理PBL教學(xué)學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷分析［C］.中國(guó)生理學(xué)會(huì)第九屆全國(guó)生理學(xué)教學(xué)研討會(huì)論文摘要匯編，2008：4.