非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)管理的思考與認(rèn)識

艾蕓芳 湖南省漢壽縣人民醫(yī)院 415900

非直屬附屬醫(yī)院開展臨床教學(xué)是指非直屬附屬醫(yī)院獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的臨床理論及臨床見習(xí)全過程的教學(xué)活動［1］。自從20世紀(jì)末，我國高等教育擴(kuò)大招生規(guī)模以來，高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)資源已日益呈現(xiàn)不足，而非直屬附屬醫(yī)院開展全程教學(xué)則有可能依托其豐厚的臨床資源優(yōu)勢成為解決教學(xué)資源不足的有效途徑之一。我院從2010年起承擔(dān)了長沙醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)工作以來，取得了一定的成效，但在教學(xué)過程中也存在一些值得解決的問題。

1 我院作為長沙醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)基地開展教學(xué)概況

我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)有20個臨床科室，25個功能檢查室，編制床位600張，實(shí)際開放床位1 100張，年門診量約30萬人次，年住院病例約3.8萬人次，曾是中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院、湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院及長沙醫(yī)學(xué)院、常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院的實(shí)習(xí)醫(yī)院，并長期承擔(dān)其臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。2010年，我院成為長沙醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院，接受臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科大四的學(xué)生上臨床課及見習(xí)課。主要教學(xué)課程為內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、口腔科、耳鼻咽喉、眼科學(xué)、傳染科、急診醫(yī)學(xué)、皮膚性病學(xué)12門課程。第一學(xué)期全部課程結(jié)束后由學(xué)校派老師來院與負(fù)責(zé)教學(xué)管理人員對學(xué)生進(jìn)行所修課程的終結(jié)性考試，第二學(xué)期結(jié)束前2周所有學(xué)生返校參加由學(xué)校統(tǒng)一組織的考試考核。目前我院已有2個班208名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生完成了在我院的學(xué)習(xí)任務(wù)。

2 我院作為高校臨床教學(xué)基地開展臨床教學(xué)具體做法

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，保障臨床教學(xué)工作的順利實(shí)施

2.1.1 強(qiáng)化教學(xué)意識，宣傳工作到位。自學(xué)院提出把我院作為其臨床學(xué)院的設(shè)想以來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，曾多次在二層骨干及全院干部職工會議上宣傳教學(xué)工作的目的、意義，反復(fù)強(qiáng)調(diào)教學(xué)工作的重要性、任務(wù)及方法，強(qiáng)化科室主任的責(zé)任，并承諾對參與教學(xué)工作的同志要給予精神及物質(zhì)獎勵，還充分利用醫(yī)院的網(wǎng)站、文件，向全院干部職工廣泛宣傳，提高教學(xué)工作在醫(yī)院的影響力。

2.1.2 強(qiáng)化管理，組織機(jī)構(gòu)到位。（1）醫(yī)院根據(jù)教學(xué)要求，成立了教學(xué)管理體系，全院形成由醫(yī)院、學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)－科教科－各教研室負(fù)責(zé)人－教學(xué)成員的四級網(wǎng)絡(luò)管理。制定了完善的工作制度：《長沙醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院規(guī)章制度匯編》及《教研室工作制度》共70余項(xiàng)，明確工作職責(zé)。（2）根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，成立了內(nèi)、外、兒、急診醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)5個教研室，每個教研室由1名教研室主任、1～2名教研室副主任、1名教學(xué)秘書組成，負(fù)責(zé)教學(xué)計(jì)劃實(shí)施及管理。（3）成立教學(xué)管理小組，由科教科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科、財務(wù)科、保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)學(xué)生的理論教學(xué)、見習(xí)教學(xué)、考核評價、食宿安全、保衛(wèi)管理。（4）由院領(lǐng)導(dǎo)、科教科、各教研室負(fù)責(zé)人組成評教評學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組。院長任組長，副院長任副組長，科教科主任任秘書，成員為各教研室主任，負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)量的評議。

