《傷寒論》課程教學(xué)中的常見(jiàn)問(wèn)題分析及對(duì)策

郁保生+石曉理+鄒旭峰+劉娟+郜文輝

摘要：《傷寒論》為祖國(guó)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作之一，它奠定了中醫(yī)辯證論治的基礎(chǔ)?！秱摗穼?duì)于中醫(yī)教學(xué)有著深刻的影響，但是在目前中醫(yī)教學(xué)過(guò)程中，傷寒論難教、難學(xué)，如何教好《傷寒論》這門(mén)課程，如何引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)《傷寒論》，成為《傷寒論》教學(xué)實(shí)踐中亟待解決的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：傷寒論；教學(xué)；常見(jiàn)問(wèn)題

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ？搖文章編號(hào)：1674-9324（2014）05-0030-03

《傷寒論》為祖國(guó)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作之一，它奠定了中醫(yī)辯證論治的基礎(chǔ)。其書(shū)言簡(jiǎn)意賅，理義精微，蘊(yùn)含著豐富的辯證思維方法，故前人謂之“字字珠璣”。雖然作為中醫(yī)著作中極富影響者之一，《傷寒論》對(duì)于中醫(yī)教學(xué)有著深刻的影響，但是在目前中醫(yī)教學(xué)過(guò)程中，傷寒論難教、難學(xué)已經(jīng)成為多數(shù)高等中醫(yī)藥院校師生長(zhǎng)期以來(lái)的共識(shí)。如何提高經(jīng)典課程的教學(xué)質(zhì)量，如何教好《傷寒論》這門(mén)課程，如何引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)《傷寒論》，成為《傷寒論》教學(xué)實(shí)踐中亟待解決的問(wèn)題。

一、《傷寒論》教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.學(xué)科性質(zhì)模糊?！秱摗肥俏覈?guó)第一部系統(tǒng)研究中醫(yī)辯證論治方法的古典醫(yī)籍，它不但具有豐富的基礎(chǔ)理論知識(shí)，更有大量的臨床實(shí)踐內(nèi)容，可以說(shuō)是中醫(yī)教學(xué)中基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐之間的橋梁課程。正是由于它的地位特殊，目前有的院校將其作為基礎(chǔ)課，安排在新生入學(xué)后的第二學(xué)期開(kāi)課，與中藥學(xué)、方劑學(xué)同時(shí)學(xué)習(xí)；有的認(rèn)為它是臨床基礎(chǔ)課，放在內(nèi)、外、婦、兒前講；還有個(gè)別院校認(rèn)為它是臨床課或叫臨床提高課，放在入學(xué)后第四學(xué)年講。這些差異，不僅僅是時(shí)間先后安排的問(wèn)題，更反映了對(duì)于這門(mén)學(xué)科的學(xué)科性質(zhì)、地位的認(rèn)識(shí)問(wèn)題，說(shuō)明目前對(duì)于本學(xué)科的性質(zhì)還缺乏一個(gè)清晰、統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和定位。

2.授課學(xué)時(shí)不足。目前，全國(guó)大多數(shù)中醫(yī)藥院校經(jīng)典課程的教學(xué)不同程度都有所淡化，課時(shí)明顯在減少，有的由必修課變?yōu)檫x修課，甚至有的選修人數(shù)也在逐漸減少，《傷寒論》當(dāng)然也不例外。例如，1996年以前，我院中醫(yī)本科專(zhuān)業(yè)的學(xué)生上課為108學(xué)時(shí)，尚能夠按照教學(xué)大綱的要求，深入系統(tǒng)地進(jìn)行《傷寒論》的學(xué)習(xí)，并且還能夠安排6～10學(xué)時(shí)的臨床見(jiàn)習(xí)，教學(xué)質(zhì)量尚可。但是近幾年來(lái)，《傷寒論》學(xué)時(shí)數(shù)明顯減少，中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科班濃縮為90學(xué)時(shí)，中西結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)本科班為74學(xué)時(shí)，除去法定節(jié)假日及復(fù)習(xí)時(shí)間，實(shí)際教學(xué)時(shí)間所剩無(wú)幾。而目前新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材已經(jīng)由原來(lái)的《傷寒論講義》、《傷寒論選讀》更名為《傷寒學(xué)》，從原來(lái)單純的原文講解擴(kuò)展為一門(mén)精博、深廣的學(xué)科領(lǐng)域。新版教材在忠于《傷寒論》原著精神的前提下，內(nèi)容更為翔實(shí)。但是，正是由于教材編排的過(guò)于詳盡，涉及的層面過(guò)于廣泛，使得教學(xué)的難度進(jìn)一步加大。面對(duì)這種情況，任課教師只有“因時(shí)施教”，采取“突出重點(diǎn)、淡化一般”的原則精簡(jiǎn)教材，這樣教學(xué)的隨意性較大，內(nèi)容參差不齊，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。

