42例抗中心?？贵w陽性臨床意義探討

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科（110032） 張 寧

沈 陽 市 兒 童 醫(yī) 院 胡有瑤

抗中心粒抗體是一種抗有絲分裂相關(guān)抗原自身抗體，可用間接免疫熒光法檢測出來，但該核型是一種少見核型，有關(guān)該核型出現(xiàn)時(shí)的臨床意義目前還不明確。本文回顧性分析了我院近年來用間接免疫熒光法檢出的抗中心?？贵w陽性的住院患者42例，以此探討該核型出現(xiàn)時(shí)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年10月1日至2011年12月7日用間接免疫熒光法檢測抗核抗體的標(biāo)本7549例，其中有42例住院患者檢出抗中心?？贵w陽性（滴度≥1∶100）。

1.2 方法 歐盟公司抗核抗體IgG檢測試劑盒（間接免疫熒光法）檢測抗中心?？贵w，基質(zhì)為Hep－2／猴肝，以1∶100為血清起始稀釋度，同時(shí)做1∶1000稀釋度用以檢測其滴度。稀釋后的血清與基質(zhì)片于室溫下避光反應(yīng)30分鐘，沖洗后再與熒光素（FITC）標(biāo)記的抗人IgG避光反應(yīng)30分鐘，沖洗封片后在暗室內(nèi)用熒光顯微鏡觀察，抗中心粒抗體陽性標(biāo)本鏡下表現(xiàn)為：在Hep－2細(xì)胞中，分裂間期細(xì)胞核外可見1個(gè)或2個(gè)熒光點(diǎn)，分裂期細(xì)胞熒光點(diǎn)位于細(xì)胞的縱向相對兩極。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 陽性檢出率 在檢測的7 549例標(biāo)本中，有75例檢出抗中心?？贵w陽性（其中42例為住院患者），陽性檢出率為0.99%。

檢出抗中心?？贵w陽性的42例住院患者中，男13例，占31.00%，女29例，占69.00%。檢出陽性人數(shù)最多的前3個(gè)科室是風(fēng)濕免疫科、腎內(nèi)科和皮膚科，分別為23例、7例和5例，其他有陽性檢出的科室為呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科各2例，內(nèi)分泌科、心內(nèi)科和血液科各1例。

2.2 抗中心?？贵w陽性臨床診斷情況

2.2.1 抗中心?？贵w陽性鏡下未見其他核型情況共有13例，分別是：1）結(jié)締組織病、高血壓1例。2）結(jié)締組織病1例。3）肺炎合并冠心病、腦梗、高血壓1例。4）慢性腎功不全（失代償期）、慢性腎小球腎炎、腎性高血壓1例。5）過敏性紫癜1例。6）腎小球腎炎、上呼吸道感染1例。7）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、雙膝骨關(guān)節(jié)炎、十二指腸球部潰瘍、腦梗、高血壓1例。8）強(qiáng)直性脊柱炎1例。9）2型糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變1例。10）結(jié)締組織病、骨關(guān)節(jié)炎、冠心病1例。11）結(jié)締組織病、骨質(zhì)疏松癥、頸椎病、糜爛性胃炎、腦供血不足、無雷諾現(xiàn)象1例。12）1型糖尿病、糖尿病腎病4期、高血壓、冠心病1例。13）泛發(fā)性皮疹1例。

2.2.2 抗中心?？贵w陽性鏡下同時(shí)出現(xiàn)其他核型的診斷情況 1）出現(xiàn)核顆粒、漿顆粒的共4例，分別是：（1）強(qiáng)直性脊柱炎。（2）慢性腎功不全（尿毒癥期）、慢性腎小球腎炎。（3）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織病、雙膝骨質(zhì)增生。（4）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、高血壓、肝囊腫。2）出現(xiàn)核顆粒、核仁1例，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、冠心病、肺氣腫、缺血性腦血管病患者。3）出現(xiàn)核顆粒、漿纖1例，為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、高血壓、冠心病、腦血栓后遺癥、慢性腎功不全患者。4）出現(xiàn)漿纖1例，為腎小球腎炎患者。5）出現(xiàn)漿顆粒1例，為結(jié)締組織病、干燥綜合征、間質(zhì)性肺炎、甲減、雷諾陽性患者。

