腫瘤外科研究生培養(yǎng)課程的設(shè)立與思考

宋海彬，薛英威

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 附屬第三醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，人類的疾病譜已經(jīng)發(fā)生了明顯的變化，隨著全球惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率的不斷上升，社會(huì)急需大量腫瘤學(xué)專科人才對(duì)其進(jìn)行病因?qū)W、發(fā)病學(xué)及其防治的研究。目前腫瘤學(xué)作為一門新型學(xué)科發(fā)展迅速，而我國(guó)尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤外科研究生培養(yǎng)模式，如何進(jìn)一步培養(yǎng)腫瘤外科研究生、造就高質(zhì)量腫瘤外科人才、建立系統(tǒng)規(guī)范性的腫瘤學(xué)教育模式是促進(jìn)腫瘤學(xué)快速健康發(fā)展的重要舉措。

1 明確腫瘤外科研究生培養(yǎng)目標(biāo)

腫瘤學(xué)是一門綜合性極強(qiáng)的學(xué)科，遠(yuǎn)比其他任何一門學(xué)科所涵蓋的內(nèi)容多，因而要求學(xué)生具有多學(xué)科的理論知識(shí)、追蹤學(xué)科前沿的洞察力和創(chuàng)新能力［1］。腫瘤學(xué)外科研究生臨床階段的學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)培養(yǎng)目標(biāo)總體要求重視人文素質(zhì)的培養(yǎng)，注重職業(yè)素質(zhì)的提高；掌握扎實(shí)的腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論、系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)以及外科臨床實(shí)踐技能的基本操作；熟悉研究課題領(lǐng)域的現(xiàn)狀、發(fā)展方向及國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)研究前沿進(jìn)展。切實(shí)提高腫瘤學(xué)外科研究生的臨床和科研技能水平，使之成為真正的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

2 合理設(shè)立腫瘤外科研究生培養(yǎng)課程與考核方式

腫瘤是目前世界醫(yī)學(xué)尚未攻破的疾病之一，近年來(lái)，隨著腫瘤學(xué)在基礎(chǔ)科研和臨床治療方面的發(fā)展，培養(yǎng)腫瘤外科研究生的工作將面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)。我國(guó)設(shè)立并招收腫瘤外科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的歷史并不長(zhǎng)，針對(duì)腫瘤學(xué)這門專業(yè)性極強(qiáng)、涉及面極廣的獨(dú)立學(xué)科，國(guó)家只出臺(tái)了指導(dǎo)性政策，國(guó)內(nèi)至今尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)可的專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)課程以及教學(xué)內(nèi)容［2］。總結(jié)以往研究生培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，作者認(rèn)為課程的設(shè)立應(yīng)包含以下內(nèi)容。

2.1 重視人文素質(zhì)的培養(yǎng)，注重職業(yè)素質(zhì)的提高

醫(yī)學(xué)呼喚人文，這與醫(yī)學(xué)本身的意義是一致的。醫(yī)學(xué)應(yīng)該是讓人們身心健康與愉悅，醫(yī)學(xué)不應(yīng)該偏離以人為本、以人為目的的人文軌道。如今，醫(yī)學(xué)發(fā)展與人文學(xué)科的發(fā)展關(guān)系越來(lái)越密切，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)體系中許多精神層面如信念價(jià)值、認(rèn)知價(jià)值和審美價(jià)值都是人文醫(yī)學(xué)的精髓［3］。醫(yī)學(xué)是一門極為深?yuàn)W、廣博的科學(xué)，要求醫(yī)務(wù)工作者博學(xué)多才，更要有人文情懷。

2.2 重視腫瘤外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及技能的培訓(xùn)