3.教學(xué)方式單調(diào)?！秱摗方虒W(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)的基本理論知識(shí)，通過(guò)辯證邏輯思維而提高解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，因此，《傷寒論》教學(xué)的任務(wù)不是簡(jiǎn)單的隨文衍義、照本宣科，而應(yīng)當(dāng)在教授理法方藥體系的同時(shí)，更加注重培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。然而，由于條件所限，臨床基地不健全，相關(guān)實(shí)驗(yàn)起步較晚，很難搬進(jìn)課堂。在過(guò)去許多年中，《傷寒論》的教學(xué)一直離不開(kāi)以經(jīng)解經(jīng)、以文釋文，教學(xué)方式單一，學(xué)生的學(xué)習(xí)完全依賴(lài)教師的講解，教師上課念經(jīng)文，學(xué)生下課背條文；教師認(rèn)為越教越難教，學(xué)生覺(jué)得越學(xué)越枯燥，根本沒(méi)有積極主動(dòng)的思維，更談不上什么辯證思維或理論聯(lián)系實(shí)際了。

4.學(xué)習(xí)興趣低下。由于《傷寒論》文辭古奧、義理深邃，加之脫漏錯(cuò)簡(jiǎn)，因此要求研習(xí)者必須具備一定的古漢語(yǔ)基礎(chǔ)，這無(wú)形中就加大了學(xué)習(xí)的難度，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。鑒于此，目前大多數(shù)院校都將《傷寒論》這門(mén)課放在第三學(xué)期開(kāi)設(shè)，這時(shí)學(xué)生已經(jīng)完成了中醫(yī)基礎(chǔ)理論課，即將或正在開(kāi)設(shè)中醫(yī)臨床課。由于《傷寒論》的教學(xué)內(nèi)容包括理、法、方、藥幾個(gè)方面，與中醫(yī)基礎(chǔ)課和中醫(yī)臨床課內(nèi)容多有重復(fù)，因此，在學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程中，會(huì)因?qū)W科間的相似性而產(chǎn)生強(qiáng)烈的重復(fù)感和厭倦感，這使得傷寒論的教學(xué)難度進(jìn)一步加大。此外，很多學(xué)生受西醫(yī)辨病為主的思想影響，忽視了中醫(yī)最為基本的辯證論治思想，這樣，臨床效果差，又反過(guò)來(lái)影響學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生失去了對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心。

二、解決問(wèn)題的方法與對(duì)策

（一）進(jìn)一步明確學(xué)科定位

1997年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)對(duì)中醫(yī)學(xué)科專(zhuān)業(yè)目錄進(jìn)行了調(diào)整，明確將傷寒論、金匱要略、溫病學(xué)3門(mén)傳統(tǒng)經(jīng)典課程合并組建為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科。1998年6月在廣州召開(kāi)的全國(guó)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科建設(shè)研討會(huì)上指出：“中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科是在《傷寒論》、《金匱要略》、《溫?zé)嵴摗?、《溫病條辨》等經(jīng)典原著的基礎(chǔ)上，不斷吸收歷代醫(yī)家和現(xiàn)代的研究成果，研究和闡發(fā)具有普遍意義的辯證論治原則、規(guī)律和方法的一門(mén)聯(lián)絡(luò)基礎(chǔ)和臨床的橋梁學(xué)科?！奔热弧秱摗繁环Q(chēng)之為“橋梁課”，似可認(rèn)為是“既非臨床，亦非基礎(chǔ)，但又與兩者密切相關(guān)”，既然具有基礎(chǔ)和臨床的雙重教學(xué)任務(wù)，因此，筆者建議《傷寒論》教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)以?xún)蓚€(gè)模塊的知識(shí)體系為主，即基礎(chǔ)理論知識(shí)模塊和臨床運(yùn)用知識(shí)模塊?；A(chǔ)理論知識(shí)模塊應(yīng)放在學(xué)生入校第四學(xué)期，以突出六經(jīng)病的特點(diǎn)和內(nèi)容為主，重點(diǎn)放在六經(jīng)病的概念、病因和發(fā)病、辯證和治法部分；臨床運(yùn)用知識(shí)模塊則可以放在學(xué)生入校第七學(xué)期，以專(zhuān)題的形式重點(diǎn)學(xué)習(xí)張仲景辯證論治的思想內(nèi)涵，強(qiáng)調(diào)六經(jīng)辯證的臨床意義及張仲景靈活用方的思路與方法。

