對(duì)超聲醫(yī)學(xué)研究生分型培養(yǎng)模式的探討

朱家安，胡 兵

（上海交通大學(xué) 附屬第六人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，上海 200233）

隨著超聲醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)已成為臨床最常用的影像學(xué)診斷方法之一。過(guò)去對(duì)超聲醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)多針對(duì)臨床知識(shí)和操作技能等方面，這種單一的培養(yǎng)模式已不能適應(yīng)目前超聲專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)要求。尋求合理的研究生培養(yǎng)模式，提高研究生的科研能力和專(zhuān)業(yè)技能已成為急需解決的問(wèn)題?，F(xiàn)就作者所在醫(yī)院超聲專(zhuān)業(yè)研究生分型培養(yǎng)問(wèn)題談?wù)勛约旱捏w會(huì)。

1 超聲醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式存在的問(wèn)題

1.1 臨床型研究生

知識(shí)面窄，缺乏全面的影像、臨床診斷技能。很多超聲醫(yī)學(xué)研究生的關(guān)注焦點(diǎn)僅局限在本專(zhuān)業(yè)，甚至對(duì)除自己研究方向以外的超聲知識(shí)都知之甚少，這對(duì)于研究生的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展是十分不利的。超聲醫(yī)學(xué)不僅是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是醫(yī)療舉證倒置的重要依據(jù)。一名合格的超聲醫(yī)師不僅要具備扎實(shí)的超聲理論知識(shí)和操作技能，掌握全面的影像學(xué)和臨床知識(shí)也是十分必要的。超聲的診斷是以臨床為目的，一張超聲圖片可以是多種疾病的超聲表現(xiàn)。因此，超聲不能看圖說(shuō)話，必須與臨床相結(jié)合。同時(shí)，了解其他影像學(xué)檢查也有助于對(duì)疾病的綜合判斷。

不能平衡臨床與科研的關(guān)系。國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)研究生主要分臨床和科研型兩種。前者重視臨床實(shí)踐和應(yīng)用，旨在培養(yǎng)在專(zhuān)業(yè)上具備較高水平的臨床醫(yī)師；后者以學(xué)術(shù)研究為導(dǎo)向，主要培養(yǎng)大學(xué)教師和科研機(jī)構(gòu)的研究人員。事實(shí)上，不論是從事科研工作的學(xué)者還是臨床醫(yī)師，要在自己的學(xué)術(shù)領(lǐng)域有長(zhǎng)足的發(fā)展，就必須同時(shí)具備一定的科研和臨床能力。以作者所在醫(yī)院為例，院領(lǐng)導(dǎo)非常鼓勵(lì)年輕的醫(yī)師積極參與和申報(bào)院級(jí)、省級(jí)和國(guó)家級(jí)的課題，科研能力已成為考核臨床醫(yī)師的一個(gè)重要指標(biāo)。但仍有部分導(dǎo)師在認(rèn)識(shí)上存在一些偏差，堅(jiān)持“重臨床、輕科研”的思想，忽略了對(duì)臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)。為滿足畢業(yè)的要求，研究生只需負(fù)責(zé)一些簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。雖然臨床型研究生的培養(yǎng)以臨床實(shí)踐為主，但不等于不要科研?？蒲泻团R床二者偏廢一方，都會(huì)影響研究生的質(zhì)量。應(yīng)協(xié)調(diào)好各工作間關(guān)系，培養(yǎng)臨床－科研兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才［1］。

缺乏客觀有效的超聲技能考核指標(biāo)體系。專(zhuān)業(yè)技能是超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的核心，如何客觀有效地對(duì)研究生的專(zhuān)業(yè)技能進(jìn)行考核是保證超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予質(zhì)量的關(guān)鍵。我國(guó)缺乏一套對(duì)超聲專(zhuān)業(yè)技能評(píng)價(jià)系統(tǒng)量化的指標(biāo)體系，各單位制定的考核指標(biāo)體系水平參差不齊，造成超聲醫(yī)學(xué)研究生的能力良莠不齊，而國(guó)家也缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制。

