預(yù)防新生兒咽下綜合征的產(chǎn)時處理探討

梁一軍 廣西玉林市第一人民醫(yī)院 537000

新生兒咽下綜合征是因分娩過程中，胎兒咽下過多污染的羊水、母體產(chǎn)道中的分泌物、血液，刺激胃黏膜引起嘔吐，致使吃奶減少，出現(xiàn)低血糖，嚴重時還會引起水、電解質(zhì)紊亂，是母嬰同室病房中新生兒的常見病。新生兒咽下綜合征，不僅增加新生兒痛苦，且影響進食，不利于生長發(fā)育，同時增加護理工作量，甚至?xí)疳t(yī)療糾紛。為了降低新生兒咽下綜合征的發(fā)生率，我院2013年5－8月，對328例新生兒進行了產(chǎn)時干預(yù)處理，收到較好效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5－8月我院收治的胎齡36～41＋6周、經(jīng)陰道分娩的新生兒328例為干預(yù)組，羊水Ⅰ～Ⅱ度，Apgar評分5min≥8分。即產(chǎn)時進行新生兒咽下綜合征的預(yù)防處理，其中羊水Ⅰ度220例，Ⅱ度108例；男嬰176例，女嬰152例；出生體重2 300～4 200g。2013年1－4月收治的312例為對照組，羊水Ⅰ度211例，Ⅱ度101例；男嬰166例，女嬰146例；出生體重2 250～4 300g。兩組新生兒的胎齡、出生情況、性別、體重差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：胎兒頭部娩出后，迅速用手從鼻根向鼻尖方向擠壓，使鼻、口腔內(nèi)的羊水、黏液等吸入的液體充分擠出，胎兒娩出后，擺好體位，用干燥的無菌巾包裹保暖，使新生兒呈側(cè)臥頭低腳高位，臉偏向一側(cè)，以便使殘留在口腔、咽部的液體集中在一側(cè)頰部，有利于流出體外和用吸球吸出，同時左手拇指伸入嬰兒口腔，其余四指托住下頜，拇指往下頜方向下壓舌根，暫阻嬰兒啼哭，防止啼哭時咽部、口腔的液體吸入氣管及肺內(nèi)。右手用吸球迅速吸出口腔、咽部、鼻腔內(nèi)的液體。然后左手松開下壓舌根，轉(zhuǎn)成托住嬰兒肩、頸、枕部，使嬰兒的氣道打開，并刺激其啼哭，再次用吸球吸出喉根的分泌物，直至新生兒哭聲洪亮、清脆后，常規(guī)斷臍。

1.2.2 干預(yù)組：接生準備時多準備一條一次性Fr6號硅膠吸痰管，一副10ml注射器，溫生理鹽水20ml。清理呼吸道同對照組，再次用吸球吸出喉根分泌物，直至新生兒哭聲洪亮、清脆后，右手持管經(jīng)口腔輕輕插入胃內(nèi)［1］，插入深度以前額正中發(fā)際至臍部的距離長約18～23cm［2］，大約是整條吸痰管長度的一半，左手放開新生兒，使其呈頭高腳低位，接上10ml注射器，抽吸胃內(nèi)容物，可一邊抽吸一邊調(diào)整吸管插入的深度，同時轉(zhuǎn)動吸管，使最大限度地吸凈胃內(nèi)容物。如抽出的羊水清、無黏液、無氣泡，抽吸過程順暢，不用洗胃；如抽吸過程中，咽下物的吸出斷斷續(xù)續(xù)，內(nèi)有黏液、胎糞、血液、白色氣泡者，抽吸干凈后隨即注入10ml溫生理鹽水洗胃1～2次，拔管時，一邊拔管一邊轉(zhuǎn)動吸管，同時繼續(xù)用注射器抽吸，以便吸凈黏在食管、咽部的分泌物，然后常規(guī)斷臍。整個抽吸胃內(nèi)容物、洗胃的過程控制在5min之內(nèi)。

