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    美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶對潰瘍性結腸炎的療效對照觀察

    2014-03-06 09:43:59馮建東
    現(xiàn)代消化及介入診療 2014年2期
    關鍵詞:磺胺吡啶沙拉

    馮建東

    美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶對潰瘍性結腸炎的療效對照觀察

    馮建東

    目的探究美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法選取2010年1月至2013年1月到我院進行治療的51例潰瘍性結腸炎患者為研究對象,按照治療方式的不同,將患者分為治療組26例與對照組25例。治療組給予美沙拉嗪進行治療,對照組給予柳氮磺胺吡啶治療,觀察兩組患者的臨床治療效果、癥狀的改善情況及不良反應的發(fā)生情況。結果治療組總有效率96.2%顯著高于對照組72.0%(P< 0.05),治療組癥狀改善優(yōu)于對照組(P<0.05),治療組不良反應發(fā)生率少于對照組(P<0.05)。結論美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎效果顯著,能快速改善患者的臨床癥狀,不良反應少,值得臨床推廣使用。

    美沙拉嗪;柳氮磺胺吡啶;潰瘍性結腸炎

    潰瘍性結腸炎是一種結腸與直腸發(fā)生非特異性炎性改變的疾病,其病變部位具有一定的局限性,通常位于大腸黏膜及其黏膜下層。該病發(fā)病原因尚不清楚,其臨床癥狀以腹痛、腹瀉、黏液血便、體重下降、里急后重、嘔吐等為主,少見臨床現(xiàn)象有關節(jié)炎、皮膚病變、肝功能障礙、虹膜睫狀體炎[1]。由于該病容易形成慢性結腸炎,通常診斷確定后,需及早進行治療,否則容易危及患者的生命。我院為提高潰瘍性結腸炎的臨床療效,采用美沙拉嗪對51例患者進行治療,取得了較好的療效,現(xiàn)將結果報告如下。

    資料與方法

    一、一般資料

    選取2010年1月至2013年1月到我院進行治療的51例潰瘍性結腸炎患者為研究對象,按照治療方式的不同,將患者分為治療組26例與對照組25例。治療組男性17例,女性9例,年齡21~65歲,平均年齡(37.6±2.7)歲,病程7月~23年,平均病程(5.9±0.6)年,其中14例輕度病變,12例中度病變,5例病變部位僅限于直腸,12例病變部位累及乙狀結腸,9例病變部位累及全結腸;對照組男性14例,女性11例,年齡20~63歲,平均年齡(38.2±1.9)歲,病程6月~22年,平均病程(6.1±0.4)年,13例輕度病變,12例中度病變,6例病變部位僅限于直腸,12例病變部位累及乙狀結腸,7例病變部位累及全結腸。兩組患者在性別、年齡、病程、病變部位上均無明顯差異(P>0.05)。

    二、入選標準

    所有患者均符合潰瘍性結腸炎的診斷標準[2],且均為中度潰瘍患者。排除腸道感染、自身免疫性疾病、腫瘤、肝腎功能障礙疾病、免疫抑制劑使用患者。

    三、治療方法

    治療組患者口服由葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)的美沙拉嗪腸溶片(國藥準字H19980148),急性發(fā)作期1 g/次,每日4次,維持治療0.5 g/次,每日3次;同時服用由江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的葉酸片(國藥準字H20044918),0.4 mg/次,每日1次,并積極糾正電解質(zhì)失衡,改善營養(yǎng)紊亂。對照組患者口服由上海三維制藥有限公司生產(chǎn)的柳氮磺胺吡啶片(國藥準字H31020450),初始劑量0.5~1 g/次,每日3~4次,總劑量不超過3 g/d,經(jīng)一段時間治療后,若無明顯不良反應,則可加量至4~6 g/d服用,直到患者癥狀緩解后,可逐漸將藥物減量至1.5~2 g/d進行維持治療;同時服用由江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的葉酸片(國藥準字H20044918),0.4 mg/次,每日1次,并積極糾正電解質(zhì)失衡,改善營養(yǎng)紊亂。兩組患者治療周期均為8周,8周后觀察患者的臨床癥狀改善情況。

    四、療效判定標準[3]

    1.顯效

    臨床癥狀及體征完全消失,大便檢查陰性,結腸鏡檢潰瘍愈合,糜爛消失,黏膜恢復正常者;有效:所有臨床癥狀及體征顯著改善,大便檢查陰性,結腸鏡檢黏膜呈輕度炎癥或形成假息肉者;無效:臨床癥狀及體征無任何變化甚至加重,結腸鏡檢無任何改善者[4]??傆行?顯效率+有效率。

    2.臨床癥狀評分

    (1)腹痛:重度腹痛--3分,中度腹痛--2分,輕度腹痛--1分,無--0分。

    (2)腹瀉:>6次/d--3分,3~6次/d--2分,<3次--1分,無--0分。

    (3)黏液血便:其中未出現(xiàn)顯著性黏液血便者為0分;出現(xiàn)少量黏液血便者為2分;出現(xiàn)中量黏液血便者為4分;出現(xiàn)大量黏液血便者為6分。

    五、統(tǒng)計學處理

    本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,檢驗結果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    結果

    一、兩組患者臨床療效結果比較,詳見表1。

    二、兩組患者治療前后腹痛的比較,詳見表2。

    三、兩組患者治療前后腹瀉的比較,詳見表3。

    四、兩組患者治療前后黏液血便的比較,詳見表4。

    五、兩組患者產(chǎn)生不良反應,詳見表5。

    表1 兩組患者臨床療效結果比較[n(%)]

    表2 兩組患者治療前后腹痛的比較(x±s,分)

    表3 兩組患者治療前后腹瀉的比較(x±s,分)

