分階段綜合護理在經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除患者中的應(yīng)用

李曉莉　趙青青　許艷華

[摘要] 目的 探討分階段綜合護理對經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者預后的影響。 方法 選擇本院行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除的患者52例，給予分階段綜合護理，觀察護理效果。 結(jié)果 52例垂體瘤切除患者術(shù)后合并電解質(zhì)紊亂2例，尿崩癥7例，經(jīng)過分階段綜合護理及對癥治療，患者病情均好轉(zhuǎn)。 結(jié)論 行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除的患者在規(guī)范手術(shù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用分階段綜合護理，可提高手術(shù)成功率，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 分階段綜合護理；經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0141-03

垂體瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤之一，人群發(fā)病率約為1/10萬，占顱內(nèi)腫瘤的第3位，僅次于腦膠質(zhì)細胞瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%[1]。垂體瘤患者體激素過量分泌，引起一系列的代謝紊亂和臟器損傷；腫瘤壓迫使其他垂體激素分泌減少，引起相應(yīng)靶腺的功能低下；壓迫鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，如視交叉、視神經(jīng)、下丘腦、腦干等，導致相應(yīng)的功能障礙。近年來隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，垂體瘤的診斷和治療水平有了很大的提高，垂體瘤的檢出率明顯增加。本文對顯微鏡下單鼻孔經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除患者進行分階段綜合護理，患者恢復快，并發(fā)癥減少，效果較好，總結(jié)護理經(jīng)驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2012年10月本院收治的行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除患者52例，其中，男30例，女22例；年齡36～55歲，平均45歲；其中，垂體全部切除38例，大部分切除14例。

1.2 護理

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 術(shù)前適應(yīng)性指導 術(shù)前3 d開始訓練患者用口進行呼吸，采用示范、觀看錄像等方式進行指導，降低手術(shù)后鼻腔用凡士林紗條填塞的不適感，促進術(shù)后恢復；吸煙者要指導患者戒煙并監(jiān)督患者配合；告知患者預防感冒，以免鼻腔充血影響手術(shù)操作及術(shù)后傷口愈合；指導患者練習床上大、小便，以利術(shù)后大、小便通暢；術(shù)晨留置尿管，避免在麻醉狀態(tài)留置尿管，減少患者對尿管的抵觸、不適感。多與患者溝通，使患者自愿配合護理操作，保持良好的心態(tài)。

1.2.1.2口鼻腔準備 因手術(shù)經(jīng)鼻蝶入路，鼻腔的清潔直接影響手術(shù)效果。術(shù)前3 d給予諾氟沙星滴眼液或氯霉素滴鼻，滴鼻時患者取平仰、頭位，3次/d，每次2滴；術(shù)前1 d 剪除鼻毛，切勿損傷鼻黏膜，可采用電動鼻毛修剪器修剪鼻毛，有效減少損傷，以免引起鼻腔感染；之后用棉簽蘸溫開水擦凈鼻前庭，以有效減少鼻黏膜損傷。保持口腔及鼻腔的清潔；術(shù)前3 d用朵貝爾液漱口，6次/d。

1.2.1.3 安全防護 對有視力下降、視野缺損及肢體運動障礙的患者，外出應(yīng)有專人陪伴，避免發(fā)生意外，影響手術(shù)進程。

1.2.1.4 飲食護理 應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化、少渣的飲食，不能進食者遵醫(yī)囑靜脈補充熱量及其他營養(yǎng)，根據(jù)季節(jié)的不同指導患者選擇食物。便秘者給予緩瀉劑，禁止大量灌腸。

1.2.2 術(shù)中護理

患者取仰臥位，全麻成功后，采取頭部過伸位，下墊頭圈抬高頭部，以便手術(shù)顯微鏡垂直對準鼻孔?；颊喵疚膊繅|上啫喱墊以預防壓瘡，外耳道用棉球堵塞，耳部用防壓瘡墊保護[2]。雙眼涂紅霉素眼膏后，蓋上眼保護膜，以免消毒液損傷角膜。將神經(jīng)外科專用托盤放置于患者的正腹部上方。用中單放置胸部下方固定雙手，并折于床墊下。做好體位擺放、角膜保護、外耳道保護、皮膚壓瘡的預防工作。

1.2.3 術(shù)后護理

1.2.3.1體位 全身麻醉術(shù)后去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)。清醒后，血壓若無異常，可適當抬高頭部15°～30°，以利靜脈回流，減輕腦水腫，術(shù)后3 d內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息。3 d后鼓勵患者由半臥位逐漸過渡到下床活動。

1.2.3.2 嚴密觀察生命體征的變化 術(shù)后回病房監(jiān)測生命體征30 min/次，意識和瞳孔平穩(wěn)后改為1 h/次。因垂體手術(shù)靠近丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞，傷口感染有可能使體溫升高，還可能引起顱內(nèi)感染，因此，術(shù)后測體溫4 h/次，如發(fā)現(xiàn)異常變化及時報告醫(yī)生予以處理。

1.2.3.3 加強口腔護理 由于術(shù)后鼻腔填塞，患者用鼻腔呼吸改為口呼吸，導致口腔黏膜干燥，需行口腔護理，2次/d，可用濕紗布覆蓋于口唇上。術(shù)后用0.02%呋喃西林液漱口，4次/d，預防口腔感染。

1.2.3.4 鼻腔護理 鼻腔分泌物及滲出物沿紗條少量滲出屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象，囑患者不要緊張；如果鼻腔滲血不斷，應(yīng)匯報醫(yī)師及時處理。術(shù)后第2天拔除凡士林紗條，囑患者不可挖鼻腔、擤鼻涕、打噴嚏等，以免導致腦脊液漏。

