九江地區(qū)綜合醫(yī)院循證護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查及發(fā)展策略研究

張萍++++++萬潔++++++鄭郡++++++管建粉

[摘要] 目的 了解九江地區(qū)綜合醫(yī)院護(hù)理人員對循證護(hù)理的認(rèn)知情況并提出循證護(hù)理發(fā)展策略。 方法 自設(shè)問卷對九江市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院320名護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果 九江地區(qū)臨床護(hù)理人員對循證護(hù)理認(rèn)知情況不佳，認(rèn)知情況差異與護(hù)齡、學(xué)歷有關(guān)（P<0.05）；大多數(shù)護(hù)士愿意進(jìn)行循證護(hù)理的學(xué)習(xí)運(yùn)用，32.50%的護(hù)理人員希望學(xué)習(xí)了解循證護(hù)理，護(hù)士認(rèn)知態(tài)度差別與被調(diào)查者學(xué)歷、職稱有關(guān)（P<0.05）；護(hù)士自主學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高，自主學(xué)習(xí)循證護(hù)理的渠道不通暢，醫(yī)院實(shí)踐循證護(hù)理環(huán)境不佳。 結(jié)論 循證護(hù)理發(fā)展主要依賴于醫(yī)院的引導(dǎo)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從觀念改變到知識(shí)技能學(xué)習(xí)，再到運(yùn)用實(shí)踐，全方位創(chuàng)造適合循證護(hù)理發(fā)展的環(huán)境，才能有效促進(jìn)循證護(hù)理發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；綜合醫(yī)院；發(fā)展策略

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0148-04

1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）這一術(shù)語[1]，1992年加拿大Lsackett等對循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對個(gè)體患者醫(yī)療作出決策[2]。循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，對患者實(shí)施最佳的護(hù)理。它指導(dǎo)臨床護(hù)理人員在作出臨床判斷時(shí)，學(xué)會(huì)查詢、評(píng)鑒、利用科研證據(jù)，同時(shí)將所得到的科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求結(jié)合，作出有效的、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。在過去的幾十年，護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大的變化，如開展以患者為中心的整體護(hù)理、用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為、實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。同時(shí)，有關(guān)臨床實(shí)踐和健康服務(wù)的護(hù)理研究顯著增多，加之護(hù)士掌握了計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索方法，這極大地促進(jìn)了循證護(hù)理的發(fā)展[4]。本文以九江市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院為例分析九江地區(qū)循證護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀，探討循證護(hù)理發(fā)展過程中存在的問題，以期為促進(jìn)九江地區(qū)循證護(hù)理發(fā)展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取九江地區(qū)3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院具有1年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。共調(diào)查391名護(hù)士，回收問卷342份，回收率為87.5%，有效問卷320份，回收有效率為81.8%。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

問卷設(shè)計(jì)主要從循證護(hù)理的知曉程度、獲得循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的渠道及實(shí)踐循證護(hù)理過程中存在的問題等方面進(jìn)行考察，并建立題庫。請專家檢測問卷效度，對問題進(jìn)行篩選，最終設(shè)定問卷含選擇題16個(gè)，是非題36個(gè)，問題涉及被調(diào)查者對循證護(hù)理的知曉情況、對循證護(hù)理學(xué)習(xí)實(shí)踐的態(tài)度、工作學(xué)習(xí)過程中關(guān)于循證護(hù)理的具體做法與存在的問題，并從客觀角度測試被調(diào)查者對循證護(hù)理的理解程度。預(yù)調(diào)查測試問卷信度為0.820。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

使用Epi Data3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用平行雙錄入方法，確保錄入的準(zhǔn)確性，采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用統(tǒng)計(jì)描述進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員對循證護(hù)理的認(rèn)知現(xiàn)狀

2.1.1 整體認(rèn)知現(xiàn)狀 從被調(diào)查者主觀上看，從未聽說過循證護(hù)理者占41.88%，只是聽說過而不了解者占38.12%，有所了解者占17.81%，熟悉者僅占2.19%；從客觀上看，被調(diào)查者對循證護(hù)理的真正涵義、循證護(hù)理的作用等有所了解者均占15.00%（48/320）。

