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    血液透析過程中內(nèi)瘺針滑脫的預(yù)防及護(hù)理方法探討

    2014-03-04 22:04:06謝豐明潘先春重鋼總醫(yī)院血液透析室重慶400080
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2014年5期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)瘺穿刺針動(dòng)靜脈

    謝豐明,潘先春(重鋼總醫(yī)院血液透析室,重慶400080)

    血液透析是終末期腎病重要的替代治療方法,是延長(zhǎng)生命的有效方法之一。穩(wěn)定、可靠的血管通路是進(jìn)行有效透析的基本保證之一。目前,我國(guó)采用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行透析占血管通路的90%以上[1]。臨床上常規(guī)采用16-17G 粗大的不銹鋼穿刺針進(jìn)行內(nèi)瘺動(dòng)靜脈穿刺[2],治療過程中患者的全身血液連續(xù)不斷地在體外循環(huán),時(shí)間為3~4 h,血流速度為200~300 mL/h,治療過程中如果內(nèi)瘺針滑脫而未被發(fā)現(xiàn),會(huì)給患者帶來危害,甚至危及患者的生命安全。陳惠媛[3]報(bào)道透析過程中發(fā)生內(nèi)瘺針滑脫2 例,朱鳳華[4]報(bào)道發(fā)生3 例。雖然這種意外發(fā)生率低,但失血量大,給患者身體、心理造成傷害大,同時(shí)也給醫(yī)院造成負(fù)面影響。因此,為了提高透析質(zhì)量,杜絕此類情況的發(fā)生,減少醫(yī)療糾紛,本文就內(nèi)瘺針滑脫的原因及預(yù)防處理方法進(jìn)行闡述。

    1 內(nèi)瘺針滑脫的原因

    1.1 與患者相關(guān)的原因

    1.1.1 患者思想上未引起足夠的重視?;颊邔?duì)護(hù)士交代的注意事項(xiàng)不夠重視,特別是老年患者,沒有遵守執(zhí)行,透析過程中解大小便、進(jìn)餐時(shí)自行變換體位、挪動(dòng)肢體,睡眠深時(shí)無意識(shí)地抬動(dòng)肢體所致。有研究表明,靜脈針完全或不完全滑脫的主要原因是透析過程中拉動(dòng)穿刺針[5]。

    1.1.2 與患者病情、年齡、依從性及精神狀態(tài)有關(guān)。如老年患者皮膚松弛,血管彈性差、易滑動(dòng),自控力差,依從性減弱,皮膚瘙癢時(shí)過多的抓撓內(nèi)瘺針處造成內(nèi)瘺針容易滑脫;情緒不穩(wěn),煩躁不安的患者自控力差,也會(huì)造成內(nèi)瘺針滑脫。

    1.2 與護(hù)理人員相關(guān)的原因

    1.2.1 穿刺點(diǎn)滲血未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。內(nèi)瘺針脫出的重要原因之一是穿刺點(diǎn)滲血未及時(shí)發(fā)現(xiàn),滲血較多時(shí)固定針柄的膠布被血液浸濕而不粘以致針頭滑脫。據(jù)資料顯示,長(zhǎng)期維持性透析患者每年丟失在穿刺部位棉球上的血液估計(jì)有1 000 mL[6]。

    1.2.2 防范意識(shí)薄弱。護(hù)士對(duì)內(nèi)瘺針滑脫的防范意識(shí)薄弱,表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:患者結(jié)束治療前1 h 和在交接班時(shí)間,護(hù)士只看機(jī)器設(shè)備情況,沒有細(xì)心逐個(gè)查看患者內(nèi)瘺情況,沒有仔細(xì)檢查內(nèi)瘺針固定是否穩(wěn)妥;對(duì)年老危重患者、煩躁不安的患者護(hù)理過于松懈,沒有用約束帶約束;對(duì)透析過程中因超濾過多、大汗淋漓以及出汗過多的患者發(fā)生膠布松動(dòng)的情況未及時(shí)更換。

    1.2.3 內(nèi)瘺針固定方法不妥,再次調(diào)整穿刺針位置后沒有重新固定,長(zhǎng)期定點(diǎn)剔除血痂穿刺,導(dǎo)致穿刺口松弛,穿刺針梗刺入血管處小于1/2 等也是造成穿刺針滑脫的原因[5]。

    2 內(nèi)瘺針滑脫的預(yù)防策略

    2.1 加強(qiáng)健康宣教,提高患者的自我防護(hù)能力。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行不同方式的個(gè)體化健康教育,要讓患者知道,透析能拯救其生命,但是透析過程具有極大的風(fēng)險(xiǎn)性。做到上機(jī)前向患者講解放置好體位的重要性及注意事項(xiàng),告知其變換體位時(shí)盡量要求護(hù)士幫助,避免活動(dòng)弧度過大。對(duì)危重、老年患者應(yīng)反復(fù)加強(qiáng)宣教,必要時(shí)用約束帶和床檔;對(duì)經(jīng)常發(fā)生痙攣、煩躁不安、感覺異常的患者必須專人看護(hù)和上約束帶約束,對(duì)這類患者護(hù)士要將健康教育的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到患者家屬和陪護(hù)上[7]。上機(jī)后及透析過程中做好患者脫針的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)大的患者掛上標(biāo)志,以警示大家引起重視。

