醫(yī)學(xué)教育改革的多方需求

王黃磊，毛樂樂，盧星星，吳 哲，徐 會(huì)，熊 潔，余保平，張秋萍，肖睿璟

（武漢大學(xué)：A.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院腫瘤免疫室；B.醫(yī)學(xué)部，湖北 武漢 430071）

隨著社會(huì)的快速發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，健康問題已然成為關(guān)注度最高的社會(huì)問題之一。這不僅對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者提出了巨大的挑戰(zhàn)，也對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育提出了更高層次的要求。為此，我國(guó)各地高校加緊了醫(yī)學(xué)教育改革的步伐以適應(yīng)新的教育形式。但是，在改革的初期，高等醫(yī)學(xué)院校往往由于時(shí)間緊迫和經(jīng)驗(yàn)不足而未能充分考慮到多方面的現(xiàn)實(shí)需求，使改革的理論方案與實(shí)際情況出現(xiàn)脫節(jié)。

在醫(yī)學(xué)教育改革的現(xiàn)階段，我國(guó)不少高等醫(yī)學(xué)院校往往只注重了基于政府行政導(dǎo)向下的學(xué)校行政職能干預(yù)，對(duì)教師、學(xué)生和其他利益方的意見重視不夠［1］。顯而易見的是，只有針對(duì)多方面現(xiàn)實(shí)需求對(duì)癥下藥，醫(yī)學(xué)教育改革才能事半功倍，使改革的目的性更強(qiáng)，針對(duì)性更好。所以，有必要認(rèn)真分析新形勢(shì)下針對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革的多方面需求。

1 學(xué)生的學(xué)習(xí)需求

毫無疑問，醫(yī)學(xué)生才是醫(yī)學(xué)教育改革的主體，如果教育改革的措施不能有效解決學(xué)生需求的問題，即使教育改革的措施非常完善，也不能解決教育改革的根本問題［2］。衡量醫(yī)學(xué)教育改革成敗的關(guān)鍵因素也正是醫(yī)學(xué)生對(duì)改革的措施接受與否、適應(yīng)與否以及能否從中得到更好的培養(yǎng)和發(fā)展。尤其是在信息化飛速發(fā)展、大學(xué)生自主意識(shí)不斷加強(qiáng)的今天，醫(yī)學(xué)教育改革更應(yīng)該以學(xué)生為本，傾聽他們的聲音。

1.1 專業(yè)學(xué)習(xí)方面的需求

教學(xué)內(nèi)容。本科階段醫(yī)學(xué)課程的整合需要更加合理，課程的安排也需要更加科學(xué)。一方面，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之間缺乏科學(xué)合理的整合，學(xué)科之間脫節(jié)，知識(shí)銜接不夠，不能發(fā)揮各學(xué)科之間的協(xié)同效應(yīng)，不利于學(xué)生開闊視野，拓展知識(shí)，提高綜合素質(zhì)［3］；另一方面，目前醫(yī)學(xué)生的科目安排不盡合理，在新形式下，作為醫(yī)學(xué)生，不但要學(xué)習(xí)治療具體疾病，要具備一定的科研能力，更要懂得預(yù)防、康復(fù)、心理、社會(huì)等學(xué)科的知識(shí)［4］。

教學(xué)方法。雖然傳統(tǒng)的填鴨式教育模式已經(jīng)有所改觀，但是新的教育模式卻沒有很好的建立，醫(yī)學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中參與程度仍然不高。醫(yī)學(xué)生更希望把課堂變成一個(gè)師生交流的平臺(tái)，甚至是一個(gè)可以展現(xiàn)自我的舞臺(tái)。在教師必要的理論教學(xué)之余，醫(yī)學(xué)生需要有自己提出疑問和發(fā)表看法的空間。建議加強(qiáng)小組教學(xué)，積極開展PBL教學(xué)模式，運(yùn)用模擬病人等手段，為學(xué)生自主、獨(dú)立、創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)提供良好的教學(xué)環(huán)境［5］。

教學(xué)條件。問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)于增加實(shí)習(xí)課程時(shí)間和早期接觸臨床機(jī)會(huì)的愿望非常強(qiáng)烈。實(shí)習(xí)課程和早期接觸臨床不僅可以幫助醫(yī)學(xué)生更好的理解理論知識(shí)，而且可以激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，開闊他們的學(xué)習(xí)視野，對(duì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)起到了良好的引導(dǎo)作用。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生需要更多的教師資源和圖書資源來幫助他們獲取有用的信息。