2.1.2 護(hù)理人員認(rèn)知情況與護(hù)齡、學(xué)歷、職稱的關(guān)系 被調(diào)查者對循證護(hù)理的認(rèn)知情況與被調(diào)查者護(hù)齡與學(xué)歷有關(guān)（P<0.05），與職稱無關(guān)（P>0.05）（表1）。

2.2 影響循證護(hù)理認(rèn)知的因素

2.2.1 護(hù)士對循證護(hù)理或新型護(hù)理理念的認(rèn)知態(tài)度 調(diào)查顯示，被調(diào)查者對循證護(hù)理的關(guān)注程度大多處在偶爾留意的程度，堅(jiān)持關(guān)注者僅占8.75%，而從未留意者占39.38%；對于學(xué)習(xí)循證護(hù)理的態(tài)度，有機(jī)會(huì)希望了解者占55.62%，希望了解者占32.50%；希望得到循證護(hù)理的知識(shí)輔導(dǎo)和培訓(xùn)者占88.75%，認(rèn)為臨床工作中非常有必要開展循證護(hù)理者占86.88%。

2.2.2 護(hù)理人員認(rèn)知態(tài)度與護(hù)齡、學(xué)歷、職稱的關(guān)系 被調(diào)查者對循證護(hù)理的認(rèn)知態(tài)度與被調(diào)查者護(hù)齡無關(guān)（P>0.05），與學(xué)歷、職稱有關(guān)（P<0.05）（表2）。

2.2.3 護(hù)理人員獲得循證護(hù)理或新型護(hù)理知識(shí)的渠道 調(diào)查顯示，臨床護(hù)理人員獲取新知識(shí)主要通過醫(yī)學(xué)講座、醫(yī)學(xué)雜志、網(wǎng)絡(luò)信息及高年資護(hù)士或同事，信息來源分布較平均；80.31%的被調(diào)查者認(rèn)為對循證護(hù)理沒有系統(tǒng)的了解，因?yàn)槔^續(xù)醫(yī)學(xué)教育中缺乏關(guān)于循證護(hù)理的專題系統(tǒng)輔導(dǎo)；80.00%的被調(diào)查者認(rèn)為沒有機(jī)會(huì)接觸到有研究能力和經(jīng)驗(yàn)的同行，也沒有機(jī)會(huì)與他們一起討論研究課題；71.88%的被調(diào)查者看不懂統(tǒng)計(jì)分析，不明白其中的意義；67.19%的被調(diào)查者不熟悉應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索的方法。

2.2.4護(hù)理人員實(shí)踐循證護(hù)理困難的原因 循證護(hù)理臨床實(shí)踐的基本步驟包括：①確定臨床護(hù)理實(shí)踐中的問題；②全面檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理文獻(xiàn)；③嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)；④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床護(hù)理決策；⑤通過實(shí)踐，提高臨床護(hù)理學(xué)術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量。調(diào)查顯示，臨床護(hù)理人員實(shí)施循證護(hù)理時(shí)感覺困難的原因主要為缺乏相關(guān)指導(dǎo)及支持。83.44%的被調(diào)查者覺得醫(yī)院缺乏開展循證護(hù)理的激勵(lì)機(jī)制；76.88%的被調(diào)查者認(rèn)為護(hù)理人員缺乏足夠的權(quán)限改變護(hù)理患者的程序；81.25%的被調(diào)查者認(rèn)為自己應(yīng)用循證結(jié)果制定最佳護(hù)理方案的決策能力有限；75.31%的被調(diào)查者擔(dān)心實(shí)施循證研究會(huì)帶來醫(yī)療糾紛。另外，很多臨床護(hù)理人員對循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)存在偏差，50.62%的被調(diào)查者認(rèn)為循證護(hù)理難度大，理論性強(qiáng)，對基層醫(yī)院開展意義不大；46.56%的被調(diào)查者認(rèn)為護(hù)理工作的特點(diǎn)是操作性強(qiáng)，并不需要過多的研究。