1.2 科研型研究生

課題缺乏自主性和創(chuàng)新性，完成質(zhì)量不高。碩士階段的科研型研究生，其課題多是由導(dǎo)師來(lái)選定，大多做導(dǎo)師現(xiàn)有的課題。但是，有些導(dǎo)師的課題在國(guó)際上已研究得較為成熟，研究生只需參考國(guó)外文獻(xiàn)，重復(fù)實(shí)驗(yàn)步驟，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏創(chuàng)新性。事實(shí)上，研究生在碩士階段培養(yǎng)的是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度和思維。很多研究生錯(cuò)誤理解了科研的含義，誤以為科研就是做實(shí)驗(yàn)，缺乏對(duì)課題的自我認(rèn)識(shí)，整個(gè)研究生階段做的都是技術(shù)員都可完成的程序化操作。當(dāng)遇到實(shí)驗(yàn)結(jié)果和預(yù)期結(jié)果不符時(shí)，很難獨(dú)立的解決，有些研究生甚至為應(yīng)付畢業(yè)而更換課題，課題完成質(zhì)量較差。

與導(dǎo)師互動(dòng)不足。導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過(guò)程中具有重要的地位，是直接關(guān)系到研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。但在培養(yǎng)研究生的過(guò)程中，或因?qū)熥陨硭絼?wù)過(guò)多，或因研究生刻意回避與導(dǎo)師接觸，導(dǎo)致師生關(guān)系淡漠，導(dǎo)學(xué)關(guān)系逐漸異化成“沒(méi)有”關(guān)系［2］。近年來(lái)，導(dǎo)師所帶研究生的人數(shù)不斷增加，特別是名導(dǎo)師，所帶的學(xué)生越來(lái)越多。由于導(dǎo)師臨床工作繁忙，而科研型研究生一般不在導(dǎo)師所在的科室，導(dǎo)師很難對(duì)其進(jìn)行管理和監(jiān)督。

片面強(qiáng)調(diào)科研重要性，忽略了對(duì)臨床能力的培養(yǎng)?？蒲行歪t(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是要培養(yǎng)掌握本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，具有創(chuàng)新精神和從事科學(xué)研究、教學(xué)、管理等工作能力的高層次科研型專(zhuān)門(mén)人才，因此科研型醫(yī)學(xué)研究生主要以培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究人員為目標(biāo)［3］。目前很多科研型研究生畢業(yè)后并不是進(jìn)入科研機(jī)構(gòu)，而是從事臨床工作。由于科研型研究生在讀期間主要精力都放在實(shí)驗(yàn)室做基礎(chǔ)研究，只花很少時(shí)間和精力去進(jìn)行臨床能力的培養(yǎng)，最終導(dǎo)致研究生畢業(yè)后臨床工作能力不強(qiáng)，不能很好的將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床工作中。而超聲醫(yī)學(xué)又是一門(mén)專(zhuān)業(yè)技能要求較高的學(xué)科，若研究生不能熟練的掌握操作技能，很難進(jìn)行臨床工作。在這種新形勢(shì)下加強(qiáng)科研型研究生臨床能力的培養(yǎng)顯得十分必要。

2 改革研究生培養(yǎng)模式的探索

2.1 臨床型研究生

全面的影像臨床診斷技能訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，要求超聲醫(yī)學(xué)研究生有扎實(shí)的超聲理論功底和熟練的操作手法，還要具備全面的影像診斷和臨床知識(shí)。為使研究生掌握全面的超聲專(zhuān)業(yè)知識(shí)，科室應(yīng)定期開(kāi)展亞學(xué)科小組教學(xué)例會(huì)，目的在于傳授知識(shí)、交流經(jīng)驗(yàn)，提高全面分析問(wèn)題的能力。臨床型研究生在培養(yǎng)期間還應(yīng)積極到放射科、核醫(yī)學(xué)科等科室進(jìn)行培訓(xùn)，正確地比較和選用影像檢查方法及成像技術(shù)。為使研究生全面地掌握臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，了解疾病的發(fā)病原因、癥狀和體征，安排研究生到婦產(chǎn)科、風(fēng)濕腎病科、心胸外科、消化內(nèi)科、骨科等科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，與臨床醫(yī)師多溝通交流對(duì)提高研究生綜合能力是十分必要的。