1.2 能力拓展方面的需求

交流與合作能力的鍛煉。良好的交流與合作能力不僅是本科階段醫(yī)學(xué)生更好發(fā)展自己的需求，而且是醫(yī)學(xué)生將來作為醫(yī)生的必備能力。醫(yī)學(xué)生需要得到更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)培養(yǎng)自己的合作交流意識(shí)以及更寬泛的平臺(tái)來鍛煉自己的合作交流能力。

獲取和處理信息能力的鍛煉。信息處理和應(yīng)用能力是教育的最終目的和要求之一，因?yàn)榇髮W(xué)生在踏上社會(huì)之后，在平常的工作與生活中必須具有較高的信息處理能力［6］。相對(duì)于其它顯而易見的基本技能，獲取和處理信息的能力往往易于被忽視。為了更高效率的學(xué)習(xí)、形成自己的知識(shí)體系以及更好的應(yīng)對(duì)將要遇到的各種復(fù)雜情況，醫(yī)學(xué)生需要相關(guān)方面的訓(xùn)練和指導(dǎo)逐漸成為一個(gè)合格的信息獲取者和管理者。在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)出良好的分析綜合能力對(duì)醫(yī)學(xué)生長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展大有裨益。

批判性思維和科研素養(yǎng)。培養(yǎng)大學(xué)生批判性思維無論是對(duì)于大學(xué)生能力、個(gè)性的全面發(fā)展，還是大學(xué)教育改革都具有重要的理論與實(shí)踐意義［6］。醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程提示我們，敢于質(zhì)疑，善于突破對(duì)于從醫(yī)和醫(yī)學(xué)研究至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)生需要在本科階段就逐步訓(xùn)練自己的批判性思維并且有意識(shí)的參與到科研活動(dòng)中以培養(yǎng)自己的科研素養(yǎng)。

1.3 其它方面的需求

問卷調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生大多沒有明確的發(fā)展目標(biāo)和人生規(guī)劃，這意味著大部分醫(yī)學(xué)生還是在盲目的重復(fù)著不斷被動(dòng)學(xué)習(xí)的過程而缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和目的性。醫(yī)學(xué)生需要所在的醫(yī)學(xué)院校提供專業(yè)的咨詢或者必要的相關(guān)指導(dǎo)來幫助他們準(zhǔn)確定位自我并做好科學(xué)的人生規(guī)劃。大學(xué)生個(gè)性化發(fā)展是人的發(fā)展的必然選擇［7］，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)行的大眾化教育弊端之一就是學(xué)生的個(gè)性無法得到相應(yīng)的合理發(fā)展，導(dǎo)致學(xué)科人才儲(chǔ)備量相對(duì)較多但領(lǐng)域內(nèi)重大突破者相對(duì)較少。所以，醫(yī)學(xué)生需要有一個(gè)相對(duì)自由的環(huán)境和多元化的平臺(tái)來促進(jìn)自己的個(gè)性化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)總體范圍內(nèi)的多元化成才。

2 教師的教學(xué)需求

教師作為醫(yī)學(xué)教育的直接參與者和核心引導(dǎo)者，其角色作用發(fā)揮的大小對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革成功與否至關(guān)重要。一方面，教師應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，提高自己的教學(xué)能力；另一方面，學(xué)生要?jiǎng)?chuàng)造良好的外部條件配合好教師的教學(xué)。以下三個(gè)方面，將從不同角度闡述教師對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革的要求。

2.1 勤奮、好學(xué)的醫(yī)學(xué)生

醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)教育的中心環(huán)節(jié)，其自身的學(xué)習(xí)觀念與學(xué)習(xí)活動(dòng)直接影響到個(gè)人發(fā)展及整體教育成果。醫(yī)學(xué)教育改革能起到良好的推動(dòng)作用，但改革的成功與否有賴于學(xué)生端正態(tài)度、提高認(rèn)識(shí)并腳踏實(shí)地的自主學(xué)習(xí)、大膽創(chuàng)新。教師引導(dǎo)作用的實(shí)現(xiàn)，同樣有賴于學(xué)生積極配合教師的教學(xué)要求以及主動(dòng)尋求教師的幫助。醫(yī)學(xué)生將來的職業(yè)不僅是運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)病人治療，而且有很強(qiáng)烈的服務(wù)因素、與病人溝通技巧和經(jīng)濟(jì)因素［8］。所以，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備高度的責(zé)任心、進(jìn)取心，敢于質(zhì)疑、大膽創(chuàng)新的精神，自主學(xué)習(xí)、刻苦鉆研的意識(shí)和長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。