3 討論

3.1 護(hù)理人員對醫(yī)院循證護(hù)理的認(rèn)知現(xiàn)狀

3.1.1 認(rèn)知程度較低，學(xué)習(xí)愿望不強(qiáng)烈 護(hù)理人員對循證護(hù)理認(rèn)知程度較低，大多數(shù)臨床護(hù)理人員愿意進(jìn)行循證護(hù)理的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，但是愿望并不強(qiáng)烈，學(xué)習(xí)過程存在較多阻礙。從調(diào)查結(jié)果不難看出，九江地區(qū)綜合醫(yī)院臨床護(hù)理人員對循證護(hù)理的認(rèn)知泛度及深度均較低，問卷設(shè)置的問題反映被調(diào)查者中了解或熟悉循證護(hù)理者僅占20.00%，對循證護(hù)理的真正涵義、循證護(hù)理的作用等有所了解者均占15.00%左右[7]。從主觀上來看，88.75%的被調(diào)查者希望得到循證護(hù)理的知識(shí)輔導(dǎo)和培訓(xùn)，86.88%被調(diào)查者認(rèn)為臨床工作中非常有必要開展循證護(hù)理，但是對于循證護(hù)理，堅(jiān)持關(guān)注者僅占8.75%，完全不關(guān)注者卻占39.38%，可見被調(diào)查者雖然愿意進(jìn)行循證護(hù)理的學(xué)習(xí)，但是并不夠積極主動(dòng)，需要醫(yī)院提供較好的機(jī)會(huì)及平臺(tái)甚至是采取激勵(lì)措施才會(huì)有較好效果。循證態(tài)度是指循證護(hù)理認(rèn)知情感，正向的價(jià)值取向會(huì)增加個(gè)體對價(jià)值選擇的敏感性，促使個(gè)體考慮在這一價(jià)值選擇上的思維和行為選擇。因此，對循證護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)和積極的態(tài)度是護(hù)理人員進(jìn)行循證實(shí)踐的始動(dòng)劑，只有認(rèn)識(shí)到循證護(hù)理的積極作用，護(hù)理人員學(xué)習(xí)和實(shí)踐循證護(hù)理才會(huì)成為一種自覺的行為。國外許多關(guān)于循證護(hù)理的調(diào)查都把護(hù)理人員對循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)、態(tài)度以及信念作為一項(xiàng)重要的指標(biāo)或調(diào)查內(nèi)容[5-6]。數(shù)據(jù)分析結(jié)果證明對循證護(hù)理的態(tài)度差別與被調(diào)查者學(xué)歷、職稱有關(guān)，學(xué)歷及職稱較高者更愿意接受循證護(hù)理的學(xué)習(xí)及實(shí)踐，此外，認(rèn)知情況差異則與護(hù)齡、學(xué)歷有關(guān)。這與不同護(hù)齡、學(xué)歷、職稱的護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)習(xí)慣，以及工作經(jīng)驗(yàn)都有關(guān)系[7]。

3.1.2 獲得新型護(hù)理知識(shí)的渠道不暢，實(shí)踐環(huán)境不佳 從客觀上來看，被調(diào)查者認(rèn)為獲得循證護(hù)理知識(shí)的渠道主要在于醫(yī)學(xué)講座、醫(yī)學(xué)雜志、網(wǎng)絡(luò)信息及高年資護(hù)士或同事，但是大多數(shù)人同時(shí)又覺得醫(yī)院缺乏相關(guān)培訓(xùn)、缺少機(jī)會(huì)與有研究能力和經(jīng)驗(yàn)的同行交流，對于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的使用存在障礙，而統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的缺乏則影響了對循證護(hù)理的學(xué)習(xí)理解及實(shí)踐[8]。由此看來，被調(diào)查者常用的獲取知識(shí)的渠道并不通暢，此外，循證護(hù)理在日常工作中運(yùn)用存在障礙也間接影響了臨床護(hù)理人員學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)的動(dòng)力及效果。

