運(yùn)用多種教學(xué)方法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生

汪 純，章振林

（上海交通大學(xué) 附屬第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病?？疲谴x病和遺傳研究室，上海 200233）

醫(yī)學(xué)研究生教育作為整個(gè)研究生教育中的重要組成部分，承擔(dān)了為國家的衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)高層次人才的重任。目前研究生教育正在經(jīng)歷著重大改革，醫(yī)學(xué)研究生已經(jīng)從籠統(tǒng)的研究生教育，逐步按照培養(yǎng)方向的不同分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位。其中科學(xué)學(xué)位研究生主要以科學(xué)研究為主，而專業(yè)學(xué)位研究生則以臨床技能方面的訓(xùn)練為主。雖然兩者的培養(yǎng)方向和未來的職業(yè)走向都存在顯著的差異，但是并不是說科學(xué)學(xué)位研究生就不需要臨床基礎(chǔ)而專業(yè)學(xué)位的研究生則不需要科研技能，因?yàn)槲磥淼膬?yōu)秀醫(yī)生必定是臨床和科研雙面手。目前有多種教學(xué)方法適宜于醫(yī)學(xué)生的教育，分別是：講授法、直觀教學(xué)法、參與教學(xué)法、學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法、討論式教學(xué)法、問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、啟發(fā)式教學(xué)法、發(fā)現(xiàn)教學(xué)法、模擬教學(xué)法和計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)法［1－3］。為了順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，也為了培養(yǎng)出更有競(jìng)爭(zhēng)力的研究生，針對(duì)科學(xué)學(xué)位研究生，結(jié)合本專業(yè)研究生的培養(yǎng)要求，在教學(xué)方法上進(jìn)行了多樣化的探索，取得了良好效果。

1 醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生面臨的挑戰(zhàn)

醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位的研究生在培養(yǎng)方向上主要以科學(xué)研究為主，但是大部分研究生的本科階段都是在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就讀，研究生學(xué)成之后仍有相當(dāng)一部分立志于做一名光榮的白衣天使，而且即便不再從事臨床一線工作，醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生所做的基礎(chǔ)研究也是和臨床密不可分的，因此科學(xué)學(xué)位研究生如果在就讀期間僅僅埋頭于各種基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，而缺乏臨床知識(shí)的積累，那么對(duì)于他將來的研究工作的深入和個(gè)人發(fā)展都是非常不利的，因此在科研思路和技能培訓(xùn)的同時(shí)必須給予適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行臨床培訓(xùn)。只有將臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究相聯(lián)系，形成良好的銜接，通過臨床實(shí)踐，不僅獲得臨床經(jīng)驗(yàn)，也能夠通過積累臨床資料，進(jìn)行更為深入的科學(xué)研究。

如何提高研究生的科研能力，同時(shí)又具備一定的臨床基礎(chǔ)，成為有競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，將來可以在科研工作中獨(dú)當(dāng)一面，已經(jīng)成為我們必須解決的問題。2012年張皚頻等在中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志撰文指出，目前臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)和教育評(píng)價(jià)體系上存在較多問題，認(rèn)為只有通過招生改革、加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)和建立健全教育評(píng)價(jià)體系，才是提高醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的可行之舉［4］。結(jié)合內(nèi)分泌和代謝病學(xué)的實(shí)際情況，為每個(gè)研究生制定了合理的培養(yǎng)計(jì)劃，開展了同時(shí)運(yùn)用多種教學(xué)方法的實(shí)踐，為提高研究生的綜合能力進(jìn)行了有益的探索。

2 運(yùn)用多種教學(xué)方法指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生

2.1 參與式教學(xué)法

因?yàn)榭茖W(xué)學(xué)位研究生需要有扎實(shí)的科研基礎(chǔ)，需要掌握許多科研基本功，如果只是閱讀文獻(xiàn)或參考標(biāo)準(zhǔn)化試驗(yàn)流程而沒有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，那么就沒有辦法真正牢固掌握這些具體的實(shí)驗(yàn)步驟。因此本專業(yè)利用我們已有的獨(dú)立的研究室，在兩名專職研究室工作人員的指導(dǎo)下，每一位研究生都參與研究室的日常工作。每當(dāng)開始一個(gè)新的實(shí)驗(yàn)任務(wù)的學(xué)習(xí)時(shí)，老師會(huì)將實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化流程和注意事項(xiàng)通過書面形式傳授給學(xué)生，學(xué)生按照這些流程自己動(dòng)手進(jìn)行操作，在整個(gè)操作過程中老師會(huì)給予全程的幫助，如果在實(shí)驗(yàn)中遇到問題，學(xué)生可以馬上向老師匯報(bào)，由老師指出可能的原因并提出解決問題的辦法。通過這樣手把手、一對(duì)一的教學(xué)，每位畢業(yè)生都能扎實(shí)地掌握標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)室的一般技能。包括DNA和RNA抽提、蛋白質(zhì)抽提、細(xì)胞培養(yǎng)、轉(zhuǎn)染、樣本采集（血清、組織和人口學(xué)資料等）和編號(hào)、實(shí)驗(yàn)室常用試劑的配置、器具消毒、顯微鏡、離心機(jī)、細(xì)胞培養(yǎng)箱和PCR儀等儀器的使用、安全條例學(xué)習(xí)和實(shí)際應(yīng)用以及危險(xiǎn)品管理等。為將來畢業(yè)以后能夠獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究打下良好基礎(chǔ)。