腫瘤學(xué)在本科教學(xué)中并沒(méi)有單獨(dú)設(shè)置課程，學(xué)生掌握的腫瘤學(xué)知識(shí)極少，很少受到過(guò)腫瘤學(xué)方面的專業(yè)訓(xùn)練。因此，剛?cè)雽W(xué)的腫瘤外科研究生對(duì)腫瘤學(xué)的知識(shí)了解比較局限，缺乏腫瘤外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及技能。所以在研究生入學(xué)后，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行腫瘤學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，例如腫瘤流行病學(xué)、腫瘤病因?qū)W、腫瘤診斷學(xué)、腫瘤病理學(xué)、腫瘤化療藥物學(xué)、腫瘤分子生物學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)、腫瘤外科學(xué)、腫瘤放射治療學(xué)以及腫瘤心理學(xué)等。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)本科生面臨著嚴(yán)峻的就業(yè)壓力，迫使他們放棄了本科時(shí)期安排的課間輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，把大部分時(shí)間投入到考研和就業(yè)上。而這樣的弊端就是研究生入學(xué)后，幾乎無(wú)法熟練進(jìn)行外科臨床實(shí)踐技能的基本操作，例如刷手、消毒、縫合、打結(jié)等。這樣就要求導(dǎo)師對(duì)其進(jìn)行專業(yè)技能的指導(dǎo)，使其能夠熟練進(jìn)行外科臨床實(shí)踐技能的基本操作。還應(yīng)建立臨床技能培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控體系，由腫瘤學(xué)導(dǎo)師組成，定期進(jìn)行考核，對(duì)督導(dǎo)中存在的問(wèn)題及時(shí)向研究生導(dǎo)師小組進(jìn)行反饋，共同探討解決。

2.3 合理進(jìn)行教學(xué)安排

在本科室學(xué)習(xí)期間，應(yīng)該熟練掌握腫瘤外科常見(jiàn)病的病因、臨床特點(diǎn)、診療和預(yù)后等。以“病例為基礎(chǔ)，文獻(xiàn)為導(dǎo)讀”的方式，來(lái)建立臨床思維，鞏固腫瘤外科學(xué)的知識(shí)。普外科發(fā)展較早，因此在研究生培養(yǎng)方面有著許多優(yōu)勢(shì)，他們?cè)诳剖逸嗈D(zhuǎn)上主要涉及心內(nèi)科、呼吸科、還有其他外科。這樣對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者，醫(yī)生就會(huì)從心肺等情況評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為患者謀求最大利益。近年來(lái)，隨著人口老齡化，越來(lái)越多的患者除腫瘤外還伴發(fā)一般的常見(jiàn)病、高發(fā)病，如高血壓、心臟病等疾病。因此建議規(guī)定這些學(xué)生在第二學(xué)期開(kāi)始，必須進(jìn)行臨床能力培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為半年，輪轉(zhuǎn)科室主要涉及心內(nèi)科、呼吸科、放化療科、影像科室、病理科等相關(guān)科室。多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)（Multidisciplinary Team，MDT）在國(guó)外的大型醫(yī)院已經(jīng)成為疾病治療的重要模式，英國(guó)癌癥診治指南規(guī)定：所有確診腫瘤的病人在接受治療前必須經(jīng)過(guò)相關(guān)MDT會(huì)診［4］。所以進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)有助于培養(yǎng)研究生對(duì)腫瘤治療的綜合性、整體性和系統(tǒng)性的觀念。

2.4 改進(jìn)教學(xué)方式，注重臨床能力的培訓(xùn)

目前，在實(shí)際工作中，往往存在這樣的情況：一位醫(yī)生讀了本科、碩士，但診療疾病和外科醫(yī)師操作能力仍然較差，不能勝任相應(yīng)科室的臨床工作。因此，如何以高效率的方式培養(yǎng)出真正能夠“為病家謀求幸?！钡尼t(yī)生，是目前醫(yī)學(xué)教育面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因而強(qiáng)調(diào)臨床能力的培養(yǎng)越來(lái)越成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的特點(diǎn)與重心。PBL（Problem－based Learning）是基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法，與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)有很大差異的一種教學(xué)模式［5］。PBL教學(xué)模式是在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生小組討論問(wèn)題為主要形式，進(jìn)行圍繞具體案例提出問(wèn)題并解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)過(guò)程，以“病例為基礎(chǔ)，文獻(xiàn)為導(dǎo)讀”的方式，幫助研究生加深對(duì)腫瘤疾病的認(rèn)識(shí)與學(xué)習(xí)，建立起完整的臨床診療思維，培養(yǎng)其良好的自學(xué)能力［6］。