2.1.3 獎勵、激勵機(jī)制到位。為提高醫(yī)務(wù)人員的參與積極性，制定了《關(guān)于職稱晉升及教學(xué)獎勵規(guī)定》，鼓勵具有相應(yīng)技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員參與教師資格申報，參加試講的醫(yī)務(wù)人員每人給予200元的獎勵；凡通過試講被聘為正副教授、講師資格的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院一次性分別給予獎金3000元、2000元、1000元，以后每上一個學(xué)時的課，按照醫(yī)學(xué)院的講課費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予對等補(bǔ)貼，并在醫(yī)院網(wǎng)站和電視臺予以公示；年終通過醫(yī)院考核、學(xué)生認(rèn)可、學(xué)校評定為優(yōu)秀教師的醫(yī)務(wù)人員，學(xué)校給予何等獎勵，醫(yī)院也相應(yīng)的給予同等獎勵；教師節(jié)向教師們致以節(jié)日的問候，發(fā)放紀(jì)念品。從而增強(qiáng)教師自豪感，彰顯自身價值，提高教學(xué)熱情。

2.2 資金到位，改善教學(xué)條件

2.2.1 教學(xué)工作是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)科技工程，后勤保障很重要。為此我院實(shí)行了經(jīng)費(fèi)優(yōu)先保證，設(shè)備優(yōu)先購置，政策優(yōu)先落實(shí)。根據(jù)教學(xué)需要，購買了各類教材，保證教學(xué)人員人手一冊；教室配備了電腦、投影儀、激光筆、照相機(jī)等多媒體教學(xué)設(shè)備；每個教研室添置筆記本電腦1臺、U盤數(shù)個；新建了高標(biāo)準(zhǔn)的操作室，并添置了教學(xué)模型10余件，教學(xué)掛圖10余張。

2.2.2 新建了學(xué)生宿舍及食堂，宿舍內(nèi)添置了飲水機(jī)、安裝了電子防盜門，食堂衛(wèi)生、方便、美觀、整潔，成立了娛樂活動中心，添置了健身器材，維護(hù)了籃球場及門球場，圖書室添置了新版書刊。

2.3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍培訓(xùn)，為臨床教學(xué)質(zhì)量提供保障

2.3.1 提高教學(xué)水平及教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)院請資深專家對教師進(jìn)行教學(xué)查房、修改學(xué)生病歷、指導(dǎo)學(xué)生操作、多媒體制作方法、授課藝術(shù)等方面的規(guī)范化培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，教師教學(xué)意識增強(qiáng)，教學(xué)查房、修改病歷、指導(dǎo)操作水平均明顯提高。

2.3.2 醫(yī)院派科教科負(fù)責(zé)人到江浙一帶科研教學(xué)工作開展出色的醫(yī)院進(jìn)行了考察，通過參觀交流，把外院一些好的教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)引進(jìn)來運(yùn)用在臨床教學(xué)工作中。

2.3.3 組織教師之間相互聽課，以老帶新，集眾家之長，補(bǔ)己之短。

2.4 認(rèn)真落實(shí)教學(xué)工作制度，保證教學(xué)質(zhì)量

2.4.1 教學(xué)主管部門、總務(wù)、后勤等有關(guān)部門每學(xué)期開學(xué)前檢查教具及教學(xué)儀器的完好情況，召開開課前工作會議，聽取各教研室的匯報，及時幫助解決工作中存在的問題，以保證教學(xué)工作的順利進(jìn)行。

2.4.2 各教研室堅(jiān)持集體備課制度的落實(shí)。嚴(yán)把試講關(guān)，試講不過關(guān)者不上講臺，新內(nèi)容堅(jiān)持3人以上的集體備課，確定重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)，每一個見習(xí)內(nèi)容也實(shí)行了集體備課，統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一手法，保證見習(xí)帶教的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

2.4.3 杜絕脫課現(xiàn)象發(fā)生?？平炭曝?fù)責(zé)3次通知授課教師授課時間和地點(diǎn)：一次發(fā)課表時、一次授課前1周、最后一次于授課前一天。