3.1.3 對循證護(hù)理的可行性及必要性存在疑慮 由調(diào)查結(jié)果可見，大多數(shù)被調(diào)查者對于日常工作中運(yùn)用循證護(hù)理理念存在疑慮，75.31%的調(diào)查者擔(dān)心實(shí)施循證研究會(huì)帶來醫(yī)療糾紛；76.88%的調(diào)查者認(rèn)為護(hù)理人員缺乏足夠的權(quán)限改變護(hù)理患者的程序。在這種心態(tài)下，實(shí)踐循證護(hù)理必然存在障礙，而83.44%的被調(diào)查者覺得醫(yī)院缺乏開展循證護(hù)理的激勵(lì)機(jī)制，81.15%的調(diào)查者認(rèn)為自己應(yīng)用循證結(jié)果制定最佳護(hù)理方案的決策能力有限，可見被調(diào)查醫(yī)院并未重視循證護(hù)理的實(shí)踐，可以此為突破點(diǎn)加強(qiáng)循證護(hù)理的實(shí)踐力度。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、全面地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，即實(shí)施者必須具備提出問題、證據(jù)檢索、批判性評(píng)價(jià)、系統(tǒng)綜述、證據(jù)應(yīng)用及評(píng)估等一系列知識(shí)與技能[9]，這就要求循證護(hù)理實(shí)踐者不但具備豐富的理論知識(shí)以及付諸實(shí)踐的各項(xiàng)基本技能，還必須具備積極的態(tài)度信念[10]，但是仍有50.62%的調(diào)查者認(rèn)為循證護(hù)理難度大，理論性強(qiáng)，對基層醫(yī)院開展意義不大；40.56%的調(diào)查者認(rèn)為護(hù)理工作的特點(diǎn)是操作性強(qiáng)，并不需要過多的研究，說明還有不少臨床護(hù)理人員在對循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)。

3.2 建議

循證護(hù)理發(fā)展主要依賴于醫(yī)院的引導(dǎo)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從觀念改變到知識(shí)技能學(xué)習(xí)、運(yùn)用實(shí)踐等方面，全方位創(chuàng)造適合循證護(hù)理發(fā)展的環(huán)境，這樣才能有效促進(jìn)循證護(hù)理的發(fā)展[11]。

開展循證護(hù)理需要?jiǎng)?chuàng)造很多外部條件，但臨床護(hù)理人員的綜合能力是循證護(hù)理思想能否落實(shí)的關(guān)鍵，是影響循證護(hù)理發(fā)展的內(nèi)因[12]。①改正少數(shù)人對于循證護(hù)理可行性及必要性的認(rèn)識(shí)偏差，循證護(hù)理乃至循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展是大勢所趨[13]，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以長遠(yuǎn)的視角，向臨床護(hù)理人員灌輸循證的思想，消除其疑慮，激發(fā)其自主學(xué)習(xí)的愿望。②可以以醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育及院內(nèi)人員交流為突破口，先對少數(shù)人進(jìn)行培訓(xùn)，讓有基礎(chǔ)、有意愿的高資歷護(hù)理人員，迅速熟悉循證護(hù)理知識(shí)及實(shí)踐，然后在工作中對年輕護(hù)理人員提出要求，可在相對較短的周期內(nèi)取得較好的學(xué)習(xí)效果，然后邀請國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W者專家進(jìn)行講課，為臨床護(hù)理人員開闊視野，打開學(xué)習(xí)的思路[14]；并提高一線護(hù)理人員的閱讀、研究能力，為長期的自我學(xué)習(xí)研究做好鋪墊。③醫(yī)院應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)循證護(hù)理在臨床中的實(shí)踐運(yùn)用，一方面，循證護(hù)理學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)就是運(yùn)用循證思想，減少護(hù)理中出現(xiàn)的差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量，最終改善人群健康水平；另一方面以學(xué)習(xí)指導(dǎo)實(shí)踐，以實(shí)踐鞏固學(xué)習(xí)，對循證護(hù)理發(fā)展有較好的推動(dòng)作用[15]。

