降鈣素原與內毒素在診斷腹部創(chuàng)傷術后患者肺部細菌感染的臨床價值

徐輝，鄭堅江，多力坤，多魯坤

論著·臨床

降鈣素原與內毒素在診斷腹部創(chuàng)傷術后患者肺部細菌感染的臨床價值

徐輝，鄭堅江，多力坤，多魯坤

目的研究降鈣素原(PCT)與內毒素(ET)在腹部創(chuàng)傷術后患者肺部感染中的診斷價值。方法選擇2005年1月—2012年5月腹部創(chuàng)傷術后肺部感染的患者140例，并根據肺部感染的病原體種類分為細菌組(44例)與非細菌組(96例)，檢測2組患者的血清PCT與ET水平。PCT<0.5 ng/ml為陰性，≥0.5 ng/ml為陽性；ET<0.035 EU/ml為陰性，≥0.035 EU/ml為陽性。計算兩者的診斷敏感度與特異度。結果細菌組PCT陽性率為90.91%(40/44)，非細菌組陽性率為5.21%(5/96)。細菌組ET陽性率為68.18%(30/44)，非細菌組陽性率為34.38%(33/96)。根據計算可知，PCT檢測敏感度為90.91%(40/44)，特異度為94.79%(91/96)；ET檢測敏感度為68.18%(30/44)，特異度為65.62%(63/96)。2組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論降鈣素原、內毒素檢測對診斷腹部創(chuàng)傷術后患者肺部感染具有臨床意義。

降鈣素原；內毒素；診斷價值；腹部創(chuàng)傷術后；肺部細菌感染

腹部創(chuàng)傷術后最常見且最為嚴重的并發(fā)癥為感染，其中尤以肺部感染最為嚴重[1，2]。因此，及時診斷與治療肺部感染是腹部創(chuàng)傷術后臨床研究的重點。本文就降鈣素原(PCT)與內毒素(ET)在腹部創(chuàng)傷術后患者肺部感染中的診斷價值分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005年1月—2012年5月腹部創(chuàng)傷術后患者1 347例，其中發(fā)生肺部感染140例，發(fā)生率10.39%，其中男81例，女59例，年齡19～68(38.3±10.7)歲，所有患者均經過X線胸片、胸部CT掃描等影像學診斷依據確診。患者臨床表現為早期發(fā)熱、咳嗽、咯痰，晚期則出現胸痛、氣喘、氣促、呼吸困難、咯痰量增多。140例患者均采集其血清或血漿樣本，并進行痰培養(yǎng)以鑒定菌種。細菌性肺炎的診斷標準[3，4]：(1)新近出現的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛；(2)發(fā)熱；(3)肺實變體征和/或聞及濕性啰音；(4)WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細胞核左移；(5)胸部X線、CT檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上(1)～(4)項中任何1項加第(5)項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張[5]、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。 根據細菌性肺炎的診斷標準分為細菌組(44例)和非細菌組(96例)。細菌組男29例，女15例，年齡19～67(38.7±10.7)歲；非細菌組男52例，女44例，年齡19～68(38.2±10.3)歲，2組患者的性別、年齡等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測指標與判斷 所有患者均在入院的次日清晨空腹抽取靜脈血3 ml，置于無菌干燥試管靜置，在抽取靜脈血的30 min內以4 000 r/min的速度離心10 min，取血清置于-80℃。血清PCT的檢測應用免疫發(fā)光分析法，應用德國西門子DPC IMMULITE 2000全自動免疫發(fā)光儀，試劑采購自BRAHMS(Diagnostica,Berlin,Germany)。微量ET的測定應用國產鱟試劑和基質定量法[6]，鱟試劑采購自湛江博康海洋生物有限公司，檢測方式及操作步驟嚴格按照說明書進行。結果判斷：PCT檢測敏感度為0.1 ng/ml,<0.5 ng/ml為陰性，≥0.5 ng/ml則為陽性；ET檢測<0.035 EU/ml為陰性，≥0.035 EU/ml為陽性。

1.3 統計學方法 應用SAS 9.0軟件進行統計分析，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。PCT與ET檢測均為完全隨機設計2個樣本率比較的χ2檢驗，PCT因例數<5，應用連續(xù)校正進行計算。并分析PCT與ET診斷檢測的符合率，應用配對設計的χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 PCT檢測結果 細菌組PCT陽性率為90.91%(40/44)，非細菌組陽性率為5.21%(5/96)，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2 ET檢測結果 細菌組ET檢測陽性率為68.18%(30/44)，非細菌組的陽性率為34.38%(33/96)，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

注：與非細菌組比較，aP<0.01

2.3 PCT與ET檢查靈敏度、特異度比較 PCT檢測敏感度為90.91%(40/44)，特異度為94.79%(41/96)；ET檢測敏感度為68.18%(30/44)，特異度為65.62%(63/96)。2種檢查的敏感度、特異度差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