1.2.4 出院指導

囑咐患者進食高熱量、高蛋白，富含纖維素、維生素以及低脂肪、低膽固醇食物，增強機體抵抗力，促進康復。避免過度勞累和重體力勞動，行動不便者要防止跌傷，最好有人陪伴。有癲癇病史遵醫(yī)囑按時、定量口服抗癲癇藥物。不可突然停藥、改藥及增減藥量，以避免加重病情。給予心理護理，精神支持，改善患者情緒。

2 結(jié)果

52例垂體瘤切除患者，術(shù)后43例預后良好，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂2例，術(shù)后每12～24 小時抽血檢測電解質(zhì)，根據(jù)化驗結(jié)果隨時調(diào)整補充液體，禁止長期滴含鈉液體及脫水藥物，密切觀察電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)，鼓勵低血鈉患者進食含鈉高的食物，高血鈉患者多飲開水以利于鈉離子排出等，經(jīng)上述對癥處理后電解質(zhì)紊亂糾正。7例尿崩癥患者術(shù)后給予垂體后葉素、鞣酸加壓素皮下注射或持續(xù)靜脈泵入，急性期臥床休息，恢復期適當活動，避免重體力勞動及劇烈活動，經(jīng)上述處理后患者癥狀消失。

3 討論

垂體瘤對患者生長、發(fā)育、勞動、生育功能有嚴重損害，并造成一系列社會心理影響，患者易出現(xiàn)悲觀失望心理，住院后患者因?qū)︼B腦疾病的認識不足，擔心預后及經(jīng)濟問題，從而產(chǎn)生焦慮不安、恐懼等情緒。護理人員根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、社會背景、行為習慣、宗教信仰及病情等耐心與患者溝通，了解患者基本情況，向患者講解顱腦疾病的基本病因及良好預后，介紹治療成功的病例，使患者緩解焦慮、緊張的情緒，為手術(shù)治療提供良好的心理準備[3]。

腦脊液漏是經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)常見的嚴重并發(fā)癥，預后不良。有報道稱經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)后腦脊液漏發(fā)生率為0.5%～15.0%[4]。本文5例患者合并腦脊液鼻漏，取半臥位，枕上墊無菌巾，保持清潔干燥，在鼻孔外放置干棉球，浸濕后及時更換，動態(tài)監(jiān)測體溫，平臥頭后仰位，使蝶竇漏口盡量位于最高位，以控制腦脊液從漏口漏出，促進漏口愈合，在愈合前禁止患者下床活動，禁止咀嚼堅硬食物，避免咳嗽及用力屏氣；禁止堵塞鼻腔，減少用力咳嗽、打噴嚏等可能引起顱內(nèi)壓升高的生理活動。禁止鼻飼、鼻內(nèi)滴藥和鼻腔吸痰等操作[5]，注意觀察生命體征以及是否有頸項強直等表現(xiàn)，低鹽飲食，適當限制液體攝入量，適當應(yīng)用鎮(zhèn)咳、止吐藥，經(jīng)對癥對處理患者腦脊液漏均愈合。

尿崩癥是垂體瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥，尿崩癥常于術(shù)后 8～24 h出現(xiàn)，術(shù)后應(yīng)準確記錄尿量，妥善固定尿管低于恥骨聯(lián)合平面，防尿液逆流，防止尿管扭曲受壓脫出，以保持其引流通暢，嚴密觀察尿量、尿色、尿比重，記錄每小時尿量及24 h總尿量；禁止攝入含糖量高的食物及藥物，以免血糖升高，產(chǎn)生滲透性利尿，使尿量增加。定時抽血化驗電解質(zhì)。鼓勵患者口服補液，量出而入，多食含鉀豐富的果汁及淡鹽水，如香蕉、橙汁等，滿足患者對液體的需求。本文7例患者出現(xiàn)尿崩癥，給予垂體后葉素或鞣酸加壓素停皮下注射，或者持續(xù)靜脈泵入，急性期臥床休息，恢復期適當活動，避免重體力勞動及劇烈活動[6]，7例患者尿崩癥狀得以控制。其中術(shù)前視力、視野障礙者4例，嚴密觀察意識瞳孔、眼球活動及生命體征的同時，注意視力、視野改變情況[7]，做好心理護理，遵醫(yī)囑使用脫水藥及神經(jīng)營養(yǎng)藥，術(shù)后未出現(xiàn)視力、視野相關(guān)并發(fā)癥，視力大部分恢復。

垂體瘤位于顱底，病變周圍解剖結(jié)構(gòu)復雜，手術(shù)損傷正常組織后易致嚴重后果，是專科手術(shù)的難題之一，經(jīng)單鼻孔蝶竇入路直接經(jīng)蝶竇到鞍底，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)野暴露清楚，可最大限度地減小周圍組織損傷，減少患者圍術(shù)期并發(fā)癥，縮短患者住院時間。而護理支持是患者早日康復的基礎(chǔ)，本文采取心理干預消除患者的顧慮，從而使其保持良好的心態(tài)[8]。經(jīng)合理治療、精心護理后，電解質(zhì)紊亂、腦脊液漏、尿崩癥、視力、視野改變等并發(fā)癥較少，患者生存質(zhì)量提高。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展也要求加強溝通，做好患者圍術(shù)期的心理護理，使患者有良好的心態(tài)，積極主動地配合治療及護理。本文52例經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除患者行分階段綜合護理，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者痛苦減輕。

綜上所述，系統(tǒng)的圍術(shù)期分階段護理可提高患者手術(shù)效果，對患者康復有一定幫助作用，值得推廣。

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（收稿日期：2013-08-14 本文編輯：魏玉坡）