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（收稿日期：2013-11-15 本文編輯：魏玉坡）

3 討論

3.1 護(hù)理人員對醫(yī)院循證護(hù)理的認(rèn)知現(xiàn)狀

3.1.1 認(rèn)知程度較低，學(xué)習(xí)愿望不強(qiáng)烈 護(hù)理人員對循證護(hù)理認(rèn)知程度較低，大多數(shù)臨床護(hù)理人員愿意進(jìn)行循證護(hù)理的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，但是愿望并不強(qiáng)烈，學(xué)習(xí)過程存在較多阻礙。從調(diào)查結(jié)果不難看出，九江地區(qū)綜合醫(yī)院臨床護(hù)理人員對循證護(hù)理的認(rèn)知泛度及深度均較低，問卷設(shè)置的問題反映被調(diào)查者中了解或熟悉循證護(hù)理者僅占20.00%，對循證護(hù)理的真正涵義、循證護(hù)理的作用等有所了解者均占15.00%左右[7]。從主觀上來看，88.75%的被調(diào)查者希望得到循證護(hù)理的知識(shí)輔導(dǎo)和培訓(xùn)，86.88%被調(diào)查者認(rèn)為臨床工作中非常有必要開展循證護(hù)理，但是對于循證護(hù)理，堅(jiān)持關(guān)注者僅占8.75%，完全不關(guān)注者卻占39.38%，可見被調(diào)查者雖然愿意進(jìn)行循證護(hù)理的學(xué)習(xí)，但是并不夠積極主動(dòng)，需要醫(yī)院提供較好的機(jī)會(huì)及平臺(tái)甚至是采取激勵(lì)措施才會(huì)有較好效果。循證態(tài)度是指循證護(hù)理認(rèn)知情感，正向的價(jià)值取向會(huì)增加個(gè)體對價(jià)值選擇的敏感性，促使個(gè)體考慮在這一價(jià)值選擇上的思維和行為選擇。因此，對循證護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)和積極的態(tài)度是護(hù)理人員進(jìn)行循證實(shí)踐的始動(dòng)劑，只有認(rèn)識(shí)到循證護(hù)理的積極作用，護(hù)理人員學(xué)習(xí)和實(shí)踐循證護(hù)理才會(huì)成為一種自覺的行為。國外許多關(guān)于循證護(hù)理的調(diào)查都把護(hù)理人員對循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)、態(tài)度以及信念作為一項(xiàng)重要的指標(biāo)或調(diào)查內(nèi)容[5-6]。數(shù)據(jù)分析結(jié)果證明對循證護(hù)理的態(tài)度差別與被調(diào)查者學(xué)歷、職稱有關(guān)，學(xué)歷及職稱較高者更愿意接受循證護(hù)理的學(xué)習(xí)及實(shí)踐，此外，認(rèn)知情況差異則與護(hù)齡、學(xué)歷有關(guān)。這與不同護(hù)齡、學(xué)歷、職稱的護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)習(xí)慣，以及工作經(jīng)驗(yàn)都有關(guān)系[7]。

3.1.2 獲得新型護(hù)理知識(shí)的渠道不暢，實(shí)踐環(huán)境不佳 從客觀上來看，被調(diào)查者認(rèn)為獲得循證護(hù)理知識(shí)的渠道主要在于醫(yī)學(xué)講座、醫(yī)學(xué)雜志、網(wǎng)絡(luò)信息及高年資護(hù)士或同事，但是大多數(shù)人同時(shí)又覺得醫(yī)院缺乏相關(guān)培訓(xùn)、缺少機(jī)會(huì)與有研究能力和經(jīng)驗(yàn)的同行交流，對于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的使用存在障礙，而統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的缺乏則影響了對循證護(hù)理的學(xué)習(xí)理解及實(shí)踐[8]。由此看來，被調(diào)查者常用的獲取知識(shí)的渠道并不通暢，此外，循證護(hù)理在日常工作中運(yùn)用存在障礙也間接影響了臨床護(hù)理人員學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)的動(dòng)力及效果。