2.4.4 認(rèn)真落實(shí)評學(xué)評教，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。（1）開展課堂教學(xué)及見習(xí)帶教質(zhì)量評估：由科教科組織學(xué)生，對每一位教學(xué)的老師進(jìn)行課堂教學(xué)及見習(xí)帶教質(zhì)量評估，在授課后發(fā)放授課評估表，從教態(tài)、教法等方面依照教學(xué)評估表項(xiàng)目進(jìn)行客觀評分，由科教科統(tǒng)分、登記、存檔，并將成績與各位教師見面。（2）落實(shí)檢查性聽課及施行跟班聽課：科教科定期進(jìn)行檢查性聽課，至少聽每位老師講課1次，并認(rèn)真做好聽課記錄，及時了解和掌握教師的教學(xué)情況以及學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)及效果，將存在的不足反饋給教師，有效地調(diào)控教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量。（3）發(fā)放教學(xué)情況反饋調(diào)查表：為了更深入廣泛地了解教學(xué)中的有關(guān)情況，每周發(fā)放教學(xué)情況反饋表1次，由學(xué)生填寫，將這些更為真實(shí)、更為準(zhǔn)確的第一手反饋資料，作為管理部門工作決策的重要參考依據(jù)。（4）進(jìn)行教學(xué)查房及現(xiàn)場辦公：由教學(xué)院長組織科教科、后勤等管理部門負(fù)責(zé)同志，不定期地到教研室進(jìn)行教學(xué)查房及現(xiàn)場辦公。教學(xué)查房的著重點(diǎn)在于了解調(diào)查所在教研室的教學(xué)狀況，檢查教案、講稿、見習(xí)課和病歷書寫等情況，分析原因，協(xié)商和研究解決問題的辦法和措施。（5）定期召開師生座談會：聽取教師及學(xué)生對教學(xué)工作、教務(wù)管理部門、學(xué)習(xí)環(huán)境等方面的意見及建議，對師生提出的合理化建議予以采納，積極整改，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。（6）每學(xué)期結(jié)束前對學(xué)生發(fā)放評先評優(yōu)選票，讓學(xué)生選出他們心目中喜愛的優(yōu)秀教師及教研室。

2.4.5 改進(jìn)教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。肝膽外科羅成福副教授自制視頻教學(xué)課件，讓學(xué)生更為具體的了解手術(shù)過程；兒科、婦產(chǎn)科、五官科、外科利用周末及晚上時間，通知學(xué)生到手術(shù)室觀看手術(shù)現(xiàn)場或到科室觀看在例行見習(xí)時間沒有的病例。在醫(yī)院舉辦的學(xué)術(shù)活動中，也一并通知全體學(xué)生自愿參加。

2.4.6 成立興趣小組。周末，外請英語輔導(dǎo)老師對英語興趣小組學(xué)生進(jìn)行集體補(bǔ)習(xí)；遇到特殊患者，通知興趣小組成員參加病案分析。

2.5 加強(qiáng)學(xué)生管理，保障學(xué)生安全

2.5.1 醫(yī)院重視開學(xué)典禮，上好學(xué)生步入臨床學(xué)院的第一課。每屆開學(xué)典禮，醫(yī)院院長親自參加，對同學(xué)們給予鼓勵，寄予希望，隨后由教師代表和學(xué)生代表作表態(tài)性發(fā)言。引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)習(xí)中做到“三遵守”：遵守醫(yī)院規(guī)章制度、遵守行業(yè)道德規(guī)范、遵守見習(xí)紀(jì)律。

2.5.2 在教學(xué)院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由科教科組織，內(nèi)外科教研室管理人員參加，定期召開學(xué)生班會、班干部會議、學(xué)生座談會、學(xué)生黨組成員會議，明確班干部職責(zé)，學(xué)習(xí)規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)安全問題，聽取學(xué)生對老師及教務(wù)管理部門的意見，以及老師對學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)態(tài)度和效果及教學(xué)管理部門的意見，征求大家對學(xué)習(xí)環(huán)境的意見及建議，對學(xué)生提出合理化建議予以采納，積極整改。

2.5.3 嚴(yán)格學(xué)生考勤。對發(fā)生違紀(jì)情況較多的學(xué)生，由科教科、輔導(dǎo)老師、班長、紀(jì)律委員組成教育小組，進(jìn)行批評教育，并與平時成績直接掛鉤。

2.5.4 評選了一批在自律、學(xué)習(xí)、衛(wèi)生、管理等方面表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生為優(yōu)秀班干部或優(yōu)秀見習(xí)生。

2.5.5 不定期檢查學(xué)生用電安全，杜絕學(xué)生外宿等不安全隱患發(fā)生。

2.5.6 開展了“衛(wèi)生文明寢室”評比活動，每周檢查寢室衛(wèi)生1次；教室衛(wèi)生由學(xué)生自愿承包，并給予一定的經(jīng)濟(jì)獎勵，使衛(wèi)生狀況保持良好。