（二）強(qiáng)化經(jīng)典學(xué)習(xí)，認(rèn)真做好課前準(zhǔn)備

綜觀歷代醫(yī)家，凡有成就者無(wú)不在經(jīng)典醫(yī)著的研讀上痛下過(guò)一番功夫。現(xiàn)在很多有聲望的老中醫(yī)藥專(zhuān)家也都大聲疾呼：要培養(yǎng)新一代名中醫(yī)，不認(rèn)真學(xué)習(xí)經(jīng)典醫(yī)著是不行的。因此，強(qiáng)化經(jīng)典醫(yī)著的學(xué)習(xí)，給經(jīng)典課程（包括《傷寒論》）足夠的教學(xué)時(shí)數(shù)，是很必要的。一本好的教材是教好這門(mén)學(xué)科的基本前提。自從新中國(guó)成立以來(lái)，《傷寒論》教材先后經(jīng)歷了多次的編寫(xiě)和修訂，每一次改版都有所創(chuàng)新。新版《傷寒論》教材在忠于《傷寒論》原著精神的前提下，內(nèi)容更為翔實(shí)，每章節(jié)都有學(xué)習(xí)要求和復(fù)習(xí)思考，每條條文都有辯證提要，每方必見(jiàn)醫(yī)案選釋?zhuān)攸c(diǎn)條文更是列有疑難點(diǎn)擊。教材的更新更趨合理化，重點(diǎn)突出、條理清晰、理論聯(lián)系實(shí)際，更切合臨床實(shí)際。但是，正是由于教材編排的過(guò)于詳盡，涉及的層面過(guò)于廣泛，使得教學(xué)的難度進(jìn)一步加大。要想在目前教學(xué)時(shí)數(shù)少得可憐的課堂教學(xué)中講好這門(mén)課，對(duì)新教材豐富的內(nèi)容如何取舍，怎樣去啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生學(xué)好這門(mén)課，對(duì)教師提出了更高的要求。因此，一個(gè)合格的《傷寒論》教師，不但應(yīng)該具備堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)和較強(qiáng)的古漢語(yǔ)閱讀能力，而且更應(yīng)該具備較強(qiáng)的臨床與科研能力、廣泛學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí)以及一定的演講能力，只有這樣才能真正把《傷寒論》講活、講透，使經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)由枯燥乏味轉(zhuǎn)為新鮮活潑，進(jìn)而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。endprint

（三）積極改進(jìn)教學(xué)方式

教學(xué)過(guò)程是一個(gè)言傳身教、潛移默化的過(guò)程。在課堂教學(xué)中如何能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主思維，培養(yǎng)學(xué)生的探索精神，使學(xué)生通過(guò)聽(tīng)課，受到鼓舞和激勵(lì)，這就需要教師具備較高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，和熟練的教學(xué)技巧。

1.以點(diǎn)帶面，突出重點(diǎn)。《傷寒論》原文達(dá)397條之多，其內(nèi)容豐富，且辭深理奧，要想在如今有限的課堂教學(xué)時(shí)數(shù)中面面俱到，不僅不現(xiàn)實(shí)，還會(huì)由于走馬觀花式的講授使學(xué)生產(chǎn)生無(wú)所適從的感覺(jué)。面對(duì)這種情況，唯有在教學(xué)中采取重點(diǎn)剖析與一般講授相結(jié)合的方式，把教材中的重點(diǎn)、難點(diǎn)挑出來(lái)逐一詳細(xì)講解，而一般容易理解的則采取串講的形式一帶而過(guò)。重點(diǎn)是綱，抓住重點(diǎn)就是抓住了綱領(lǐng)，綱舉則目張，其他教學(xué)問(wèn)題也就會(huì)隨之迎刃而解。所謂重點(diǎn)，就是指那些具有綱領(lǐng)性的、臨床實(shí)踐性強(qiáng)的、指導(dǎo)意義大的內(nèi)容，可分為六經(jīng)提綱證、典型證候及一些常見(jiàn)證候3大類(lèi)。例如概論部分、六經(jīng)提綱證及每一章的小結(jié)分，具有極強(qiáng)的概括性，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)詳解；一些重要方證的條文、理法方藥具有代表性，也應(yīng)詳細(xì)剖析。

