從肝郁脾虛論治胃潰瘍

董麗麗，王 敏

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550001；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001)

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從肝郁脾虛論治胃潰瘍

董麗麗1，王 敏2*

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550001；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001)

胃潰瘍是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬于典型的身心疾病范疇，給廣大患者帶來(lái)身心痛苦。西醫(yī)治療胃潰瘍近期療效肯定，但潰瘍愈合質(zhì)量不佳，復(fù)發(fā)率高，副作用多。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃潰瘍病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)，病久多伴虛證，臨床多見(jiàn)肝郁脾虛型患者，治宜疏肝健脾、和胃止痛。

胃潰瘍；肝郁脾虛；胃瘍；驗(yàn)案

胃潰瘍屬于消化性潰瘍的一種，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前多認(rèn)為是防御因子減弱導(dǎo)致[1]。西醫(yī)治療胃潰瘍近期療效肯定，但潰瘍愈合質(zhì)量不佳，復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～90%[2]。此外，藥物的副作用多，給患者帶來(lái)諸多隱患。胃潰瘍屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”“肝胃氣痛”“心痛”“吞酸”等范疇，臨床上以上腹部、胃脘部、近心窩處疼痛為特征，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)診療術(shù)語(yǔ)》統(tǒng)一命名為“胃瘍”，臨床也可稱為“胃痛”“胃脘痛”。中醫(yī)對(duì)提高潰瘍愈合質(zhì)量、防治潰瘍復(fù)發(fā)、減少Hp耐藥有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)開(kāi)展了不少中藥治療胃潰瘍的研究，發(fā)現(xiàn)一些中藥及其有效成分具有良好的抗Hp、抗?jié)兊淖饔?，加上中藥可整體調(diào)理人體的生理功能，中藥防治胃潰瘍具有廣闊的應(yīng)用前景。

胃脘痛最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·邪氣臟腑病形》所述：“胃病者，腹膜脹，胃脘當(dāng)心而痛”，并首先提出胃痛的發(fā)生與肝脾有關(guān)。胃潰瘍病因雖有寒凝、食積、痰飲、濕熱、瘀血阻胃，或肝氣犯胃，或陰虛、陽(yáng)虛，胃失所養(yǎng)等不同，但終致胃之氣機(jī)壅滯，胃失和降，不通則痛則是其共同的病機(jī)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃潰瘍病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)，病久多伴虛證，臨床多見(jiàn)肝郁脾虛型患者，本文試從肝郁脾虛論治胃潰瘍。

1 肝郁和胃潰瘍關(guān)系

肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁。肝的疏泄功能有助于調(diào)暢全身氣機(jī)，尤其有助于脾胃之氣的升降，從而促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，故《內(nèi)經(jīng)》云“土得木而達(dá)”。肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，則胃失和降，引發(fā)胃氣上逆，而見(jiàn)噯氣吞酸，或嘔吐，甚則胃脘疼痛，謂之“木不疏土”，如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》所說(shuō)：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”，該病以脾胃運(yùn)化功能失常為主，且與GU臨床癥狀極符合。肝的疏泄功能與情志活動(dòng)有密切聯(lián)系：一方面 ，肝屬木氣，應(yīng)自然界春生之氣，宜保持舒暢、調(diào)達(dá)的沖和之象，才能維持肝的疏泄功能，郁怒傷肝，導(dǎo)致肝失疏泄；另一方面，肝失疏泄，氣機(jī)失常，也會(huì)導(dǎo)致情志失常。GU屬于典型的身心疾病范疇，其發(fā)病人群中，具有較多的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，這與肝郁的表現(xiàn)也極其吻合。

2 脾虛和胃潰瘍關(guān)系

脾主運(yùn)化水谷、水液，輸布精微，為氣血生化之源，故稱之為后天之本。脾氣虛弱，運(yùn)化失職，則氣血生化乏源，正氣虛損而變生他病。故《脾胃論·脾胃盛衰論》云“百病皆有脾胃衰而生也”。張仲景則提出：“四季脾旺不受邪”。李東垣又云：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻钠⑽杆?，養(yǎng)生當(dāng)實(shí)元?dú)狻薄＠詈楣3]指出：“脾病者, 虛則腹?jié)M、腸鳴、見(jiàn)飧泄，食不化”，認(rèn)為脾虛是潰瘍病的本質(zhì)。脾虛通過(guò)對(duì)胃黏膜不同層次防御機(jī)制的微觀指標(biāo)產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致胃黏膜屏障功能的下降和防御體系的破壞[4]。由此可見(jiàn)，脾胃功能不足，導(dǎo)致胃黏膜屏障功能低下，免疫力差，易發(fā)生潰瘍。