2.5.7 舉辦師生聯(lián)歡大型文藝匯演，增進(jìn)了師生情感交流。

3 非直屬附屬醫(yī)院開展臨床教學(xué)存在的問題

3.1 重臨床輕教學(xué) 個別教師教學(xué)意識薄弱，對教學(xué)缺乏主動性和責(zé)任感，缺少奉獻(xiàn)精神，醫(yī)生們往往重視作為一個救死扶傷的醫(yī)生角色，而忽視了同時還是一名“傳道授業(yè)解惑”的教師［2］。把教學(xué)當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)應(yīng)付了事。學(xué)生見習(xí)變成“參觀性見習(xí)”，致使教學(xué)質(zhì)量得不到提高。

3.2 帶教時間與精力不足 因臨床工作繁雜瑣碎，一線醫(yī)生擔(dān)負(fù)的任務(wù)繁重，住院患者的大幅增加和病床使用率的明顯提高以及新技術(shù)的開展，特別是醫(yī)療文件的電子版書寫以及與患者和患者家屬的溝通等，占據(jù)了許多臨床醫(yī)師的有限時間，從而，使帶教老師在完成大量臨床工作的同時再負(fù)責(zé)帶教，以致感覺時間和精力都不夠［1］。

3.3 臨床實(shí)踐機(jī)會不足 社會不斷進(jìn)步，法律逐步完善，患者的自我保護(hù)意識日益增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，加上大量的媒體報道，也給學(xué)生見習(xí)帶來了負(fù)面影響。醫(yī)學(xué)生接觸病人的機(jī)會較前逐漸減少，給見習(xí)醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)帶來了一定的影響。

3.4 教學(xué)設(shè)施不完善 學(xué)校及醫(yī)院投入的資金主要用于解決裝備多媒體教室、建設(shè)臨床訓(xùn)練室、裝修學(xué)生宿舍、食堂等必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施。目前，教研室沒有獨(dú)立的辦公場所、臨床訓(xùn)練室所需的各種操作器械、圖書閱覽室的圖書資料等有待進(jìn)一步完善。

3.5 教學(xué)管理制度體系不健全 醫(yī)院建立了相關(guān)制度職責(zé)，但落實(shí)不夠到位，管理規(guī)范性弱、教學(xué)活動有時帶有隨意性，教學(xué)管理人員大多兼管除教學(xué)工作以外的其他醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，“專職”程度不夠［3］，缺乏高等教育管理的理論素養(yǎng)，僅憑借自身的工作經(jīng)驗(yàn)，機(jī)械地、被動地開展工作，從而，在各項(xiàng)制度的運(yùn)行中打折扣。

3.6 教師隊(duì)伍教學(xué)能力有待提高 學(xué)校雖對授課教師進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，但主要是授課方法、授課技巧、課件制作等，全方位的培訓(xùn)不夠。教學(xué)能力亟待提高。

3.7 學(xué)生輔導(dǎo)工作薄弱 學(xué)校雖委派輔導(dǎo)員駐院輔導(dǎo)，但由于輔導(dǎo)員大多年輕，管理意識和經(jīng)驗(yàn)不足，有時形成學(xué)生管理工作的被動。

3.8 學(xué)生管理工作困難 90后學(xué)生多為獨(dú)生子女，少數(shù)受家庭嬌慣、存在惰性，總體上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞精神，個別學(xué)生無視醫(yī)院管理制度，紀(jì)律散漫，常有不經(jīng)批準(zhǔn)擅自外宿，任意缺課，不習(xí)慣維護(hù)公共衛(wèi)生，部分在心理上存在偏差的學(xué)生不能及時發(fā)現(xiàn)與疏導(dǎo)，導(dǎo)致安全隱患的風(fēng)險存在。

4 對策和建議

4.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 學(xué)校和醫(yī)院雙方要加大對教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施的經(jīng)費(fèi)投入，解決教學(xué)用房及其相關(guān)設(shè)施，為各臨床教研室提供獨(dú)立的辦公場所，配備辦公桌椅、打印機(jī)、掃描儀等備課必須用品。臨床實(shí)訓(xùn)室及時添加、補(bǔ)充、更新所需的各種器械、標(biāo)本模型及其他訓(xùn)練用品。建設(shè)好文體活動場所，為豐富學(xué)生的業(yè)余生活提供條件。