    表4 兩組患者治療前后黏液血便的比較(x±s,分)

    所有患者均未給予特殊治療,癥狀隨著后期用藥的繼續(xù),自行緩解。治療組不良反應發(fā)生情況明顯少于對照組(χ2=4.1553,P=0.0415)。

    討論

    潰瘍性結腸炎是一種病因不明的慢性結腸炎癥,其臨床癥狀多以腹痛、腹瀉、黏液血便為主。臨床上目前認為是一種自身免疫性疾病,與遺傳因素、免疫能力、感染等相關。近年來更有研究表明,其發(fā)病原因與自由基相關[4]。

    表5 兩組患者發(fā)生不良反應比較[n(%)]

    當前臨床治療潰瘍性結腸炎患者常用藥物治療,主要包括了免疫抑制劑、水楊酸類、皮質(zhì)類固醇等,但各類藥均存在不同程度的缺陷,故尚無特異性的措施。近年來多用柳氮磺胺吡啶治療輕度或是中度的潰瘍性結腸炎,能對患者的大多數(shù)癥狀進行控制,其治療效果也得到了醫(yī)學界的廣泛認可。柳氮磺胺吡啶的有效成分為5-氨基水楊酸與磺胺吡啶,5-氨基水楊酸能有效作用于黏膜發(fā)炎部位,抑制前列腺素的合成與白三烯的合成,最終起到抗炎癥的作用[5]。由于用藥過程中,多數(shù)患者會因磺胺吡啶引發(fā)一系列的全身不良反應,且患者無法耐受,所以當前臨床對其使用有了一定的限制,以致于最終治療效果無法達到治療的預期目標[6]。美沙拉嗪的活性主要為5-氨基水楊酸,相比柳氮磺胺吡啶來說,由另一個5-氨基水楊酸取代了使患者產(chǎn)生不良反應的磺胺吡啶,美沙拉嗪中的兩個5-氨基水楊酸分子可經(jīng)過偶氮鏈接提高藥物的效果,同時由于不含磺胺吡啶,所以不良反應也顯著降低。美沙拉嗪在小腸和胃中不能被分解,該藥物會在結腸中發(fā)生偶氮橋斷裂[7],釋放雙倍的5-氨基水楊酸,有效的作用于結腸的炎性部位,還能有效地清除機體內(nèi)的自由基[8],對腸道產(chǎn)生良好的保護作用,能夠有效地降低不良反應,使患者能夠耐受,從而進行持續(xù)治療,改善患者的臨床癥狀及體征[9]。

    本次研究中,美沙拉嗪對于潰瘍性結腸炎患者的主要臨床癥狀能快速的進行緩解,對于結腸黏膜組織的修復具有明顯的作用,這一結果與國外某研究相似[10]。經(jīng)國外Eaden JA[11]等研究表明,美沙拉嗪聯(lián)合糖皮質(zhì)激素或是益生菌治療潰瘍性結腸炎,相對于單純使用美沙拉嗪治療,也有明顯的用藥效果,這一研究結果值得國內(nèi)臨床借鑒。對于兩種藥物用藥產(chǎn)生的不良反應,美沙拉嗪相比柳氮磺胺吡啶明顯降低,8周的治療中,患者均有較好的耐受性,與陳躍[12]等人的研究結果接近。作者認為,在治療輕度或是中度潰瘍性結腸炎時,美沙拉嗪相比柳氮磺胺吡啶具有更好的臨床療效,且用藥不良反應較少,更安全、有效,值得臨床推廣使用。

    1張麗仙.美沙拉嗪灌腸液治療潰瘍性結腸炎30例臨床療效觀察.臨床合理用藥雜志,2011,4(35):40-41.

    2席作武,劉文清,王凱,等.惠迪口服聯(lián)合加味附子理中湯保留灌腸治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎臨床研究.中醫(yī)學報,2011,26 (9):1114-1115.

    3張君儒.美沙拉嗪聯(lián)合三七粉灌腸綜合治療慢性潰瘍性結腸炎的療效觀察.健康必讀(中旬刊),2012,11(8):253-254.

    4Akbulut S,Altiparmak E,Topal F,et al.Increased levels of homocysteine in patients with ulcerative colitis.World J Gastroenterol,2010,16(19):2411-2416.

    5于海燕,于琳,方寶霞,等.瑞巴派特保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效的Meta分析.山西醫(yī)藥雜志,2013,42(1):87-89.

    6李秀梅,何展旺,胡賓等.美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南,2009,7(12):83-84.

    7梁宏,郭麗偉.保留灌腸治療潰瘍性結腸炎27例療效觀察.社區(qū)醫(yī)學雜志,2013,11(16):36-37.

    8程華,肖源,劉治智,等.美沙拉嗪口服聯(lián)合錫類散改良保留灌腸治療老年潰瘍性結腸炎的療效.中國醫(yī)科大學學報,2011,40(12): 1142-1144.

    9霍麗娟,安麗婷,師永盛,等.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結腸炎的臨床療效觀察.中華消化雜志,2012,32(8):523-527.

    10 Sagara S,Horie Y,Anezaki Y,et al.Acute respiratory distress syndrome associated with severe ulcerative colitis.World J Gastroenterol,2010,16(19):2440-2442.

    11 Eaden JA,Abrams KR,Mayberry JF.The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis:a meta-analysis.Gut,2001,48(4):526-535.

    12陳躍.美沙拉嗪聯(lián)合灌腸綜合治療慢性潰瘍性結腸炎的療效觀察.中國醫(yī)藥導報,2012,9(13):64-65.

    2013-12-02)

    (本文編輯:王新穎)

    10.3961/j.issn.1672-2159.2014.02.023

    543000廣西梧州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

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