右美托咪定對全身麻醉蘇醒期躁動及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響＊

周述芝，宋 麗，劉雪茹，伍佳莉，王曉斌

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，四川瀘州646000）

術(shù)后躁動可導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、心動過速、呼吸頻率加快，傷口裂開、出血等嚴重并發(fā)癥，手術(shù)后疼痛、留置尿管或七氟醚吸入麻醉是術(shù)后躁動的常見原因［1］。提高全身麻醉術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量日益受到麻醉醫(yī)師的關(guān)注，研究發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期使用不同鎮(zhèn)痛藥物對全身麻醉患者術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量具有重要影響［2］。右美托咪定是一種新型強效高選擇性的α2 受體激動劑，同時具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效應(yīng)。本研究觀察右美托咪定對全身麻醉患者蘇醒期躁動及早期恢復(fù)質(zhì)量的影響，報道如下。

表1 兩組患者術(shù)后24 h QoR-40 評分比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后24 h QoR-40 評分比較（±s）

a：P＜0.05，與C 組比較。

手術(shù)后組別 n 24 h情緒狀態(tài) 身體舒適度 心理支持 自理能力 疼痛 總QoR-40評分D 組 3040.8±3.253.0±3.332.3±0.923.5±2.033.8±2.5183.4±7.6 C 組 3037.3±3.4a 50.4±3.8 a 32.6±1.023.5±2.832.7±2.4176.5±7.0 a

表2 兩組患者術(shù)前QoR-40 評分比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)前QoR-40 評分比較（±s）

a：P＜0.05，與C 組比較。

組別 n手術(shù)前情緒狀態(tài) 身體舒適度 心理支持 自理能力 疼痛 總QoR-40評分D 組 3043.0±2.055.4±2.633.7±0.924.8±0.634.1±1.8191.0±5.4 C 組 3043.0±1.756.7±2.933.9±1.024.5±0.834.4±1.6192.5±4.8

1 資料與方法

1.1 一般資料60例美國麻醉師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，年齡18～60 歲?；颊叻譃? 組：右美托咪定組（D組）和生理鹽水對照組（C組）。排除標準：（1）心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上；（2）肝、腎功能嚴重不全；（3）未經(jīng)控制的高血壓，Ⅰ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯；（4）有藥物或酒精成癮史或體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞30；（5）智力障礙、聽覺障礙或精神病史。

1.2 方法 所有患者在手術(shù)前1 d，簽署知情同意書，并向患者解釋40 項恢復(fù)質(zhì)量評分量表（QoR-40 量表）及視覺模擬評分（VAS）的含義及方法。入室后監(jiān)測無創(chuàng)血壓（NIBP）、脈搏血氧飽和度（Sp O2）、心電圖（ECG）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注10 mL ·kg-1 ·h-1 乳酸林格液，靜脈注射異丙酚1～2 mg／kg，芬太尼2μg／kg，順式阿曲庫銨0.15 ～0.2 mg／kg 后氣管內(nèi)插管。吸入2%～3%七氟醚，瑞芬太尼0.1μg ·kg-1 ·min-1 維持麻醉，定時追加肌松藥，維持BIS 值40～60，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測PETCO2和七氟醚的肺泡氣濃度。右美托咪定用生理鹽水稀釋至50 m L，濃度為4 mg／L，右美托咪定及生理鹽水由研究人員裝入外觀相同的注射器內(nèi)，給藥者及患者均不知曉。麻醉誘導(dǎo)后即刻D組靜脈注射右美托咪定0.5μg／kg（江蘇新晨藥業(yè)，批號：11092034），C 組給予等容量生理鹽水。術(shù)畢前10mi n 停用所有麻醉藥，術(shù)畢患者拔管送至麻醉恢復(fù)室（PACU）。術(shù)中如出現(xiàn)收縮壓（SBP）＜80 mm Hg，則靜脈注射多巴胺（每次2 mg）；如出現(xiàn)心率（HR）＜50 次／min，則靜脈注射阿托品（每次0.3 mg）；HR＞110 次／min，則靜脈注射艾司洛爾（每次10 mg）。

1.3 觀察指標 在手術(shù)前，術(shù)后24 h 時按QoR-40量表給所有患者評分并分項記錄。記錄麻醉誘導(dǎo)前、拔管時、拔管后5 min 的平均動脈壓（MAP）、HR。采用Ri ke r 鎮(zhèn)靜躁動評分（sedation-agitation scale，SAS）評估麻醉蘇醒期（手術(shù)結(jié)束到拔管后2 min 定義為麻醉蘇醒期）躁動（1 分為不能喚醒，2 分為非常鎮(zhèn)靜，3 分為鎮(zhèn)靜，4 分為安靜合作，5 分為躁動，6 分為非常躁動，7 分為危險躁動，5 分及以上即為躁動）。記錄停止七氟烷吸入至拔除氣管導(dǎo)管的時間（拔管時間）。記錄拔管后30 min 及術(shù)后24h 的VAS 鎮(zhèn)痛評分。對拔管后30min VAS 鎮(zhèn)痛評分大于或等于5 分或要求追加鎮(zhèn)痛藥的患者給予芬太尼1μg／kg。同時記錄阿托品和多巴胺使用人數(shù)及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件包進行分析。計量資料用±s表示，計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較使用單因素方差分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者QoR-40 評分的變化 （1）兩組患者QoR-40 總分術(shù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的Qo R-40 總分在手術(shù)后第1 天均降低。D組患者術(shù)后第1 天時QoR-40 總分、情緒評分及身體舒適度評分明顯高于C組（P＜0.05），見表1、2。