4.2 加強(qiáng)管理制度的落實(shí) 規(guī)章制度是穩(wěn)定教學(xué)秩序，確保教學(xué)質(zhì)量的重要因素。醫(yī)院在組織落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度的過程中，應(yīng)定期或不定期檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，確保制度得到嚴(yán)格的實(shí)施。加大對教學(xué)管理人員的培訓(xùn)，組織教學(xué)管理人員到學(xué)校本部學(xué)習(xí)，提高管理水平。

4.3 加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍建設(shè) 臨床教師教學(xué)能力的高低直接影響臨床教學(xué)質(zhì)量。要嚴(yán)格選擇授課教師［4］，兼職教授、副教授應(yīng)選擇具有副高以上職稱、本科以上學(xué)歷、臨床經(jīng)驗(yàn)及帶教經(jīng)驗(yàn)豐富、語言表達(dá)能力較強(qiáng)、熱愛教學(xué)工作的臨床一線醫(yī)生。加強(qiáng)授課教師的培養(yǎng)培訓(xùn)，采取請進(jìn)來和送出去的培養(yǎng)方法，定期選派授課教師到學(xué)校進(jìn)行全方位培訓(xùn)，請教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師到醫(yī)院進(jìn)行示范性上課、教學(xué)查房及授課經(jīng)驗(yàn)交流，加強(qiáng)青年教師的培養(yǎng)，要求中級職稱的教師隨堂聽課。建立有效的考核激勵機(jī)制，開展專家評教、學(xué)生評教、同行評教等工作。質(zhì)量監(jiān)控專家定期組織聽課，課后及時對授課教師進(jìn)行點(diǎn)評，并給出綜合評分；學(xué)期結(jié)束前組織學(xué)生對所有授課教師進(jìn)行綜合評價，并將評價結(jié)果反饋給授課教師。每學(xué)期根據(jù)專家及學(xué)生的評價結(jié)果對授課教師進(jìn)行綜合評定，成績優(yōu)秀的教師給予獎勵。重視師德和醫(yī)德建設(shè)，不斷提高臨床教師的職業(yè)道德水平；強(qiáng)化臨床教師的教學(xué)意識，定期或不定期選派教師參加學(xué)校的教學(xué)工作大會及重大活動，強(qiáng)化臨床教師的“教師”身份，增強(qiáng)臨床教師的榮譽(yù)感、責(zé)任感和使命感；定期召開全院教學(xué)工作會，表彰獎勵優(yōu)秀教師，督察批評不負(fù)責(zé)任的教師，使全院上下形成良好的教學(xué)氛圍，確保教學(xué)質(zhì)量。

4.4 加強(qiáng)學(xué)生管理工作，確保學(xué)生健康成長 校院雙方要做好學(xué)生思想教育和后勤服務(wù)工作，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，同時為學(xué)生提供較好的學(xué)習(xí)條件。輔導(dǎo)員及教學(xué)管理人員要對學(xué)生進(jìn)行思想政治教育和日常行為管理，讓學(xué)生以最佳的狀態(tài)投入學(xué)習(xí)中。

4.5 減輕帶教老師工作負(fù)擔(dān)，以充沛的精力投入教學(xué) 我院各臨床科室均配備了多臺電腦，利用電腦打印書寫病歷及各類醫(yī)療文書，極大地減輕了醫(yī)生的工作壓力，使他們從繁瑣的病歷書寫工作中解放出來，有充沛的精力和充足的時間投入帶教工作。充分利用臨床病例，讓學(xué)生多動手多操作，創(chuàng)造條件增加實(shí)踐機(jī)會。

總之，醫(yī)院接受醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生上臨床，不僅緩解了臨床教學(xué)資源不足的狀況，同時也促進(jìn)了醫(yī)院學(xué)習(xí)氛圍的進(jìn)一步跨越，營造了良好的學(xué)術(shù)氛圍，提高了醫(yī)院的綜合實(shí)力，達(dá)到了校院雙贏的效果，真正實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長。對于臨床教學(xué)存在的問題，應(yīng)該給予足夠的重視并逐步解決，確保醫(yī)院長期順利開展臨床教學(xué)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

［1］李次發(fā)，葉琳.基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)問題與對策初探〔J〕.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30（6）：1103－1105.

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