早期保守內(nèi)科綜合治療重癥急性胰腺炎的臨床效果

吳祖毅 謝平伯 梁 興 廣東省信宜市人民醫(yī)院 525300

近年來，隨著對重癥急性胰腺炎基礎和臨床的不斷深入研究，早期保守內(nèi)科綜合治療應用于臨床，顯著降低了重癥急性胰腺炎患者的病死率，因此在臨床得到了日益廣泛的應用［1］。為探討早期保守內(nèi)科綜合治療在重癥急性胰腺炎患者中的實施效果，筆者對我院2012年9月－2013年9月收治的34例重癥胰腺炎患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年9月－2013年9月實施早期保守內(nèi)科綜合治療的34例重癥急性胰腺炎患者，所有患者均符合重癥胰腺炎診治草案的標準，均經(jīng)CT檢查或B超或手術確診為重癥胰腺炎。其中男19例，女15例；年齡18～85歲，平均年齡（45.6±10.4）歲；發(fā)病時間3～24h，平均（13.8±10.2）h。病因類型：膽源性14例，酒精性9例，飽餐或高脂5例，其他6例；在臨床癥狀方面，有12例患者肝功能異常，9例患者腹痛，8例患者發(fā)熱，3例患者腹肌緊張及腹上部反跳痛，3例患者并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征，2例患者休克，2例患者胸水，1例患者腹水，1例患者胰腺假性囊腫，1例患者胰周多發(fā)性膿腫，1例患者胰性腦病，1例患者消化道出血，1例患者腎衰。

1.2 治療方法 給予本組患者早期保守內(nèi)科綜合治療，首先對所有患者的呼吸、血壓、血氧飽和度等進行常規(guī)監(jiān)測，讓患者禁食；然后給予其持續(xù)鼻胃管減壓治療，并給予其全胃腸外營養(yǎng)支持，記錄24h出入量，運用廣譜抗生素對感染進行有效的預防或治療；最后給予患者靜脈滴注0.3～0.6mg的奧曲肽和156萬U的抑肽酶，1次／d，1周為1個療程，以對胰液分泌和蛋白酶作用進行有效的抑制。對患者水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的癥狀進行有效的糾正，并對并發(fā)癥進行有效的預防和治療，待患者肛門排氣通便之后讓其逐漸恢復飲食。在治療的全過程對患者的血尿淀粉酶、肝腎功能等進行密切的檢測。

2 結果

34例患者中治愈27例（79.41%）；死亡2例，其死亡率為5.88%；另外5例（14.71%）轉(zhuǎn)為外科手術進行治療。本組患者的平均腹膜炎癥狀減輕時間為（3.5±1.6）d，發(fā)熱持續(xù)時間為（5.9±1.1）d，腸蠕動恢復時間為（2.8±1.2）d，住院時間為（27±10.4）d。

3 討論

3.1 早期保守內(nèi)科綜合治療方法治療重癥急性胰腺炎患者的可行性 近年來，國內(nèi)外相關醫(yī)學學者深入研究了炎性介質(zhì)、細胞因子等，有效證實了重癥急性胰腺炎患者機體由于在早期受到各種因素所致?lián)p害的侵襲，如物理、化學、感染等，從而發(fā)生機體應激性反應，所表現(xiàn)出的全身炎癥反應綜合征極為強烈，最終導致全身多臟器功能障礙甚至衰竭［2］。之后機體在損害的急性腸黏膜及易位的腸道細菌等的影響下繼發(fā)局部壞死組織感染或全身感染。臨床針對這種病理演變，逐步認識到如果胰腺炎患者的病情發(fā)展到了重癥急性期，手術治療更為嚴厲地打擊機體，使急性全身炎癥反應加重，從而使手術的死亡率大大提升。運用早期手術治療的條件是患者的早期胰腺已經(jīng)廣泛壞死，甚至繼發(fā)嚴重感染，早期保守內(nèi)科綜合治療無法有效減輕患者的病情。因此，早期保守內(nèi)科綜合治療成為絕大多數(shù)重癥急性胰腺炎患者的首選。臨床早期保守內(nèi)科綜合治療方法極大轉(zhuǎn)變了臨床對重癥急性胰腺炎患者的治療效果和患者的預后［3］。本文結果表明，34例患者中，27例患者經(jīng)早期保守內(nèi)科綜合治療后痊愈，痊愈率達79.41%；2例患者發(fā)生嚴重腹腔感染后拒絕接受手術治療而死亡，死亡率達5.88%；5例患者轉(zhuǎn)外科手術治療，充分證實了早期保守內(nèi)科綜合治療方法治療重癥急性胰腺炎患者的可行性。

3.2 早期保守內(nèi)科綜合治療方法治療重癥急性胰腺炎患者的作用機制 （1）減少胰腺分泌。胰腺的基礎分泌和受刺激后的分泌能夠在生長抑素的作用下得到有效的抑制，同時微量泵24h持續(xù)泵入生長抑素還能促進單核－吞噬細胞系統(tǒng)活性的有效增加，對細胞因子造成的“瀑布反應”進行有效的抑制，同時使腸道更好更快地吸收水電解質(zhì)，從而促使患者腹痛的極大減輕、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的顯著降低及住院時間的有效縮短。（2）全身支持治療。重癥急性胰腺炎患者具有較長的禁食時間，機體在處于高分解代謝狀態(tài)、有大量血漿外滲、可能存在感染等的作用下極易處于低蛋白血癥等狀態(tài)。針對這種情況，臨床在患者剛入院時就應該對患者的循環(huán)障礙進行有效的糾正，從而對血液循環(huán)進行有效的維持；將患者的電解質(zhì)酸堿失衡狀況有效糾正過來，從而對內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定進行有效的保持［4］。此外，還應該加強對患者的全胃腸道外營養(yǎng)支持，以對負氮平衡進行有效的改善。如果患者具有較多的腹腔滲液，則應該將大量的白蛋白、新鮮血液等補充到患者體內(nèi)，以促進其抗感染能力的顯著增加和血漿膠體滲透壓的有效提升。

總之，在重癥急性胰腺炎治療中，實施早期保守內(nèi)科綜合治療，可以取得良好的臨床治療效果，值得在臨床推廣使用。

［1］姚榛祥.重癥急性胰腺炎現(xiàn)代治療的認識〔J〕.中華肝膽外科雜志，2009，5（1）：76－77.

［2］張圣道，張臣烈.外科治療急性壞死性胰腺炎的進展〔J〕.實用外科雜志，2011，11（8）：466.

［3］劉李，劉曉晨，豆發(fā)福，等.重癥急性胰腺炎早期非手術治療進展〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進展，2010，13（8）：644－647.

［4］黃秉一，袁軼峰.中西醫(yī)結合治療急性重癥胰腺炎40例臨床觀察〔J〕.湖南中醫(yī)藥大學學報，2010，30（6）：33－34.