1989年前，腹部創(chuàng)傷早期感染病死率高達40%～78%，并且在術后1年內，70%的患者至少發(fā)生1次感染，而術后1年75%的患者發(fā)生各種不同類型的感染，其中21.9%的患者因感染死亡[7，8]。而在腹部創(chuàng)傷術后感染中，肺部感染的發(fā)生率為54.6%。近年來，由于醫(yī)療手段的進步以及無菌操作的嚴格執(zhí)行，腹部創(chuàng)傷術后感染的發(fā)生率已降低至15.2%，但是術后1年內的感染病死率仍達3%～10%，肺部感染的發(fā)生率仍然較高。

降鈣素原為甲狀腺濾泡旁細胞粗面內質網內合成的一種蛋白質，在正常人體內，甲狀腺C細胞分泌并產生有激素活性的降鈣素，PCT濃度非常低(<0.1 ng/ml)。當嚴重真菌、細菌、寄生蟲感染、多臟器衰竭以及膿毒血癥時，PCT在血漿中的含量將會顯著升高，可達1 000 ng/ml，是正常人的2 000倍[9，10]。而自身免疫、局部感染、病毒感染、外傷(多創(chuàng)傷或手術創(chuàng)傷)、慢性炎性反應以及臨床用藥[除抗CD3單克隆抗體(OKT3)]均不會導致PCT濃度的升高。目前研究表明，在內毒素和細菌因子的刺激、誘導下可以促進降鈣素原的翻譯，使其在血液中濃度升高。內毒素為革蘭陰性菌細胞壁上的一種蛋白和脂多糖的復合物，在細菌死亡或自溶的情況下會釋放內毒素[11]。由于內毒素與臨床多種感染疾病有密切的聯系，并且在感染加重時往往伴隨著體內內毒素含量的增加，病情的緩解也伴隨著內毒素的減少，因此檢測內毒素的含量變化對診斷感染病情程度有重要的作用。另外，內毒素含量變化直接影響降鈣素含量變化。

在本研究中，PCT檢測敏感度為90.91%，特異度為94.79%；ET檢測敏感度為68.18%，特異度為65.62%，2種檢查的敏感度、特異度具有統計學意義(P<0.05)。研究結果均提示，PCT檢測對感染及炎性反應的密切相關性。PCT可在感染后2 h檢測到，對臨床早期診斷具有重要意義。PCT感染后12～24 h達到高峰，體內、外穩(wěn)定性好。而在感染消失后，PCT值回歸到正常水平。并且研究顯示，PCT診斷系統性細菌感染的敏感性與特異性均優(yōu)于C-反應蛋白(CRP)和其他細胞因子[12]。因此，筆者建議腹部創(chuàng)傷術后患者如出現咯痰、發(fā)熱、咳嗽等疑似肺部感染癥狀，需立即進行PCT檢測，以診斷是否罹患肺部感染，并盡早治療。

總之，降鈣素原、內毒素的檢測對于診斷腹部創(chuàng)傷術后患者肺部感染具有顯著的臨床意義。

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Effectofprocalcitoninandendotoxininpatientswithpulmonaryinfectionafterabdominaltrauma

XUHui,ZHENGJianjiang,DUOLikun,DUOLukun.

DepartmentofPancreaticSurgery,People'sHospitaloftheXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi830000,China

ObjectiveTo investigate the effect of procalcitonin (PCT) and endotoxin (ET) in abdominal trauma patients with pulmonary infection.MethodsFrom 2005 January to 2012 May, 140 patients of pulmonary infection after abdominal injury operation were enrolled, and according to the pathogenic species of pulmonary infection, they were divided into bacterial infection group (44 cases) and non-bacterial infection group (96 cases), serum PCT and ET levels were detected in the 2 groups of patient. PCT<0.5 ng/ml was defined as negative,PCT≥0.5 ng/ml was defined as positive; ET<0.035 EU/ml was defined as negative, ET≥0.035 EU/ml was defined as positive.Calculated the sensitivity and specificity of the two groups.ResultsBacterial group's PCT positive rate of was 90.91% (40/44), non-bacterial group's positive rate was 5.21% (5/96). Bacteria group's ET positive rate was 68.18% (30/44), non-bacterial group's positive rate was 34.38% (33/96). According to the calculation, the PCT detection sensitivity was 90.91% (40/44), the specificity was 94.79% (91/96); ET detection sensitivity was 68.18% (30/44), the specificity was 65.62% (63/96). The differences between the 2 groups were statistically significant (P<0.05).ConclusionIt demonstrated that the detection of procalcitonin and endotoxin has clinical significance in the diagnosis of pulmonary infection in patients after abdominal trauma.

Procalcitonin; Endotoxin; Diagnosis value; Post-operation of abdominal trauma; Pulmonary bacterial infection

830000 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院胰腺外科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.08.016

2014-04-08)