2.2 兩組患者HR及MA P的變化與C組比較，D組拔管時、拔管后5 min 的MAP 降低，HR明顯減慢（P＜0.05）；與麻醉前比較，C 組拔管時、拔管后5min 的MAP 及HR明顯增加（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組麻醉恢復(fù)情況及不良反應(yīng)C組拔管后30 mi n時VAS 評分及追加芬太尼的例數(shù)明顯高于D組（P＜0.05），術(shù)后24 h 時兩組患者VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組拔管時間、蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。D組、C 組的躁動發(fā)生率分別為14%，37%，C 組躁動率明顯高于D組（P＜0.05）。D組有2例患者于注射右美托咪定后發(fā)生心動過緩，給予阿托品處理后好轉(zhuǎn)，見表4。

表3 拔管期兩組血流動力學(xué)變化（±s）

表3 拔管期兩組血流動力學(xué)變化（±s）

a：P＜0.05，b：P＜0.01，與麻醉前比較；c：P＜0.05，與C 組比較。

項目 n 麻醉前 拔管時 拔管后5min HR（次／min）D 組 3076.1±11.280.5±12.3c 76.3±8.7c C 組 3078.2±9.492.7±10.1b 87.1±9.9a MAP（mm Hg）D 組 3082.1±6.485.4±10.7c 83.1±10.9c C 組 3080.7±10.596.5±11.9b 94.8±9.9 b

表4 兩組麻醉恢復(fù)情況及不良反應(yīng)比較（±s）

表4 兩組麻醉恢復(fù)情況及不良反應(yīng)比較（±s）

a：P＜0.05，與C 組比較。

組別 n 拔管時間（min） 蘇醒時間（min） 躁動［n（%）］ VAS評分拔管后30 min 術(shù)后24 h術(shù)后追加芬太尼［n（%）］D 組 309.5±2.58.7±2.54（14）a 2.8±1.3 a 2.9±1.03（10）a C 組 309.2±3.38.3±3.211（37） 4.7±1.23.0±1.110（33）

3 討 論

有研究報道，20%的全身麻醉患者可能會發(fā)生蘇醒期躁動［3］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖屬微創(chuàng)手術(shù)，但氣腹、二氧化碳潴留、疼痛刺激都可以引起拔除氣管導(dǎo)管時發(fā)生明顯的躁動。因此，探求合理有效的預(yù)防措施來提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者拔管期間的安全性具有重要意義。

右美托咪定是一種新型強效高選擇性的α2 受體激動劑，同時具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效應(yīng)。一些報道認為：右美托咪定術(shù)中單次給藥0.5～1μg／kg 可以延長術(shù)后第1 次需要阿片類藥物的時間和減少術(shù)后阿片類藥物的需要量，改善圍術(shù)期的心血管穩(wěn)定性，減少小兒或鼻內(nèi)鏡手術(shù)的成年患者蘇醒期躁動發(fā)生率［4-5］。本試驗中，右美托咪定可明顯減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者拔管后心率、血壓居高不下的情況，降低拔管后30 min VAS評分、追加芬太尼的例數(shù)和蘇醒期躁動發(fā)生率，并且不影響蘇醒時間和拔管時間，明顯提高拔管期的安全性和患者舒適度。

QoR-40 包括5 個方面：情緒狀態(tài)（9 個問題）、身體舒適度（12 個問題）、自理能力（5 個問題）、心理支持（7 個問題）、疼痛（7 個問題），每個問題5 分，最高值200 分，分數(shù)越高提示恢復(fù)狀態(tài)越好。多項研究認為QoR-40 量表是評估臨床干預(yù)對術(shù)后恢復(fù)影響的有效工具［2-6］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者Qo R-40評分在術(shù)后第1 天均降低，與患者術(shù)后恢復(fù)過程相符。術(shù)后第1 天，D組總QoR-40 評分明顯高于C組，其中情緒和身體舒適度方面最突出，與國外學(xué)者的研究結(jié)果相似［5-6］，表明右美托咪定對手術(shù)后情緒及身體舒適度的有益作用可引起術(shù)后早期總體恢復(fù)質(zhì)量的改善。

右美托咪定最常見的不良反應(yīng)為低血壓及心動過緩，臨床上已有右美托咪定相關(guān)性心動過緩進展至無脈性電活動的病例報道［7-8］。因此在應(yīng)用中注藥需要延長時間以盡量避免其不良反應(yīng)的發(fā)生，用藥劑量也不能過大。本研究選擇右美托咪定0.5μg／kg 持續(xù)緩慢靜脈泵注，僅有2例患者發(fā)生心動過緩，給予阿托品處理后好轉(zhuǎn)。

綜上所述，右美托咪定可改善全身麻醉患者術(shù)后第1 天的恢復(fù)質(zhì)量，減少恢復(fù)期躁動，穩(wěn)定血流動力學(xué)，不延長拔管時間和蘇醒時間。

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