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    多層螺旋CT在食管癌術(shù)前的診斷價(jià)值

    2014-03-06 20:45:09韓易達(dá)
    影像技術(shù) 2014年5期
    關(guān)鍵詞:管腔主動(dòng)脈食管癌

    韓易達(dá)

    (揚(yáng)中市人民醫(yī)院影像科,揚(yáng)中 212200)

    食管癌為臨床常見惡性腫瘤,其常規(guī)檢查方法為食管鋇餐造影劑食管鏡檢查,但二者均屬于食管腔內(nèi)檢查,對食管腔外及鄰近組織的探查能力不強(qiáng),無法了解食管癌淋巴癌轉(zhuǎn)移情況[1,2]。多層螺旋CT可彌補(bǔ)上述不足,且為無創(chuàng)診斷方法,在臨床廣泛應(yīng)用。本文主要分析多層螺旋CT在是肝癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)介紹如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取我院2012年3月-2014年3月收治經(jīng)病理診斷證實(shí)為食管癌的患者37例,其中,男24例,女13例,年齡51-79歲,平均年齡(65.1±8.1)歲;臨床表現(xiàn):進(jìn)行性吞咽困難29例,吞咽不適8例,其中伴消瘦15例,胸痛22例。

    1.2 CT掃描方法

    儀器:64層螺旋CT(GE公司生產(chǎn),Lightspeed VCT)。 參數(shù):管電壓:120kV,管電流:300mA;球管轉(zhuǎn)速:0.4s/r, 螺距:0.526-0.900, 層厚:5mm, 間隔:0.625mm;掃描模式:直接增強(qiáng)掃瞄模式,由舌骨下至胃底(含賁門)。所有患者掃描前使用造影劑碘普羅胺注射液100mL,由高壓注射器注入,速率2.5mL/s。造影劑注入后30-50s,提示患者屏住呼吸進(jìn)行增強(qiáng)掃描,對于病灶大小的觀察可增加掃瞄分辨率。

    1.3 影像學(xué)觀察

    觀察掃描結(jié)果,主要包括腫瘤部位、腫瘤表現(xiàn)、病灶強(qiáng)化特點(diǎn)及遠(yuǎn)處侵襲及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。

    2 結(jié)果

    2.1 腫瘤部位

    本組腫瘤中,頸段5例,胸上段、中斷、下段分別3例、8例、14例,侵及食管下段4例,侵及胸段食管上中下段3例。

    2.2 腫瘤表現(xiàn)

    食管壁環(huán)狀增厚或偏心部位不規(guī)則增厚33例,食管局部厚度為8-50cm,其中13例表現(xiàn)為腫瘤團(tuán)塊;另4例患者未見CT陽性表現(xiàn),診斷為早期食管癌。

    2.3 病灶強(qiáng)化特點(diǎn)

    本文食管壁增厚的33例患者中,輕度強(qiáng)化27例,另6例CT掃瞄未見增強(qiáng)征象。增強(qiáng)掃瞄可見管腔偏心性狹窄13例,管腔閉塞16例,食管明顯擴(kuò)張18例。

    2.4 遠(yuǎn)處侵襲

    主要表現(xiàn)為氣管、支氣管及主動(dòng)脈侵襲(11例)。其中氣管、支氣管侵襲主要表現(xiàn)為食管周圍脂肪間隙消失,氣管及支氣管管壁變形(5例)、移位(6例),氣管內(nèi)軟組織可見腫瘤塊影。主動(dòng)脈侵襲主要表現(xiàn)為腫瘤與主動(dòng)脈脂肪間隙消失(19例)。其中,腫瘤與主動(dòng)脈接觸弧度大于90°者5例,接觸弧度45°-90°者6例,接觸弧度小于45°者8例。

    2.5 淋巴轉(zhuǎn)移

    37例患者中,CT增強(qiáng)掃描可見縱膈淋巴結(jié)腫大者21例。35例患者行手術(shù)切除淋巴結(jié),經(jīng)病理診斷陽性者22例,CT診斷陽性者14例,CT陽性檢出率為63.64%。