明確學(xué)科特點(diǎn)，科研與臨床并重。臨床型研究生在培養(yǎng)階段不僅要側(cè)重于提高超聲專(zhuān)業(yè)技能，同時(shí)也要提高科研能力。在導(dǎo)師對(duì)學(xué)生開(kāi)展專(zhuān)業(yè)相關(guān)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)研究對(duì)臨床工作的影響，并將基礎(chǔ)研究應(yīng)用于臨床，為超聲診斷與治療提供理論依據(jù)。根據(jù)目前存在的問(wèn)題，需要在研究生掌握基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，通過(guò)傳授、引導(dǎo)等方式提高研究生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，并且注重臨床和科研能力的鍛煉，以培養(yǎng)合格的超聲診斷醫(yī)師。

制定健全的臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃和嚴(yán)格的考核制度。所有臨床型研究生在完成半年基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)后應(yīng)實(shí)行全日制超聲專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，并有嚴(yán)格的臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。研究生要求掌握各種型號(hào)超聲儀器的操作和特點(diǎn)，熟練掌握常見(jiàn)多發(fā)疾病的超聲診療技術(shù)，掌握各系統(tǒng)如腹部、心臟、淺表、肌骨及婦產(chǎn)科等超聲檢查。熟悉各種檢查方法及先進(jìn)的超聲診療技術(shù)，如超聲造影、介入超聲、HIFU、腔內(nèi)超聲等。每個(gè)亞學(xué)科小組有專(zhuān)門(mén)教師負(fù)責(zé)并進(jìn)行考核，經(jīng)過(guò)3年的培養(yǎng)，確保研究生畢業(yè)時(shí)達(dá)到高年資住院醫(yī)師的水平。作者所在醫(yī)院對(duì)研究生培養(yǎng)有嚴(yán)格的臨床技能培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃和考核制度，要求研究生嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)，提高臨床綜合能力。

2.2 科研型研究生

合理安排課題研究。醫(yī)學(xué)研究生的科研應(yīng)將科研與臨床緊密結(jié)合，不能盲目地為了科研而科研，科研最終目的是為臨床做貢獻(xiàn)［4］。課題對(duì)于研究生來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，首先是選題，由于碩士研究生剛接觸科研，對(duì)科研的認(rèn)識(shí)仍很模糊，多由導(dǎo)師來(lái)選題。因此導(dǎo)師要充分考慮研究生的背景和興趣，根據(jù)研究生自身特點(diǎn)科學(xué)地選題。研究生在課題選定后要做好充分的前期調(diào)研工作。在查閱文獻(xiàn)的過(guò)程中，了解國(guó)內(nèi)外的研究動(dòng)向，多與相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家交流，汲取經(jīng)驗(yàn)和意見(jiàn)。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下制定詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)方案和進(jìn)度表，課題盡量按照實(shí)驗(yàn)進(jìn)度完成。研究生在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前應(yīng)理清思路，了解整個(gè)實(shí)驗(yàn)的目的、過(guò)程和預(yù)期結(jié)果。每次實(shí)驗(yàn)后都要詳細(xì)的記錄，針對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。研究生應(yīng)定期向?qū)熯M(jìn)行課題進(jìn)度匯報(bào)，將實(shí)驗(yàn)中遇到的問(wèn)題進(jìn)行討論，尋求解決方案。很多研究生過(guò)分重視實(shí)驗(yàn)結(jié)果，違背了科研的初衷，為了發(fā)高質(zhì)量的文章甚至篡改實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，這種行為應(yīng)被嚴(yán)重禁止。事實(shí)上，我們更注重的是培養(yǎng)研究生嚴(yán)肅認(rèn)真的科研態(tài)度，實(shí)驗(yàn)結(jié)果的好壞并不重要，重要的是研究生在這個(gè)過(guò)程中是否學(xué)到了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，這對(duì)于研究生一生都受用不盡。

