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    雙源計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)診斷椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥合并彌漫性冠狀動(dòng)脈瘤一例

    2014-03-04 02:18:30劉欣王照謙楊志強(qiáng)賈崇富陳愛(ài)軍孫喜霞
    中國(guó)循環(huán)雜志 2014年11期
    關(guān)鍵詞:劉欣攝影術(shù)雙源

    劉欣,王照謙,楊志強(qiáng),賈崇富,陳愛(ài)軍,孫喜霞

    病例報(bào)告

    雙源計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)診斷椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥合并彌漫性冠狀動(dòng)脈瘤一例

    劉欣,王照謙,楊志強(qiáng),賈崇富,陳愛(ài)軍,孫喜霞

    1 臨床資料

    患者,男性,31歲。2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)喪失,伴雙下肢無(wú)力。10余日前頭部劇烈晃動(dòng)后突發(fā)視物模糊,以左眼為重,伴惡心。高血壓病史3年,最高血壓達(dá)180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);冠心病病史4年,曾因“急性前間壁心肌梗死”入我院行溶栓治療?;颊唧w型肥胖,吸煙、飲酒多年,患高脂血癥。神經(jīng)??茩z查右眼視力減退。臨床查體、免疫指標(biāo)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及未見(jiàn)異常。主動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈彩超未見(jiàn)異常。

    顱腦計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)(CT)、CT血管成像(CTA)和磁共振血管成像(MRA)示:右側(cè)顳枕葉、小腦半球大面積腦梗死;右側(cè)額頂葉、胼胝體膝部軟化灶;右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段鈣斑;左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈明顯增粗?jǐn)U張,最寬處約14 mm;雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段發(fā)出額外兩支大腦中動(dòng)脈。腦血管造影示:左椎動(dòng)脈V4段及基底動(dòng)脈延長(zhǎng)并擴(kuò)張,造影劑排空延長(zhǎng)明顯;雙側(cè)副大腦中動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈CTA示:左冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈及后降支彌漫性動(dòng)脈瘤伴大量血栓形成,瘤體最大徑約29 mm;右冠狀動(dòng)脈管腔中度狹窄。圖1

    圖1 椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥合并彌漫性冠狀動(dòng)脈瘤的雙源計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)表現(xiàn)

    2 討論

    椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥(VBD)是以椎基底動(dòng)脈管腔異常擴(kuò)張、延長(zhǎng)移位為特征的一種后循環(huán)血管變異性疾病。文獻(xiàn)報(bào)道VBD的發(fā)生率低于總?cè)丝诘?.05%,其病因主要與先天性椎基底動(dòng)脈中層發(fā)育不良和后天獲得有關(guān)。CT診斷標(biāo)準(zhǔn)是基底動(dòng)脈超出斜坡或鞍背范圍,可診斷為過(guò)度延長(zhǎng);基底動(dòng)脈直徑>4.5 mm,可診斷為擴(kuò)張。冠狀動(dòng)脈瘤(CAA)是一種少見(jiàn)的冠狀動(dòng)脈異常,在先天性心臟病中,其發(fā)病率約為0.15%~4.9%。CAA多見(jiàn)于單支血管,彌漫性CAA少見(jiàn),其病因多為先天性因素如動(dòng)脈中層發(fā)育不良;另有血管炎、結(jié)締組織病及感染等。本病例左側(cè)椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張明顯,冠狀動(dòng)脈彌漫性擴(kuò)張伴大量血栓形成,為VBD合并彌漫性CAA伴血栓形成,屬罕見(jiàn)病例,國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道?;颊邽槟贻p男性,免疫指標(biāo)、臨床表現(xiàn)及影像資料均不支持血管炎、結(jié)締組織病及感染等導(dǎo)致全身性血管病變,病因考慮為先天性動(dòng)脈內(nèi)彈力膜及平滑肌缺乏,血管壁在長(zhǎng)期血流沖擊作用下迂曲擴(kuò)張,血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變導(dǎo)致血栓及微栓塞形成,造成遠(yuǎn)端細(xì)小動(dòng)脈栓塞,進(jìn)而出現(xiàn)心肌梗死及腦梗死癥狀。高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素為其促進(jìn)及發(fā)展因素。VBD合并CCA的治療目前尚無(wú)特效方案,主要有內(nèi)科對(duì)癥治療及外科手術(shù)干預(yù)。內(nèi)科治療主要是抗凝、抗血小板聚集等,但可能會(huì)增加腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)。外科干預(yù)主要為微血管減壓術(shù)。預(yù)后主要取決于患者的年齡、病變血管的嚴(yán)重程度及相關(guān)的并發(fā)癥。

    2014-07-29)

    (編輯:許菁)

    116011 遼寧省大連市,大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心臟CT檢查科

    劉欣 碩士研究生 主要研究方向:心血管影像學(xué) Email: youranxin@yeah.net 通訊作者:孫喜霞 Email: 13940999033@139.com

    R54

    A

    1000-3614(2014)11-0883-01

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