2.5 建立科學(xué)的思維模式，注重創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，科學(xué)的思維模式及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)已成為醫(yī)學(xué)研究生教育的重中之重。如何建立腫瘤外科研究生的科學(xué)思維模式，怎樣開(kāi)展創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，這些都顯得至關(guān)重要。加強(qiáng)對(duì)研究生科研能力的培養(yǎng)，是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，也是衡量研究生教學(xué)質(zhì)量的主要標(biāo)志［7］。培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力，最好的辦法是逐步進(jìn)行，首先，組織研究生學(xué)習(xí)相關(guān)實(shí)驗(yàn)理論以及技能的培訓(xùn)，如免疫學(xué)，分子生物學(xué)方面。其次，組織研究生參與科研設(shè)計(jì)與方法的課程及相關(guān)的科研講座，掌握必備的科研知識(shí)與方法。這些都是從事科學(xué)研究的前提。為了提高臨床階段研究生的科研能力，還應(yīng)要求研究生在查閱本專業(yè)領(lǐng)域和相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的文獻(xiàn)資料，重視腫瘤學(xué)新技術(shù)和新進(jìn)展的發(fā)展方向，并了解臨床診療手段的不足，只有具有一定的專業(yè)理論知識(shí)后，才能找到臨床科研的方向，并且通過(guò)臨床科研，了解學(xué)科發(fā)展前沿，培養(yǎng)科學(xué)的思維模式和創(chuàng)新能力，也是研究生教育的重要手段［8］。

2.6 考核方式

作者所在科室在腫瘤學(xué)外科研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，制訂了完善的考核方式。考核可分為出科考核、本專業(yè)考核和畢業(yè)前考核。出科考核：各臨床科室成立科室考核小組，負(fù)責(zé)出科考核工作，以保證研究生在各科室輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量。出科考核的內(nèi)容包括對(duì)本科室的理論知識(shí)、臨床基本操作技能和病歷書(shū)寫(xiě)以及臨床思維考核的考核；本專業(yè)考核：主要由導(dǎo)師組組織進(jìn)行，考核內(nèi)容包括臨床基本診療技術(shù)和腫瘤學(xué)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷與治療方法，是否具有腫瘤綜合治療的全局觀。對(duì)本專業(yè)科研能力方面的掌握。畢業(yè)前考核：主要由附屬醫(yī)院成立專門的教學(xué)管理小組進(jìn)行考核，包括思想品德、腫瘤學(xué)理論、論文進(jìn)度與工作量等。

3 腫瘤外科研究生課程設(shè)立的討論與思考

目前，我國(guó)腫瘤學(xué)外科研究生的培養(yǎng)工作剛剛起步，雖然取得了一些成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，但在合理設(shè)置研究生課程，整合教學(xué)資源等方面還存在有待完善之處。通過(guò)上述腫瘤外科學(xué)教學(xué)課程、教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)方式地不斷改革和探索，真正提高了教學(xué)質(zhì)量，使腫瘤外科研究生的基礎(chǔ)和臨床水平有一個(gè)很大的提高，使他們?cè)谂R床實(shí)際工作中更好地服務(wù)于腫瘤患者。我國(guó)腫瘤學(xué)外科研究生應(yīng)在學(xué)習(xí)中不斷探索，形成良好的人文素養(yǎng)、培養(yǎng)各種實(shí)踐和創(chuàng)新能力，能夠很好地進(jìn)行臨床工作。為適應(yīng)現(xiàn)代腫瘤學(xué)發(fā)展以及受全球化趨勢(shì)的影響，我國(guó)研究生教育制度應(yīng)不斷地完善和改革，腫瘤外科研究生課程的設(shè)立也應(yīng)該不斷的發(fā)展和變化。期望通過(guò)不斷完善教育制度、教育方式、教育內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量，切實(shí)提高腫瘤學(xué)外科研究生的臨床和科研技能水平，使之成為真正的高級(jí)腫瘤學(xué)專業(yè)人才。

［1］孫秀威，周建華，白玉賢，等.提高腫瘤學(xué)碩士研究生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的體會(huì)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（7）：100－102.

［2］周海燕，張永明，王 艾，等.腫瘤學(xué)研究生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的實(shí)踐與思考［J］.中國(guó)腫瘤，2010，19（5）：293－296.

［3］曾 盈，許一萍.淺談醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2006，27（B09）：86－87.

［4］顧 晉.惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療模式［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29（1）：21－22.

［5］吳升華.論 PBL醫(yī)學(xué)教育模式［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000，21（12）：48－49.

［6］李 璐，李 鯤，孔令杰，等.PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，10（5）：917－918.

［7］高宜錄，顧志愷，陳 建.醫(yī)科研究生培養(yǎng)中的臨床與科研互動(dòng)［J］.交通醫(yī)學(xué)，2009，6（4）：33－35.

［8］談 燚.淺談普外科臨床型研究生的培養(yǎng)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（6）：971－972.