導(dǎo)師要加強(qiáng)對(duì)研究生的學(xué)術(shù)指導(dǎo)。在研究生培養(yǎng)教育中，導(dǎo)師對(duì)其發(fā)展方向起到了權(quán)威的指導(dǎo)作用，因此，要想培養(yǎng)優(yōu)秀的研究生，導(dǎo)師的作用至關(guān)重要。首先，導(dǎo)師需要了解研究生的性格，因材施教，即根據(jù)研究生自身特點(diǎn)選擇課題。對(duì)于應(yīng)屆的碩士研究生，其科研能力較弱，應(yīng)先培養(yǎng)研究生獲取信息的能力。要了解自己的課題，了解國(guó)內(nèi)外的研究動(dòng)向，必須閱讀大量的文獻(xiàn)。導(dǎo)師可鼓勵(lì)研究生在課題前期先撰寫(xiě)一篇綜述，不僅能鍛煉研究生的邏輯思維，為日后發(fā)表論文練筆，還可增加研究生的文獻(xiàn)閱讀量，對(duì)課題相關(guān)領(lǐng)域也有自己的認(rèn)識(shí)。其次，導(dǎo)師應(yīng)制定嚴(yán)格的學(xué)習(xí)和管理制度，要求研究生在讀期間必須泛讀專(zhuān)業(yè)英文文獻(xiàn)150篇；精讀與研究課題有關(guān)的專(zhuān)業(yè)英文文獻(xiàn)80篇，定期進(jìn)行l(wèi)ab meeting，將自己精讀的文獻(xiàn)以PPT的形式與其他學(xué)生進(jìn)行交流，師生間相互點(diǎn)評(píng)，激發(fā)研究生的科研興趣。另外，還要求研究生定期進(jìn)行課題匯報(bào)，導(dǎo)師可及時(shí)掌握研究生的實(shí)驗(yàn)進(jìn)度，對(duì)實(shí)驗(yàn)中遇到的困難及時(shí)給與指導(dǎo)；研究生之間也能相互了解其他研究方向的知識(shí)，開(kāi)闊視野，也可從他人的研究方向汲取自己所需的信息。

掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，注重臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)。近年來(lái)，隨著社會(huì)需求的改變，大部分科研型研究生畢業(yè)后是到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，因此，提高科研型研究生的臨床能力成為急需解決的問(wèn)題。超聲醫(yī)學(xué)是理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，超聲醫(yī)學(xué)由單純?cè)\斷疾病向診斷結(jié)合治療疾病方向發(fā)展，其作用日漸重要。超聲診斷入門(mén)容易，精通難。優(yōu)秀的超聲醫(yī)師應(yīng)該具備優(yōu)秀全科醫(yī)師的素質(zhì)，只有掌握全面臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能減少病例診斷中漏診和誤診，為臨床診療實(shí)踐提供幫助。

總之，對(duì)于超聲醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)問(wèn)題仍有待進(jìn)一步的探索，隨著超聲醫(yī)學(xué)研究生質(zhì)量的提高，臨床和科研工作將會(huì)更上新的臺(tái)階。

［1］孫長(zhǎng)宇，張紅宇.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的問(wèn)題及對(duì)策［J］.中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，3（5）：223.

［2］孫政榮.研究生培養(yǎng)實(shí)行導(dǎo)師組制的探討［J］.浙江理工大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23（1）：87－89.

［3］梁世雄.科研型醫(yī)學(xué)研究生臨床能力培養(yǎng)的心得和體會(huì)［J］.內(nèi)科，2012，7（1）：69－70.

［4］高宜錄，顧志愷，陳 建.醫(yī)科研究生培養(yǎng)中的臨床與科研互動(dòng)［J］.交通醫(yī)學(xué)，2006，20（6）：790.

［5］郭 義.醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)過(guò)程中需要思考和解決的問(wèn)題［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（3）：99－101.