    2.2 加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理,提高防范意識(shí)。血液透析室作為提供血液透析治療的特殊場(chǎng)所,??菩院軓?qiáng),技術(shù)含量高,工作繁重,應(yīng)急情況多,是護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)部門[8]。因此,血液透析室護(hù)士的工作具有很大的風(fēng)險(xiǎn)性,工作中稍有不慎或失誤都會(huì)給患者造成極為嚴(yán)重的后果。因此,應(yīng)加強(qiáng)血液透析室護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí),強(qiáng)化“以患者為中心,安全第一”的服務(wù)理念,要求血液透析室護(hù)士時(shí)刻保持高度的責(zé)任心。制定并落實(shí)各種透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范及應(yīng)急預(yù)案,做到定期進(jìn)行考核,不斷提高專業(yè)知識(shí)和突發(fā)事件的反應(yīng)能力,將安全隱患降到最低。

    2.3 制定并統(tǒng)一內(nèi)瘺針的固定方法。良好的固定方法是保證患者順利進(jìn)行血液透析的關(guān)鍵環(huán)節(jié),同時(shí)也可減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。制定內(nèi)瘺針固定的操作規(guī)范流程,要求每位護(hù)士按照流程規(guī)范操作,透析過程中加強(qiáng)巡視,出現(xiàn)滲血、汗多時(shí),應(yīng)更換膠布重新固定。朱鳳華[4]報(bào)道了“2.2.1”固定方法,即采用5 條長(zhǎng)10.0 cm、寬2.4 cm 3M 公司生產(chǎn)的紙質(zhì)膠布,2 條膠布交叉固定一根針柄,將動(dòng)靜脈管路理順用最后一條膠布固定在腕部,內(nèi)瘺針未出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象。陳惠媛[3]采用6 條膠布“橋式“固定加止血鉗雙固定的方法,即采用3M 紙質(zhì)膠布6 條:第1 條固定于針柄,第2 條與第1條平行重疊1/3 同時(shí)固定針柄和管路,第3 條膠布在距離第2 條膠布大約2~4 cm 處以“橋式”固定管路于皮膚上,同法固定另外一條穿刺針,最后動(dòng)靜脈管路留出足夠活動(dòng)長(zhǎng)度后用止血鉗固定于床單上,無一例發(fā)生穿刺針滑脫。綜合看來,上述2 種固定方法都比較切實(shí)可行,既可以節(jié)約費(fèi)用,又固定牢固。此外,還有使用工具固定的方法。馬志芳等[9]研究表明,多功能內(nèi)瘺肢體固定架對(duì)進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析患者具有良好的保護(hù)作用,同時(shí),既增加患者的舒適度,又便于患者活動(dòng)和護(hù)士觀察。但該方法費(fèi)用較高,應(yīng)根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)承受能力選擇使用。

    2.4 加強(qiáng)透析過程管理。血液透析治療過程要絕對(duì)安全,不能給患者帶來任何危害,為此,應(yīng)高度重視透析中患者和透析裝置的監(jiān)護(hù)和管理[10]。落實(shí)安全責(zé)任管理制度,主管護(hù)士必須嚴(yán)格遵守血液透析巡視制度,在負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)堅(jiān)守崗位,不能擅自外出,如有特殊情況需離開負(fù)責(zé)區(qū)域,應(yīng)向其他護(hù)士交班,其他護(hù)士接班負(fù)全責(zé)后,主管護(hù)士方可離開。上班時(shí)不得扎堆聊天。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及相關(guān)規(guī)定,每30 分鐘巡視透析患者有無出血、滲血、脫針,管路有無扭曲、打折、阻塞,有無凝血等,每小時(shí)測(cè)量并記錄生命體征,必要時(shí)隨時(shí)觀察,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理,盡量防患于未然[11]。

    綜上所述,透析過程中內(nèi)瘺針滑脫的護(hù)理重在預(yù)防,透析護(hù)士只有認(rèn)真負(fù)責(zé)做好每一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié),加強(qiáng)健康宣教,提高患者的自我防護(hù)能力,加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理,提高防范意識(shí),制定并統(tǒng)一內(nèi)瘺針的固定方法,加強(qiáng)透析過程的管理,防患于未然,才能有效預(yù)防內(nèi)瘺針滑脫,使透析患者獲得安全、高效的治療。

    [1] 梅長(zhǎng)林,葉朝陽(yáng),戎殳. 實(shí)用透析手冊(cè)[M].2 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:61.

    [2] Ball LK. Improving arteriovenous fistula cannulation skills[J].Nephrol Nurs J,2005,32(6):611-617.

    [3] 陳惠媛. 血液透析動(dòng)靜脈穿刺針的固定技術(shù)[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2012,33(8):1711-1712.

    [4] 朱鳳華. “2,2,1”固定法在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(15):200-201.

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