    3 討論

    食管癌是消化道系統(tǒng)預(yù)后較差的惡性腫瘤,其與長期熱食、飲用烈性酒及粗食等有關(guān)。癌變可發(fā)生于食管的任何部位,其中,以食管下段為多,食管中段次之,食管上端最少。按病理類型分,食管癌可分為腺癌及鱗狀上皮腺癌兩類。及早診斷并接受科學(xué)的治療是挽救患者生命的關(guān)鍵[3]。CT在食管癌診斷中主要目的是了解食管壁的厚度、食管壁內(nèi)外情況,判斷鄰近組織侵襲程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度,可為患者的手術(shù)治療方案及預(yù)后提供較好的參考依據(jù)[4]。

    本文中,對37例食管癌患者術(shù)前采取多層螺旋CT掃瞄診斷,充分了解了腫瘤的發(fā)生部位、腫瘤表現(xiàn)、病灶強(qiáng)化特點(diǎn)及遠(yuǎn)處侵襲及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。其中,胸上段、中斷、下段分別3例 (8.11%)、8例(21.62%)、14例(37.83%),胸下段腫瘤發(fā)生率最高,胸上段最少,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。食管癌患者食管壁多表現(xiàn)為環(huán)狀增厚或偏心部位不規(guī)則增厚。食管與胸腔主動(dòng)脈的解剖關(guān)系非常密切,食管癌可侵襲主動(dòng)脈。正常情況下,縱膈食管緊鄰氣管、支氣管壁內(nèi)存在少量的脂肪間隙,通過對脂肪間隙的掃瞄判斷可對氣管及支氣管侵襲做出判斷[5]。本文中,多層螺旋CT掃瞄可見氣管、支氣管(11例,29.73%)及主動(dòng)脈侵襲(19例,51.35%),為食管癌的進(jìn)展提供較好的診斷依據(jù)。CT增強(qiáng)掃瞄可見管腔偏心性狹窄、管腔閉塞及食管明顯擴(kuò)張等征象。本組資料中,經(jīng)病理診斷陽性者22例,CT診斷陽性者14例,CT陽性檢出率為63.64%。食管壁內(nèi)存在較多的淋巴網(wǎng)絡(luò),腫瘤先后轉(zhuǎn)移到鄰近淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié),而食管旁的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多與原發(fā)性腫瘤粘連,CT掃瞄難以區(qū)分,因此降低了多層螺旋CT掃瞄對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽性診斷率,但多層螺旋CT掃瞄對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值仍然較高。

    綜合全文,多層螺旋CT掃瞄可對食管癌腫瘤部位、腫瘤表現(xiàn)、病灶強(qiáng)化特點(diǎn)及遠(yuǎn)處侵襲及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況做出較好的判斷,為食管癌手術(shù)治療方案及患者的預(yù)后提供參考,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [1]劉岳峰,馬二奎,董馨等.原發(fā)性食管惡性黑色素瘤的X線及CT診斷[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(3):446-448.

    [2]江呂泉,高坤祥,鄭建等.多層螺旋CT和超聲內(nèi)鏡對食管癌術(shù)前評估及手術(shù)方案選擇的隨機(jī)對照研究[J].中國腫瘤臨床,2010,37(22):1300-1303.

    [3]程祝忠,陽寧靜,席曉秋等.64排螺旋CT掃描在食管癌術(shù)前分期診斷和制定手術(shù)方案中的價(jià)值[J].中華腫瘤雜志,2011,33(12):929-932.

    [4]龐彬,蘇雪娟.鋇餐造影結(jié)合螺旋CT增強(qiáng)檢查對食管癌可切除性的評價(jià)[J].中國醫(yī)療前沿,2012,(22):71-72.

    [5]李廣潤.多層螺旋CT在食管癌術(shù)前的診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2013,42(14):765-766.

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