3.1.3 對循證護(hù)理的可行性及必要性存在疑慮 由調(diào)查結(jié)果可見，大多數(shù)被調(diào)查者對于日常工作中運(yùn)用循證護(hù)理理念存在疑慮，75.31%的調(diào)查者擔(dān)心實(shí)施循證研究會(huì)帶來醫(yī)療糾紛；76.88%的調(diào)查者認(rèn)為護(hù)理人員缺乏足夠的權(quán)限改變護(hù)理患者的程序。在這種心態(tài)下，實(shí)踐循證護(hù)理必然存在障礙，而83.44%的被調(diào)查者覺得醫(yī)院缺乏開展循證護(hù)理的激勵(lì)機(jī)制，81.15%的調(diào)查者認(rèn)為自己應(yīng)用循證結(jié)果制定最佳護(hù)理方案的決策能力有限，可見被調(diào)查醫(yī)院并未重視循證護(hù)理的實(shí)踐，可以此為突破點(diǎn)加強(qiáng)循證護(hù)理的實(shí)踐力度。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、全面地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，即實(shí)施者必須具備提出問題、證據(jù)檢索、批判性評(píng)價(jià)、系統(tǒng)綜述、證據(jù)應(yīng)用及評(píng)估等一系列知識(shí)與技能[9]，這就要求循證護(hù)理實(shí)踐者不但具備豐富的理論知識(shí)以及付諸實(shí)踐的各項(xiàng)基本技能，還必須具備積極的態(tài)度信念[10]，但是仍有50.62%的調(diào)查者認(rèn)為循證護(hù)理難度大，理論性強(qiáng)，對基層醫(yī)院開展意義不大；40.56%的調(diào)查者認(rèn)為護(hù)理工作的特點(diǎn)是操作性強(qiáng)，并不需要過多的研究，說明還有不少臨床護(hù)理人員在對循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)。

3.2 建議

循證護(hù)理發(fā)展主要依賴于醫(yī)院的引導(dǎo)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從觀念改變到知識(shí)技能學(xué)習(xí)、運(yùn)用實(shí)踐等方面，全方位創(chuàng)造適合循證護(hù)理發(fā)展的環(huán)境，這樣才能有效促進(jìn)循證護(hù)理的發(fā)展[11]。

開展循證護(hù)理需要?jiǎng)?chuàng)造很多外部條件，但臨床護(hù)理人員的綜合能力是循證護(hù)理思想能否落實(shí)的關(guān)鍵，是影響循證護(hù)理發(fā)展的內(nèi)因[12]。①改正少數(shù)人對于循證護(hù)理可行性及必要性的認(rèn)識(shí)偏差，循證護(hù)理乃至循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展是大勢所趨[13]，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以長遠(yuǎn)的視角，向臨床護(hù)理人員灌輸循證的思想，消除其疑慮，激發(fā)其自主學(xué)習(xí)的愿望。②可以以醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育及院內(nèi)人員交流為突破口，先對少數(shù)人進(jìn)行培訓(xùn)，讓有基礎(chǔ)、有意愿的高資歷護(hù)理人員，迅速熟悉循證護(hù)理知識(shí)及實(shí)踐，然后在工作中對年輕護(hù)理人員提出要求，可在相對較短的周期內(nèi)取得較好的學(xué)習(xí)效果，然后邀請國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W者專家進(jìn)行講課，為臨床護(hù)理人員開闊視野，打開學(xué)習(xí)的思路[14]；并提高一線護(hù)理人員的閱讀、研究能力，為長期的自我學(xué)習(xí)研究做好鋪墊。③醫(yī)院應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)循證護(hù)理在臨床中的實(shí)踐運(yùn)用，一方面，循證護(hù)理學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)就是運(yùn)用循證思想，減少護(hù)理中出現(xiàn)的差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量，最終改善人群健康水平；另一方面以學(xué)習(xí)指導(dǎo)實(shí)踐，以實(shí)踐鞏固學(xué)習(xí)，對循證護(hù)理發(fā)展有較好的推動(dòng)作用[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李幼平，劉鳴.循證醫(yī)學(xué)——21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2000，14（7）：517.

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[9] 朱炳英.我國實(shí)施循證護(hù)理存在的問題和對策[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（2）：285-286.

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[12] 劉曉華.護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐基本素質(zhì)現(xiàn)況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（9）：851.

[13] 馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護(hù)理：護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（6）：1-2.

[14] 李天民，楊瑞貞，索海英，等.循證護(hù)理實(shí)踐過程中存在的障礙及對策[J].護(hù)理研究，2010，24（8）：2109-2110.

[15] 張琪，曾鐵英.循證護(hù)理證據(jù)評(píng)鑒能力培訓(xùn)現(xiàn)狀及發(fā)展策略[J].護(hù)理研究，2010，24（8）：2069-2070.