2.2 合理的資源配置

教育資源對(duì)教育成果影響顯著，當(dāng)然，醫(yī)學(xué)教育也不例外。想要更好完成醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)，再優(yōu)秀的學(xué)生、再突出的教師也離不開豐富的教育資源的支持。立足于我國(guó)現(xiàn)階段的國(guó)情，在短期內(nèi)顯著增加教育資源難以實(shí)現(xiàn)的前提下，優(yōu)化教育資源配置顯得尤為重要。部分醫(yī)學(xué)院校難以借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)來用于自身實(shí)踐，正是由于不具備相應(yīng)的客觀條件。為了解決上述問題，一方面應(yīng)該重視醫(yī)學(xué)教育改革并增加基礎(chǔ)投入；另一方面，應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的物質(zhì)基礎(chǔ)優(yōu)化資源配置，將有限資源用于關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.3 科學(xué)的教學(xué)制度

教學(xué)制度既對(duì)學(xué)生和教師有引導(dǎo)作用，同時(shí)也有約束作用；教師好的教學(xué)理念和教學(xué)方法的實(shí)施離不開科學(xué)的教學(xué)制度。無論是課程設(shè)置、課堂教學(xué)還是考核制度，醫(yī)學(xué)教育改革都應(yīng)該遵從學(xué)校、教師和學(xué)生這三方面的客觀情況和主觀意愿做出最有利的安排?？茖W(xué)的教學(xué)制度能使教師在教學(xué)活動(dòng)中的引導(dǎo)作用得以更好的發(fā)揮；反之，則會(huì)造成教師“心有余而力不足”的不利局面。

3 患者的就醫(yī)需求

雖然患者直接接觸的只是醫(yī)生這個(gè)群體，但醫(yī)學(xué)生本科階段的學(xué)習(xí)正是為了成功走上醫(yī)生崗位而做的準(zhǔn)備，因此，參考患者的合理建議對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革仍然有不可忽視的作用。當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，一方面，部分醫(yī)生缺少對(duì)患者主體權(quán)利的充分尊重，缺少對(duì)醫(yī)患關(guān)系改善與醫(yī)療糾紛預(yù)防的主動(dòng)意識(shí)和行為，給醫(yī)患矛盾埋下隱患［9］；但另一方面卻與患者對(duì)醫(yī)生或者醫(yī)療行為的誤解密切相關(guān)。著力于消除醫(yī)患雙方的誤解乃至對(duì)立，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，在醫(yī)學(xué)生本科教育階段的醫(yī)學(xué)教育改革有必要充分考慮到患者的客觀需求。

3.1 對(duì)專業(yè)技能的需求

醫(yī)學(xué)生應(yīng)該打好專業(yè)基礎(chǔ)，針對(duì)常規(guī)疾病，能夠快速準(zhǔn)確的作出診斷。培養(yǎng)良好的獨(dú)立工作意識(shí)和分析綜合能力，能夠在復(fù)雜的環(huán)境下高效工作。掌握好各類專業(yè)技能，能夠熟練的使用醫(yī)學(xué)儀器，借助先進(jìn)的醫(yī)學(xué)手段診斷疾病。

醫(yī)學(xué)生應(yīng)該適當(dāng)了解醫(yī)學(xué)前沿動(dòng)態(tài)，關(guān)注醫(yī)學(xué)的最新成果，豐富知識(shí)面，拓展個(gè)人視野。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，求同存異，做一個(gè)合格的參與者或者領(lǐng)導(dǎo)者。

醫(yī)學(xué)生應(yīng)該有意識(shí)的培養(yǎng)自己刻苦鉆研的精神和創(chuàng)新能力。針對(duì)疑難病癥，能夠參照現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)推陳出新；應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況和新事物，能夠耐心解決、盡力突破；做好充分的思想準(zhǔn)備，致力于攻克世界性醫(yī)學(xué)難關(guān)。

3.2 對(duì)服務(wù)水平的需求

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從過去的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)向了生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，因而醫(yī)學(xué)人才也應(yīng)該從以患者為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡尼t(yī)生，因而這就要求未來的醫(yī)生能夠轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，不是為治病而服務(wù)，而是為治人而服務(wù)。醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備良好的交流溝通能力，以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度向患者提供必要的信息，盡力消除醫(yī)患隔閡。同時(shí)，在醫(yī)療實(shí)踐中不僅關(guān)注手術(shù)成敗，更要關(guān)注患者生存質(zhì)量、生活理念，尊重患者人格和自尊［10］。職業(yè)不應(yīng)該僅僅淪為一個(gè)人的謀生手段，而是實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的橋梁，所以，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該培養(yǎng)高度的職業(yè)歸屬感和認(rèn)同感，視患者為親，用心完成自我人格的升華。

總之，為了培養(yǎng)高素質(zhì)的能滿足醫(yī)療需要的人才，我們的醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)考慮多方的需求。

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