2 結(jié)果

對照組和干預(yù)組用吸球從口腔、咽部、鼻腔吸出的羊水、分泌物、黏液等液體均為2～5ml，干預(yù)組從胃內(nèi)抽吸出的胃內(nèi)容物為5～25ml，提示新生兒胃內(nèi)有一定量的咽下物，有必要清除。

對照組312例，出生1d內(nèi)發(fā)生嘔吐36例，發(fā)生率為11.5%，32例經(jīng)用溫生理鹽水洗胃1次后嘔吐癥狀消失，3例洗胃2次后癥狀2d內(nèi)消失，1例洗胃2次后仍嘔吐，后轉(zhuǎn)新生科治療。干預(yù)組328例，吸管插入胃內(nèi)成功率100%，未發(fā)現(xiàn)因插管引起新生兒消化道、呼吸道損傷現(xiàn)象，出生1d內(nèi)發(fā)生嘔吐4例，發(fā)生率為1.22%，經(jīng)洗胃1次后，嘔吐癥狀均消失。兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。

3 討論

本文結(jié)果顯示，由于胎兒胃內(nèi)缺乏胃酸，胃內(nèi)容物不易消化、排泄［3］，產(chǎn)時及時抽吸干凈新生兒胃內(nèi)容物，必要時并進行洗胃，可有效地解除羊水、黏液、母血、胎糞等異物對新生兒胃黏膜的刺激，預(yù)防新生兒咽下綜合征的發(fā)生，減少新生兒因嘔吐所致的痛苦，并能增強其覓食需求，控制新生兒低血糖血癥的發(fā)生，盡早排盡胎糞，有利于生長發(fā)育，同時減少家屬對新生兒的擔(dān)心，增加家屬對醫(yī)院的信任感。更重要的是，縮短了指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的時間，節(jié)省了護士因新生兒嘔吐而需要嚴密觀察病情，洗胃治療、更換衣物，對家屬進行解釋、安慰的時間，減輕了護理人員的工作量和心理壓力。本文產(chǎn)時及時抽吸干凈新生兒胃內(nèi)容物，必要時并進行洗胃，此操作簡單、易掌握、安全，成功率高，接生者一人即可完成，值得推廣。

抽吸胃內(nèi)容物、洗胃操作的注意事項：（1）洗胃的生理鹽水加溫至37～39℃［1］。（2）為避免發(fā)生新生兒窒息，要選擇大小、軟硬度適合的吸管，掌握好插管的時機。（3）為了提高插管成功率和縮短插管時間，插管時要左右手配合，左手托住嬰兒的肩、頸及枕部，使嬰兒上半身抬高約30°，頭稍往后仰，此時新生兒口腔自然張開，口腔與食道的角度增大，右手持吸管沿著咽后壁往下送插。（4）為了提高洗胃的效率，洗胃時注入生理鹽水的速度以15s一次性注入10ml為宜［4］，抽吸過程中可改變新生兒體位，調(diào)整吸管插入的深度和轉(zhuǎn)動吸管，保證等量回抽，以確保胃內(nèi)無殘留液體。（5）為確保新生兒的安全，整個操作過程要注意保暖，并注意觀察新生兒的膚色、反應(yīng)、呼吸等一般情況。

［1］周國麗，宜吉蘭，齊建婷.新生兒洗胃胃管插入方法的比較及護理〔J〕.護士進修雜志，2006，21（9）：848.

［2］盧瓊芳.洗胃預(yù)防新生兒咽下綜合征研究進展〔J〕.齊魯護理雜志，2011，17（27）：41－43.

［3］楊維秀.羊水Ⅲ度污染新生兒早期洗胃對喂養(yǎng)的影響研究〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（24）：4999.

［4］騰高菁.循證護理在新生兒洗胃中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)療前沿，2012，7（10）：78.