（收稿日期：2013-11-15 本文編輯：魏玉坡）

3 討論

3.1 護(hù)理人員對醫(yī)院循證護(hù)理的認(rèn)知現(xiàn)狀

3.1.1 認(rèn)知程度較低，學(xué)習(xí)愿望不強(qiáng)烈 護(hù)理人員對循證護(hù)理認(rèn)知程度較低，大多數(shù)臨床護(hù)理人員愿意進(jìn)行循證護(hù)理的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，但是愿望并不強(qiáng)烈，學(xué)習(xí)過程存在較多阻礙。從調(diào)查結(jié)果不難看出，九江地區(qū)綜合醫(yī)院臨床護(hù)理人員對循證護(hù)理的認(rèn)知泛度及深度均較低，問卷設(shè)置的問題反映被調(diào)查者中了解或熟悉循證護(hù)理者僅占20.00%，對循證護(hù)理的真正涵義、循證護(hù)理的作用等有所了解者均占15.00%左右[7]。從主觀上來看，88.75%的被調(diào)查者希望得到循證護(hù)理的知識(shí)輔導(dǎo)和培訓(xùn)，86.88%被調(diào)查者認(rèn)為臨床工作中非常有必要開展循證護(hù)理，但是對于循證護(hù)理，堅(jiān)持關(guān)注者僅占8.75%，完全不關(guān)注者卻占39.38%，可見被調(diào)查者雖然愿意進(jìn)行循證護(hù)理的學(xué)習(xí)，但是并不夠積極主動(dòng)，需要醫(yī)院提供較好的機(jī)會(huì)及平臺(tái)甚至是采取激勵(lì)措施才會(huì)有較好效果。循證態(tài)度是指循證護(hù)理認(rèn)知情感，正向的價(jià)值取向會(huì)增加個(gè)體對價(jià)值選擇的敏感性，促使個(gè)體考慮在這一價(jià)值選擇上的思維和行為選擇。因此，對循證護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)和積極的態(tài)度是護(hù)理人員進(jìn)行循證實(shí)踐的始動(dòng)劑，只有認(rèn)識(shí)到循證護(hù)理的積極作用，護(hù)理人員學(xué)習(xí)和實(shí)踐循證護(hù)理才會(huì)成為一種自覺的行為。國外許多關(guān)于循證護(hù)理的調(diào)查都把護(hù)理人員對循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)、態(tài)度以及信念作為一項(xiàng)重要的指標(biāo)或調(diào)查內(nèi)容[5-6]。數(shù)據(jù)分析結(jié)果證明對循證護(hù)理的態(tài)度差別與被調(diào)查者學(xué)歷、職稱有關(guān)，學(xué)歷及職稱較高者更愿意接受循證護(hù)理的學(xué)習(xí)及實(shí)踐，此外，認(rèn)知情況差異則與護(hù)齡、學(xué)歷有關(guān)。這與不同護(hù)齡、學(xué)歷、職稱的護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)習(xí)慣，以及工作經(jīng)驗(yàn)都有關(guān)系[7]。

3.1.2 獲得新型護(hù)理知識(shí)的渠道不暢，實(shí)踐環(huán)境不佳 從客觀上來看，被調(diào)查者認(rèn)為獲得循證護(hù)理知識(shí)的渠道主要在于醫(yī)學(xué)講座、醫(yī)學(xué)雜志、網(wǎng)絡(luò)信息及高年資護(hù)士或同事，但是大多數(shù)人同時(shí)又覺得醫(yī)院缺乏相關(guān)培訓(xùn)、缺少機(jī)會(huì)與有研究能力和經(jīng)驗(yàn)的同行交流，對于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的使用存在障礙，而統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的缺乏則影響了對循證護(hù)理的學(xué)習(xí)理解及實(shí)踐[8]。由此看來，被調(diào)查者常用的獲取知識(shí)的渠道并不通暢，此外，循證護(hù)理在日常工作中運(yùn)用存在障礙也間接影響了臨床護(hù)理人員學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)的動(dòng)力及效果。

