雙排螺旋CT成像在進(jìn)行結(jié)腸癌診斷中的臨床意義

莫世輝，李德慶，歐春亮，林玲

（廣西賀州市鐘山縣人民醫(yī)院放射科，賀州542699）

雙排螺旋CT成像在進(jìn)行結(jié)腸癌診斷中的臨床意義

莫世輝，李德慶，歐春亮，林玲

（廣西賀州市鐘山縣人民醫(yī)院放射科，賀州542699）

目的：探討分析螺旋CT掃描技術(shù)在結(jié)腸癌臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法：將2010年1月-2013年10月間我院行螺旋CT檢查并經(jīng)手術(shù)及病理證實的37例結(jié)腸癌患者的臨床影像資料進(jìn)行回顧性分析，探討結(jié)腸癌的CT表現(xiàn)。結(jié)果：37例患者結(jié)腸壁均出現(xiàn)不同程度增厚，15例發(fā)病部位為升結(jié)腸，9例橫結(jié)腸，7例降結(jié)腸，6例乙狀結(jié)腸，所有病灶均經(jīng)手術(shù)病理證實。11例病灶未見周圍組織侵犯，26例病灶漿膜層毛糙，周圍脂肪間隙模糊不清、密度增高，22例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，8例肝轉(zhuǎn)移，1例肺轉(zhuǎn)移。結(jié)論：螺旋CT檢查掃描速度快、圖像清晰，對于結(jié)腸癌的術(shù)前診斷及治療評估具有極大的實際應(yīng)用價值，值得臨床應(yīng)用推廣。

螺旋CT掃描；結(jié)腸癌；臨床診斷

結(jié)腸癌是臨床常見的胃腸道惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，患者多為中老年人，具有生長慢、轉(zhuǎn)移晚、早期診斷困難的特點(diǎn)［1］。因此，結(jié)腸癌的早期診斷對于臨床救治極為重要。臨床傳統(tǒng)的鋇灌腸及結(jié)腸鏡檢查難以探查腔外病變情況，且患者痛苦大、耐受性低。螺旋CT檢查能清晰顯示患者腸腔內(nèi)外癌腫、腸壁厚度及淋巴結(jié)、臟器轉(zhuǎn)移情況，對于治療方案的選擇及術(shù)后觀察具有重大的實際應(yīng)用價值［2］。本文收集近年來我院行螺旋CT檢查并經(jīng)手術(shù)及病理證實的37例結(jié)腸癌患者的臨床影像資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為結(jié)腸癌的術(shù)前診斷及治療評估提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月-2013年10月間在我院行螺旋CT檢查并經(jīng)手術(shù)及病理證實的結(jié)腸癌患者37例，其中男24例，女13例，年齡38-75歲，平均年齡（64.6±17.1）歲。21例患者因腹部不適、腹痛就診，其中8例為急腹癥；便秘及腸梗阻就診患者9例，自覺腹部包塊就診者5例，2例頸部出現(xiàn)進(jìn)行性增大腫物；多數(shù)患者有貧血、消瘦、乏力、低熱癥狀，5例患者合并便血。經(jīng)手術(shù)及病理確認(rèn)：34例為腺癌、3例為乳頭狀腺癌、2例黏液癌。

1.2 螺旋CT掃描

除急腹癥患者外，檢查前24h囑患者服用瀉藥，掃描前灌腸并肌注山莨菪堿20mg以擴(kuò)張結(jié)腸、減輕結(jié)腸的蠕動和痙攣，經(jīng)肛門向結(jié)腸灌注適宜溫度的生理鹽水，完成腸道準(zhǔn)備再予以掃描。患者固定體位后于平息狀態(tài)下屏氣，采用飛利浦Brilliance 16螺旋CT進(jìn)行腹部掃描，原始層厚6-9mm，靶重建層厚1.5-2.0mm；特殊病例需進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用非離子型碘造影劑進(jìn)行團(tuán)注增強(qiáng)，視具體情況延遲1-2min后進(jìn)行掃描。

2 結(jié)果

CT檢查顯示37例患者結(jié)腸壁均出現(xiàn)不同程度增厚，15例發(fā)病部位為升結(jié)腸，9例橫結(jié)腸，7例降結(jié)腸，6例乙狀結(jié)腸，其中出現(xiàn)局限性分葉狀腫塊17例，5例腫塊內(nèi)可探及低密度壞死灶，23例腸壁廣泛僵硬，管腔出現(xiàn)偏心性狹窄，其中5例伴有部分梗阻，所有病灶均經(jīng)手術(shù)病理證實。11例位于腸腔內(nèi)的病灶未見周圍組織侵犯，腸壁漿膜層、周圍脂肪間隙光整清晰。26例病灶漿膜層毛糙，周圍脂肪間隙模糊不清、密度增高。其中8例腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，7例腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5例腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。8例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移1例。

