全科醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)技能考試與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試接軌的探索

蘇 海，張 毅，蘇祖祿

(重慶醫(yī)科大學(xué) 附屬永川醫(yī)院，重慶 402160)

20世紀80年代末和90年代初，全科醫(yī)學(xué)概念被引入我國，但直到21世紀初，我國的醫(yī)學(xué)院校才開始在本科學(xué)歷教育中陸續(xù)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)[1]。為了能夠讓全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科畢業(yè)生能夠更快、更好的適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生工作，為人們提供主動的、綜合的、連貫的、協(xié)調(diào)的和個性化的醫(yī)療保健服務(wù)，學(xué)院不斷探索畢業(yè)考試的方式和內(nèi)容。目前我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試分為實踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分。實踐技能考試是評價醫(yī)學(xué)生是否具備執(zhí)業(yè)所需的專業(yè)技能和臨床思辨能力的重要手段。由于歷年醫(yī)師資格考試考生在實踐技能考試通過率低[2]，學(xué)院以執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試為導(dǎo)向，改革全科醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)考試中的實踐技能考試。

1 開展畢業(yè)技能考試的目的

畢業(yè)考試為五年制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生獲得畢業(yè)證和學(xué)士學(xué)位的最終考核，該考試是在學(xué)生完成四年理論學(xué)習(xí)和一年醫(yī)院臨床實習(xí)之后進行的最后考試，是從理論到實踐，再從實際到理論的升華階段。它的特殊性要求能夠體現(xiàn)被考查學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)，側(cè)重于考查學(xué)生解決各種臨床實際問題的能力。所以臨床技能考試更多的應(yīng)作為一種實踐性和操作性的能力考試，而不僅僅只是各門理論課程考試的雜合及再現(xiàn)[3]。在設(shè)計實踐技能考試內(nèi)容和考試方式的時候，立足于以下幾個主要觀點：①學(xué)生是否具有將理論和實際相結(jié)合，獨立處理常見病及多發(fā)病的能力；②是否己熟練掌握各項醫(yī)學(xué)常用知識及技能；③掌握知識的深度及廣度是否可以順利通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試；④是否具備醫(yī)患溝通以及醫(yī)護溝通的能力；⑤是否具備繼續(xù)學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力。綜合上述原因，結(jié)合歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試實際情況，學(xué)院開展了畢業(yè)考試的實踐技能考試的探索。

2 畢業(yè)技能考試具體內(nèi)容

2.1 考前培訓(xùn)

畢業(yè)考試前1周，集中開展臨床技能考試培訓(xùn)，讓學(xué)生了解考試方法、熟悉考試內(nèi)容，并讓學(xué)生可以自由操作模擬病人進行體格檢查和其他診療操作，安排老師在旁指導(dǎo)和答疑。

2.2 考試安排

第一站:病史采集與病例分析,采用筆試,考生隨機抽取病史采集和病例分析題各1個。第二站:體格檢查和基本技能操作,學(xué)生通過隨即抽題，主要有一般檢查和胸、腹部的視、觸、叩、聽等基本技能及無菌技術(shù)、急救技術(shù)等，考試方法為采用考試設(shè)備、醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人。第三站:心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇在模擬人進行現(xiàn)場實際操作考核，考核主要內(nèi)容為單人徒手心肺復(fù)蘇，考核后根據(jù)以下主要操作步驟包括胸外按壓、開放氣道、口對口人工呼吸等進行結(jié)果評價。第四站：輔助檢查結(jié)果判讀,包括心電圖、X線片、CT和實驗室檢查的結(jié)果判讀,并提出診斷及診斷依據(jù)。其中第2、3、4站考試考生均要回答主考官提出的相關(guān)問題。

2.3 考試評估

每組考官為兩名，要求副高和主治醫(yī)師，保證每組考官中至少有一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師考官，考試評估嚴格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐考試要求，按照設(shè)計的評分值和評分表格進行評分。考試總分100分，第一站25分，第二站30分，第三站20分，第四站25分，考試完成后統(tǒng)一公布成績，對于總分不及格的學(xué)生進行再培訓(xùn)后補考。

3 討論

與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試設(shè)立的三站考試不同，我們采用了四站考核的方法，加入了心肺復(fù)蘇。因為心搏驟停和窒息是臨床最危急的情況，立即進行心肺復(fù)蘇是搶救生命最關(guān)鍵的措施。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員常常遇到突發(fā)的心搏驟停和窒息患者，一般是最先到達發(fā)生心搏驟停和窒息現(xiàn)場的施救者。因此心肺復(fù)蘇是全科醫(yī)學(xué)生必須掌握的一項實用性很強的技術(shù)操作，如能熟練掌握這項操作，就能提高心跳呼吸驟停患者的復(fù)蘇成功率從而提高患者的生存率。對于心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)和要求按照最新的美國心臟協(xié)會公布的心肺復(fù)蘇與心血管急救指南要求實施[4]。

從開展臨床技能考核的幾年來看，在考試過程中發(fā)現(xiàn)的主要問題表現(xiàn)為以下幾個方面：①儀表不規(guī)范，有些學(xué)生在考試過程中不穿工作服，不帶口罩、帽子，無菌操作前不洗手，未摘戒指、手鐲等飾品，違反無菌操作原則。②心理素質(zhì)差，有些學(xué)生面對監(jiān)考人員時，出現(xiàn)緊張、焦慮的心理狀態(tài)，不注重語言表達，對考官提出的問題抓不住重點和核心，回答問題缺乏條理性和邏輯性，總體表現(xiàn)為自信心不足。③人文關(guān)懷不足，

對病人保護意識不強，面對模擬病人時缺乏必要的交流，存在過度暴露“病人”、不尊重“病人”隱私等情況。

畢業(yè)考試的目的是發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗、提高水平。通過對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)技能考試與臨床醫(yī)師技能考試接軌的探索，能夠有效的提高臨床實習(xí)帶教老師對教學(xué)的認識，提高帶教水平和教學(xué)質(zhì)量；能夠加深學(xué)生對臨床工作的認識，熟悉執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的方式和內(nèi)容，為學(xué)生準備將來的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試提供幫助[5]。監(jiān)考人員全部為臨床實習(xí)帶教老師，帶教老師可以通過對學(xué)生的實際考核發(fā)現(xiàn)問題，有利于最大限度的發(fā)現(xiàn)學(xué)生在操作過程中存在的問題并對學(xué)生加以糾正和提高，有利于臨床實習(xí)帶教老師認識實習(xí)帶教過程中的不足并進行改進。

參考文獻：

[1]李芳健，王家驥，王培席，等. 我國全科醫(yī)學(xué)教育的PEST分析及策略選擇[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2013(16)：69-71.

[2]石云霞，毛廣運，余 清，等. 臨床醫(yī)師資格考試成績比較分析[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2011(25)：34-36.

[3]周 全，吳曙粵. 從近年我院的醫(yī)師資格考試結(jié)果探討臨床教學(xué)工作改革[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2011(25)：116-117.

[4]Audra BR. 高級心血管生命支持[M].浙江大學(xué)出版社，2012:45-57.

[5]王月飛，趙紅曄，盧長柱，等. 培養(yǎng)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的生理學(xué)教學(xué)實踐[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011(32)：3532-3533.