3.1.3 對循證護(hù)理的可行性及必要性存在疑慮 由調(diào)查結(jié)果可見，大多數(shù)被調(diào)查者對于日常工作中運(yùn)用循證護(hù)理理念存在疑慮，75.31%的調(diào)查者擔(dān)心實(shí)施循證研究會(huì)帶來醫(yī)療糾紛；76.88%的調(diào)查者認(rèn)為護(hù)理人員缺乏足夠的權(quán)限改變護(hù)理患者的程序。在這種心態(tài)下，實(shí)踐循證護(hù)理必然存在障礙，而83.44%的被調(diào)查者覺得醫(yī)院缺乏開展循證護(hù)理的激勵(lì)機(jī)制，81.15%的調(diào)查者認(rèn)為自己應(yīng)用循證結(jié)果制定最佳護(hù)理方案的決策能力有限，可見被調(diào)查醫(yī)院并未重視循證護(hù)理的實(shí)踐，可以此為突破點(diǎn)加強(qiáng)循證護(hù)理的實(shí)踐力度。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、全面地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，即實(shí)施者必須具備提出問題、證據(jù)檢索、批判性評(píng)價(jià)、系統(tǒng)綜述、證據(jù)應(yīng)用及評(píng)估等一系列知識(shí)與技能[9]，這就要求循證護(hù)理實(shí)踐者不但具備豐富的理論知識(shí)以及付諸實(shí)踐的各項(xiàng)基本技能，還必須具備積極的態(tài)度信念[10]，但是仍有50.62%的調(diào)查者認(rèn)為循證護(hù)理難度大，理論性強(qiáng)，對基層醫(yī)院開展意義不大；40.56%的調(diào)查者認(rèn)為護(hù)理工作的特點(diǎn)是操作性強(qiáng)，并不需要過多的研究，說明還有不少臨床護(hù)理人員在對循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)。

3.2 建議

循證護(hù)理發(fā)展主要依賴于醫(yī)院的引導(dǎo)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從觀念改變到知識(shí)技能學(xué)習(xí)、運(yùn)用實(shí)踐等方面，全方位創(chuàng)造適合循證護(hù)理發(fā)展的環(huán)境，這樣才能有效促進(jìn)循證護(hù)理的發(fā)展[11]。

開展循證護(hù)理需要?jiǎng)?chuàng)造很多外部條件，但臨床護(hù)理人員的綜合能力是循證護(hù)理思想能否落實(shí)的關(guān)鍵，是影響循證護(hù)理發(fā)展的內(nèi)因[12]。①改正少數(shù)人對于循證護(hù)理可行性及必要性的認(rèn)識(shí)偏差，循證護(hù)理乃至循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展是大勢所趨[13]，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以長遠(yuǎn)的視角，向臨床護(hù)理人員灌輸循證的思想，消除其疑慮，激發(fā)其自主學(xué)習(xí)的愿望。②可以以醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育及院內(nèi)人員交流為突破口，先對少數(shù)人進(jìn)行培訓(xùn)，讓有基礎(chǔ)、有意愿的高資歷護(hù)理人員，迅速熟悉循證護(hù)理知識(shí)及實(shí)踐，然后在工作中對年輕護(hù)理人員提出要求，可在相對較短的周期內(nèi)取得較好的學(xué)習(xí)效果，然后邀請國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W者專家進(jìn)行講課，為臨床護(hù)理人員開闊視野，打開學(xué)習(xí)的思路[14]；并提高一線護(hù)理人員的閱讀、研究能力，為長期的自我學(xué)習(xí)研究做好鋪墊。③醫(yī)院應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)循證護(hù)理在臨床中的實(shí)踐運(yùn)用，一方面，循證護(hù)理學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)就是運(yùn)用循證思想，減少護(hù)理中出現(xiàn)的差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量，最終改善人群健康水平；另一方面以學(xué)習(xí)指導(dǎo)實(shí)踐，以實(shí)踐鞏固學(xué)習(xí)，對循證護(hù)理發(fā)展有較好的推動(dòng)作用[15]。

[參考文獻(xiàn)]

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[12] 劉曉華.護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐基本素質(zhì)現(xiàn)況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（9）：851.

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[14] 李天民，楊瑞貞，索海英，等.循證護(hù)理實(shí)踐過程中存在的障礙及對策[J].護(hù)理研究，2010，24（8）：2109-2110.

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（收稿日期：2013-11-15 本文編輯：魏玉坡）