2.2.3 抗中心?？贵w陽性鏡下同時(shí)僅出現(xiàn)核顆粒的臨床診斷情況 共21例，分別是：1）肺炎1例。2）原發(fā)性干燥綜合征1例。3）蕁麻疹1例。4）椎底動(dòng)脈供血不足、腦梗、頸椎病1例。5）心衰、慢性肺心病慢支并肺內(nèi)感染、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、高血壓1例。6）結(jié)締組織病、雙膝骨關(guān)節(jié)炎1例。7）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓1例。8）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、雙膝骨關(guān)節(jié)炎1例。9）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）、膝骨關(guān)節(jié)炎、心律失常1例。10）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膽囊炎、肝內(nèi)囊腫、右腎囊腫1例。11）傳染性單核細(xì)胞增多癥、肺支原體感染1例。12）原發(fā)性干燥綜合征、骨關(guān)節(jié)炎1例。13）腎小球腎炎、高血壓、心律失常、預(yù)激綜合征1例。14）腎小球腎炎、上呼吸道感染1例。15）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腦供血不足1例。16）泛發(fā)性濕疹1例。17）結(jié)締組織病、骨關(guān)節(jié)炎、腰間盤脫出1例。18）短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓、低鉀、脂肪肝、甲亢、腦瘤術(shù)后16年1例。19）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、2型糖尿病、糖尿病腎病、雙膝腰椎骨關(guān)節(jié)炎1例。20）急性蕁麻疹、亞臨床甲減1例。21）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、乙肝1例。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行kendall相關(guān)性分析后得出：抗中心?？贵w與甲減存在相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.380（P ＜0.05）。此外，抗中心粒抗體還與核顆粒之間存在相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.311（P ＜0.05）。因此得出，抗中心?？贵w核型的出現(xiàn)常伴隨核顆粒核型的出現(xiàn)，抗中心粒抗體陽性的出現(xiàn)與甲減有一定關(guān)聯(lián)。

3 討 論

中心粒是細(xì)胞質(zhì)中靠近細(xì)胞核附近的中心體（每個(gè)中心體中主要含有2個(gè)中心粒，中心體還有其他組分，如肌動(dòng)蛋白等［1]）的主要組成部分，無膜結(jié)構(gòu)，由若干微管蛋白組成，與細(xì)胞分裂有關(guān)。目前，一般認(rèn)為與雷諾癥和系統(tǒng)性硬化癥等自身免疫性疾病有關(guān)。近來，國內(nèi)有報(bào)道，抗中心粒抗體在兒童疾病中的臨床意義，結(jié)果顯示：抗中心?？贵w陽性可見于兒童自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病等［2]。國外報(bào)道過一些抗中心?？贵w陽性的病例［3－4]，顯示該抗體可以在一些疾病如系統(tǒng)性硬化癥、風(fēng)濕性多肌痛、混合性結(jié)締組織病等被發(fā)現(xiàn)。

我院檢驗(yàn)科自身免疫室近2年來對抗中心粒抗體的檢出率大約為1% 且女性患者居多。本研究發(fā)現(xiàn)，僅出現(xiàn)抗中心粒抗體陽性而沒有檢測出其他核型的有13例。在這13例中有4例為僅有一種臨床診斷的情況，其臨床診斷分別為：結(jié)締組織病、過敏性紫癜、強(qiáng)直性脊柱炎和泛發(fā)性皮疹，僅有結(jié)締組織病與國內(nèi)外報(bào)道相符，其他3種臨床診斷少見報(bào)道。本研究由于病例有限，故僅猜測抗中心粒抗體的出現(xiàn)可能還與過敏性紫癜、強(qiáng)直性脊柱炎和泛發(fā)性皮疹有關(guān)，還需要更多病例的調(diào)查研究。

本研究還發(fā)現(xiàn)，抗中心粒抗體陽性滴度達(dá)1：3200的3個(gè)病例中，有2例存在甲減，都是女性，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，抗中心?？贵w與甲減有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.380，僅提示兩者有低度相關(guān)性。目前關(guān)于抗中心?？贵w與甲減是否有關(guān)聯(lián)的報(bào)道少見，也還需要更多病例的調(diào)查研究。

總之，隨著對中心粒相關(guān)研究的不斷深入，如抗中心粒抗體的出現(xiàn)可能與人類巨細(xì)胞病毒外衣蛋白pp65片段有關(guān)［5]、抗鼠肌聯(lián)蛋白單克隆抗體Tit1 5 H1.1可以與細(xì)胞中的中心粒發(fā)生反應(yīng)［6－7]等，抗中心?？贵w出現(xiàn)時(shí)的臨床意義也會(huì)被逐漸認(rèn)識(shí)。

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