3 討論

遺傳、不良飲食習(xí)慣、慢性炎癥性病變、結(jié)腸息肉等是引發(fā)結(jié)腸癌的主要因素，隨著生存環(huán)境的惡化，結(jié)腸癌在我國人群中的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，成為僅次于肺癌和肝癌的致命殺手［3］。大多數(shù)結(jié)腸癌為進(jìn)展期癌，早期診斷對于治療方案的制定和積極預(yù)后具有重要的現(xiàn)實意義。傳統(tǒng)的氣鋇雙重造影分辨率低易造成漏診，腸鏡檢查不僅痛苦大，而且腸腔狹窄、痙攣易致使檢查不完全甚至失敗，而且上述方法難以探查腔外病變情況。CT檢查具有無創(chuàng)、圖像清晰、掃描速度快的明顯優(yōu)勢，能清晰顯示患者腸腔內(nèi)外癌腫、腸壁厚度及周圍情況，因此被廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌臨床診斷。

結(jié)合已有報道及本組37例患者CT影像資料，結(jié)腸癌基本CT征象表現(xiàn)如下［4］：①腸壁增厚、腸腔不規(guī)則狹窄，完全充盈狀態(tài)下正常腸壁厚度一般＜2mm，厚度超過5mm時則提示異常增厚病變，本組37例患者結(jié)腸壁均出現(xiàn)不同程度腸壁增厚、腸腔狹窄。②腔內(nèi)可見環(huán)形、不規(guī)則形分葉狀腫塊形成，形成腫塊的腸黏膜明顯不平，腫塊引起腸腔嚴(yán)重狹窄、梗阻，本組檢出局限性分葉狀腫塊17例，5例伴有部分梗阻。③增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化明顯。④局部或腹膜后淋巴結(jié)不同程度腫大。⑤周圍組織受侵：若腸壁外緣光滑清晰則癌腫未侵潤周圍組織，局限于腸壁內(nèi)，若腸壁漿膜層毛糙，周圍脂肪間隙模糊不清、密度增高或伴有漿膜外的索狀陰影多表明癌腫已穿透腸壁，臟器受侵時鄰近脂肪層消失。本組11例位于腸腔內(nèi)的病灶未見周圍組織侵犯，26例病灶漿膜層毛糙，周圍脂肪間隙模糊不清、密度增高。⑥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臟器轉(zhuǎn)移：CT圖像上淋巴結(jié)短徑若超過6mm可認(rèn)為是異常增大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌最常見的轉(zhuǎn)移類型，結(jié)腸癌的實質(zhì)性臟器轉(zhuǎn)移以肝臟居多，本組22例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，8例肝轉(zhuǎn)移，1例肺轉(zhuǎn)移。

一般在直腸為結(jié)腸癌易發(fā)作部位，其次為乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及闌尾等部位，尤以前兩者最為常見，CT掃描時必須明確腸袢的不同走向，避免發(fā)生漏診［5］。本組患者中15例發(fā)病部位為升結(jié)腸，9例橫結(jié)腸，7例降結(jié)腸，6例乙狀結(jié)腸，均經(jīng)手術(shù)證實。螺旋CT掃描可清晰顯示病灶部位、大小，周圍組織及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，提供直觀全面的病變侵犯范圍，有助于腫瘤的術(shù)前診治評估。

因此，螺旋CT檢查掃描速度快、圖像清晰，對于結(jié)腸癌的術(shù)前診斷及治療評估具有極大的實際應(yīng)用價值，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］雷連成.螺旋CT掃描對結(jié)腸癌的診斷與分析［J］.中外醫(yī)療，2011，23（1）：8-10.

［2］朱洪明，曹陽.多層螺旋CT對結(jié)腸癌的診斷價值［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（12）：1265-1266.

［3］史云波.33例結(jié)腸癌多層螺旋CT診斷與分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（4）：529-530.

［4］莫增媚，徐莉萍.雙排螺旋CT成像在結(jié)腸癌診斷中的臨床意義［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（9）：2094-2095.

［5］陳偉伍.雙排螺旋CT成像在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（8）：728-730.

R816.5;R735.3+5

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.02.13

2013-12-16