肝主疏泄、主藏血；脾主運(yùn)化、主統(tǒng)血。脾主運(yùn)化的功能要依賴于肝氣的疏泄；肝氣疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)調(diào)脾胃升降，對(duì)脾的運(yùn)化功能有促進(jìn)作用。脾為氣血生化之源，脾臟功能正常，則氣血生化有源，統(tǒng)血有權(quán)，使肝有所藏，肝血充盈，肝的疏泄功能條達(dá)，又有助于脾的運(yùn)化、氣血的化生。肝脾二臟生理關(guān)系密切，病理上也相互影響：由肝郁影響脾胃的運(yùn)化功能而出現(xiàn)胸脅苦滿、脘腹脹痛、反酸、泄瀉等表現(xiàn)時(shí)，稱為“木旺乘土”；反之，由脾虛不能耐受肝氣的克伐，而出現(xiàn)納呆噯氣、胸脅脹滿、腹痛泄瀉等表現(xiàn)時(shí)，稱為“土虛木乘”，二者相互影響，互為因果。其臨床表現(xiàn)皆與胃潰瘍臨床表現(xiàn)相似。而胃潰瘍臨床上也多見(jiàn)肝郁脾虛證型，治療上以疏肝健脾、和胃止痛為法，方藥為痛瀉要方加減。

3 驗(yàn)案舉隅

患者， 女， 54歲，2014年3月18日求治于我院門診，該患者長(zhǎng)期憂郁，喜怒無(wú)常，胃脘部間斷性脹痛不適3年，每因情緒波動(dòng)而誘發(fā)加重，1月前大便稀溏，3～5次/日，噯氣反酸，納差乏力，舌淡胖，苔薄白，脈弱。胃鏡檢查回示：胃潰瘍；Hp檢查回示：陰性；大便常規(guī)回示：未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷：胃潰瘍，中醫(yī)診斷：胃脘痛(肝郁脾虛)，西醫(yī)用藥：雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20mg，1天2次，早、晚餐前空腹服用，中醫(yī)方藥：痛瀉要方加減(炒陳皮15g、炒白芍15g、炒白術(shù)20g、防風(fēng)15g、山藥20g、薏苡仁15g、烏藥9g、木蝴蝶10g、黃芩10g、仙鶴草20g、甘草9g)。前后以原方稍作增減，3個(gè)月治療后痊愈。

肝郁脾虛型胃潰瘍病因主要在肝脾，日久傷及胃腸。該型多與情志異常有關(guān)，因長(zhǎng)期情志不遂易導(dǎo)致肝失疏泄，橫犯脾胃，致使氣機(jī)阻滯，出現(xiàn)胃脘脹痛，胃失和降則噯氣反酸，脾胃運(yùn)化失職則納差，氣血生化不足則乏力，水谷不化、濕濁內(nèi)生，則大便稀溏，故以疏肝健脾、和胃止痛為法，采用痛瀉要方加減。方中防風(fēng)、烏藥、木蝴蝶疏肝解郁，炒白術(shù)、山藥、薏苡仁補(bǔ)脾燥濕，白芍柔肝緩急止痛，陳皮理氣燥濕、醒脾和胃，“氣有余便是火”，故加用黃芩、仙鶴草清胃熱。

[1] 王吉耀．內(nèi)科學(xué)[M]．第2 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，434-435．

[2] 曹林，劉英軍．自擬胃病寧膠囊治療肝郁脾虛型消化性潰瘍120例[J]．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20(6)：614．

[3] 李洪功．升陽(yáng)益胃湯治療脾虛型潰瘍病52例[J]．中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2004，11(8)：33-34.

[4] 趙盛云．脾虛與胃黏膜屏障功能 [J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，20(11)：523-525．

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-07-17

董麗麗(1985-)，女，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

王敏(1957-)，女，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療脾胃病。

R573.1

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1673-2197(2014)21-0027-01