2.2 直觀式教學(xué)法

本專業(yè)涉及的一些研究需要進(jìn)行骨形態(tài)計(jì)量學(xué)、microCT和電鏡等檢測(cè)，因此必須利用開放式的公共研究平臺(tái)。本研究單位與這些開放研究平臺(tái)具有長期良好的合作關(guān)系，近年來派遣數(shù)名研究生去這些專業(yè)科研平臺(tái)或機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)。首先我們會(huì)通過直觀的圖片或文獻(xiàn)資料，向?qū)W生介紹相關(guān)基本知識(shí)，然后委托這些平臺(tái)的研究人員為學(xué)生演示具體操作步驟以及結(jié)果的判斷和分析。以骨形態(tài)計(jì)量學(xué)檢測(cè)為例，在復(fù)旦大學(xué)放射醫(yī)學(xué)研究所，學(xué)生不僅了解了骨組織包埋、不脫鈣切片和熒光顯微鏡觀察，學(xué)會(huì)測(cè)量骨形態(tài)計(jì)量學(xué)的各種參數(shù)及其意義，而且還在研究所學(xué)習(xí)了破骨細(xì)胞誘導(dǎo)、增殖和功能研究。通過在開放式公共研究平臺(tái)的學(xué)習(xí)，學(xué)生們打開了眼界，了解先進(jìn)的大型儀器設(shè)備的使用流程和規(guī)范化操作。

2.3 討論式教學(xué)法

以教師為中心的小講課和討論會(huì)。因?yàn)楸緦I(yè)主要致力于骨質(zhì)疏松和遺傳性單基因骨病的分子機(jī)制研究，而其中的單基因骨病又是臨床上較為少見的遺傳病，多屬于疑難病例或者罕見病例。為了讓學(xué)生了解這些疾病的臨床表型和遺傳背景，首先采用了以教師為中心的小講課形式。老師會(huì)將這些少見的遺傳性單基因骨病的病例進(jìn)行總結(jié)，將其臨床特征、表型、基因診斷以及這類疾病國內(nèi)外的最新研究成果等制作成幻燈片，通過小講課的形式每周一次傳授給研究生，由此幫助研究生加深感性認(rèn)識(shí)和積累臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)在這類小講課也是小型討論會(huì)上，教師還會(huì)分享本研究單位的最新研究成果，而學(xué)生也可以利用這個(gè)機(jī)會(huì)向老師提出臨床上遇到的一些問題或者困惑。通過這種小講課和討論會(huì)形式，以教師為中心，學(xué)生積極參與，達(dá)到分享和積累臨床經(jīng)驗(yàn)、了解本領(lǐng)域基礎(chǔ)研究新進(jìn)展和本研究組最新研究成果的目的。

以學(xué)生為中心的小講課，鼓勵(lì)學(xué)生做“講者”。如果研究生只是被動(dòng)的學(xué)習(xí)，接受老師“灌輸”式的教學(xué)，不利于其自我成長，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)可能也是膚淺的。因此鼓勵(lì)研究生做“講者”，上講臺(tái)向老師和同學(xué)匯報(bào)自己的研究成果。首先，鼓勵(lì)研究生積極參與全國和上海骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病領(lǐng)域的學(xué)術(shù)活動(dòng)，為他們提供交流和成長的舞臺(tái)。近幾年在中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)的全國年會(huì)、全國中青年會(huì)議以及上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松?？品謺?huì)年會(huì)上我們的研究生都有口頭發(fā)言。通過在這些有影響力的高水平的學(xué)術(shù)平臺(tái)上展示和交流我們的最新研究成果，使學(xué)生們能夠切實(shí)地感受學(xué)術(shù)氛圍，增強(qiáng)了他們更加努力學(xué)習(xí)、不斷提高學(xué)術(shù)水平的動(dòng)力。除了學(xué)術(shù)交流以外，還注重培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通的能力。鼓勵(lì)本專業(yè)研究生參與患者教育會(huì)，在講臺(tái)上為患者講解疾病知識(shí)，宣傳防病治病的科普知識(shí)。通過參加面向患者的科普工作，學(xué)生們學(xué)會(huì)了如何與患者接觸，積累與患者溝通的經(jīng)驗(yàn)。通過做“小講師”，在講課之前學(xué)生們會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)檢索文獻(xiàn)，增加對(duì)疾病和研究的認(rèn)識(shí)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)他們的自信心、口才和溝通能力。

3 結(jié)語

通過上述探索和實(shí)踐，自2007年至今本專業(yè)已經(jīng)畢業(yè)的科學(xué)碩士學(xué)位研究生和博士研究生7名，在讀期間共發(fā)表SCI論文12篇，影響因子總計(jì)30.784分，平均每位畢業(yè)生SCI論文1.7篇。此外所有畢業(yè)的研究生都順利通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，至今絕大部分畢業(yè)生在臨床一線努力工作的同時(shí)還在繼續(xù)進(jìn)行與臨床有關(guān)的科研工作，其中兩位碩士研究生畢業(yè)后都順利地晉升為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，并且獲得了國家自然科學(xué)基金青年基金的資助。我們認(rèn)為他們?cè)谛Ｆ陂g接受的科研思路、方法和技能的培訓(xùn)，讓他們?cè)陔x開學(xué)校踏入臨床工作以后還能夠繼續(xù)將學(xué)到的知識(shí)與方法運(yùn)用到臨床和科研中去，也為他們以后的進(jìn)一步發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)打下了良好的基礎(chǔ)。

［1］肖 湘，賀 加，趙先英，等.幾種常見的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（4）：612－614.

［2］陳 華.參與式教學(xué)法的原理、形式與應(yīng)用［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)論叢，2001，21（6）：159－161.

［3］林進(jìn)國，劉甘泉，魏潤民.啟發(fā)式教學(xué)在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（6）：693－695.

［4］張皚頻，吳忠均，羅天友.臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式探索［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（10）：993－995.