2.歸納比較，啟發(fā)引導(dǎo)。《傷寒論》有些章節(jié)內(nèi)容廣博，條文較多，不易把握重點(diǎn)和記憶，因此采用歸納法，不局限于教材的原文順序，而是按每一病證的病因、病機(jī)、病位等特點(diǎn)對(duì)相關(guān)條文進(jìn)行歸納、總結(jié)，使每一方證的脈證、治則和方藥等一目了然，便于學(xué)生理解、記憶。比如，在講述“麻黃湯禁例”的時(shí)候，對(duì)于“麻黃九禁”這九條原文經(jīng)過(guò)總結(jié)，概括為“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒、尺脈遲和尺脈微”，運(yùn)用歌訣化的文字，可以加強(qiáng)記憶效果。同時(shí)，對(duì)于這幾個(gè)字進(jìn)行分析歸納，引申出其深刻的內(nèi)在含義，重點(diǎn)在于：對(duì)于一切邪熱內(nèi)盛的，或者是虛衰不足的，都應(yīng)當(dāng)慎用或是禁用辛溫發(fā)汗的方法治療。這樣可以培養(yǎng)學(xué)生舉一反三，進(jìn)行臨床辯證的綜合思維能力。比較法也是傷寒論教學(xué)中最為常用的方法，在教學(xué)中靈活的運(yùn)用比較法，將不同方證出現(xiàn)的相同癥狀歸納在一起，分析、對(duì)比其病因、病機(jī)、癥狀特點(diǎn)、治療原則等方面的異同，可以使《傷寒論》條文更加易于理解和應(yīng)用。只有重點(diǎn)內(nèi)容掌握了，進(jìn)而以點(diǎn)帶面，再將癥狀相似、病機(jī)相似、用藥相似的湯證歸類(lèi)，梳理比較，找出其相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，才能提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容有個(gè)完整認(rèn)識(shí)，從而充分提高學(xué)習(xí)效率。如傷寒學(xué)家劉渡舟在論述蓄水證時(shí)指出：“第71、72、73條，論太陽(yáng)病表里不解的蓄水證，它以口渴能飲而小便不利為主。此條作者用借賓定主的筆法，先記胃中干燥、煩躁不得眠、欲得飲水的缺津證，然后引出若脈浮、小便不利、微熱消渴的蓄水證。一為缺津，一為津凝不化，兩者病機(jī)不同，然證候易混，故對(duì)比分析，從中以見(jiàn)辯證之法”（《傷寒十四講》）。歸納法和比較法常常交叉使用，以達(dá)到更好的效果。在教學(xué)中運(yùn)用分類(lèi)鑒別、歸納比較的方法，進(jìn)行類(lèi)證鑒別、類(lèi)方鑒別、類(lèi)法鑒別等，有利于提示張仲景臨床思維中邏輯思維的特點(diǎn)，以便更加準(zhǔn)確地理解和把握傷寒論的辯證思路和方法。

3.聯(lián)系臨床，活化理論?！秱摗肥且徊繉?shí)踐性很強(qiáng)的經(jīng)典醫(yī)著，其中許多條文證、脈、方、藥具備，處處反映出張仲景辯證論治的思路和方法，甚為精湛，甚至有人提出《傷寒論》是張仲景在繼承前人理論思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)人臨證心得而寫(xiě)成的一部臨證實(shí)驗(yàn)錄。因此，在《傷寒論》的學(xué)習(xí)與教學(xué)過(guò)程中，決不能夠脫離臨床實(shí)際。聯(lián)系臨床可以將條文的內(nèi)容和臨床相對(duì)照。如101條“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具?！边@里“有柴胡證”與“但見(jiàn)一證便是”具有由普遍到特殊的意義，“柴胡證”與“一證”都是借代用語(yǔ)?！安窈C”代表少陽(yáng)半表半里證，而“一證”則應(yīng)該理解為一兩個(gè)能夠確實(shí)無(wú)誤的反映出少陽(yáng)病病證特點(diǎn)的主證。結(jié)合臨床，有人對(duì)600例小柴胡湯（含合用方）臨床治療病例觀察結(jié)果亦表明，提綱證與往來(lái)寒熱、心煩喜嘔發(fā)生率相近，而胸脅脹滿(mǎn)與不欲飲食亦各占一定比例，說(shuō)明均可充當(dāng)“一證”。從而證明，“但見(jiàn)一證”意在突出本方運(yùn)用廣泛，而非確指具體某證。聯(lián)系臨床也可以重點(diǎn)講述臨床常用方劑或藥物的使用特點(diǎn)。

（四）努力提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

傷寒論蘊(yùn)含著豐富的辯證法思想和方法，通過(guò)傷寒論的學(xué)習(xí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生臨床辯證思維的能力和方法。因此，其教學(xué)過(guò)程的體現(xiàn)，不應(yīng)當(dāng)僅僅局限在課堂教學(xué)中，我們不但要重視課堂教學(xué)，還要重視課外輔導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生和教師的互動(dòng)，通過(guò)業(yè)余時(shí)間的交流，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。

1.專(zhuān)題講座，知識(shí)競(jìng)賽?！秱摗吩膬?nèi)容豐富，且辭深理奧，在有限的課堂教學(xué)中對(duì)于某些問(wèn)題很難講深入透徹，因此可以運(yùn)用專(zhuān)題講座的形式加以深化，使學(xué)生對(duì)一些重點(diǎn)方證從古至今的應(yīng)用、從臨床到實(shí)驗(yàn)的研究概況有較為系統(tǒng)地了解，這樣可以啟發(fā)學(xué)生的思路，加深對(duì)于原著的理解深度。此外，也可以通過(guò)舉辦相關(guān)專(zhuān)題的知識(shí)競(jìng)賽，進(jìn)一步發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，從而取得較好的教學(xué)效果。

2.分組討論，撰寫(xiě)論文。目前各種教學(xué)方法的改革都是以研究和挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能，最大限度地發(fā)揮和發(fā)展學(xué)生的聰明才智為追求目標(biāo)，因此，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力及自學(xué)能力逐漸成為教學(xué)方法改革的導(dǎo)向。課堂討論是實(shí)現(xiàn)這一目的的重要方式。我們可以在課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上，將學(xué)生分為約10人一組，每組負(fù)責(zé)1個(gè)專(zhuān)題，有目的、有計(jì)劃、有步驟地組織學(xué)生查閱中醫(yī)藥期刊雜志及相關(guān)文獻(xiàn)，摘取資料卡片，進(jìn)行課后討論，撰寫(xiě)相關(guān)專(zhuān)題的綜述性論文，并結(jié)合《傷寒論》教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度進(jìn)行論文交流。這樣既能充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，又能活躍課堂氣氛；既能培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，又能提高學(xué)生撰寫(xiě)中醫(yī)論文的水平；在全面地向?qū)W生介紹《傷寒論》學(xué)科關(guān)于不同專(zhuān)題的最新研究成果的同時(shí)，還能系統(tǒng)收集《傷寒論》的相關(guān)科研資料，可謂一舉而三得。

綜上所述，《傷寒論》作為一部中醫(yī)辯證論治的奠基之作，其豐富的辯證法思想和方法，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生臨床辯證思維能力和方法有著特殊的價(jià)值。但是在以往的教學(xué)實(shí)踐中，由于課程原有的教學(xué)目的、教學(xué)方法和手段存在一定的局限性和時(shí)代差異性，其教學(xué)效果欠佳。因此，筆者認(rèn)為，在《傷寒論》教學(xué)中，我們要以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，充分發(fā)揮教師與學(xué)生的互動(dòng)性，不但要重視課堂，更要重視課外，教學(xué)與臨床相互結(jié)合，教學(xué)與科研相互促進(jìn)，努力做到醫(yī)、教、研共同發(fā)展。

基金項(xiàng)目：湖南省教育廳教改課題資助（0003-0001-008-002-07）。

通訊作者：郁保生，男，教授，中醫(yī)臨床基礎(chǔ)重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，主要從事傷寒論教學(xué)及辯證思維方法的研究。endprint