護理干預對重度燒傷康復期患者的影響

賀曉連　劉愛梅

[摘要] 目的 探討護理干預對重度燒傷康復期患者的影響。 方法 選擇本院收治的重度燒傷患者58例，隨機分為實驗組和對照組各29例。對照組給予常規(guī)護理，不進行相關(guān)強化管理和干預，實驗組在常規(guī)護理的基礎上給予早期康復護理干預。 結(jié)果 兩組患者治療后焦慮評分以及體位選擇、功能鍛煉、瘢痕防治相關(guān)知識掌握程度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 護理干預能有效促進重度燒傷康復期患者身心恢復，從而有效提高患者生活質(zhì)量，值得應用。

[關(guān)鍵詞] 護理干預；重度燒傷；康復期

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0139-03

重度燒傷是指燒傷面積在30%以上，或Ⅲ度燒傷面積在10%以上，或總面積不到30%而合并下列情況之一：全身情況嚴重或休克，合并嚴重創(chuàng)傷，重度吸入性損傷[1]。重度燒傷患者的救治往往偏重挽救患者生命及治療創(chuàng)面而忽視患者焦慮、緊張情緒及肢體功能的恢復，因此，創(chuàng)面愈合后，患者常合并瘢痕增生攣縮、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等，嚴重影響其運動功能，甚至無法生活自理。而這部分患者普遍存在消極悲觀心理，為促進重度燒傷患者身心康復，筆者嘗試對康復期患者實施系統(tǒng)化護理干預，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年6月本院收治的重度燒傷患者58例，其中，男40例，女18例；年齡4～60歲，平均28歲，燒傷面積20%～90%；深Ⅱ度燒傷36例，燒傷面積25%～90%；Ⅲ度燒傷22例，燒傷面積20%～60%。致傷原因為硝火燒傷22例，開水燙傷11例，火焰燒傷9例，瓦斯爆炸傷7例，熱水泥燙傷6例，石灰燒傷3例。將58例患者隨機分為對照組和實驗組，各29例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)康復期護理，不進行強化管理和干預。實驗組采取綜合干預管理，建立以護士、患者、家屬共同合作的管理模式，對患者進行0.5～1.0年的護理干預。

1.2.1 心理干預 ①與患者（或家屬）建立良好的護患關(guān)系，多關(guān)心患者，同情并表示充分理解，傾聽患者的情感表達，給予情感支持[2]，讓患者把憂慮擔心盡量表達出來，同時鼓勵其樹立信心，介紹以往成功病例，也可請病友做現(xiàn)場宣傳，發(fā)揮榜樣示范作用，以穩(wěn)定患者情緒，使其從思想上充分認識到康復的重要性；②調(diào)動家屬積極性，使家屬認識到他們是患者最有力的支持者，給患者充分理解和關(guān)心，使患者感受到家庭的溫暖，從而樹立康復信心。

1.2.2 認知干預 開展康復期知識宣教，每星期開展一次講座，內(nèi)容包括重度燒傷患者康復期需了解和掌握的相關(guān)知識，如體位的選擇、功能鍛煉內(nèi)容、瘢痕形成的原因及防治等方面的知識；印制宣教資料或宣傳畫發(fā)放給患者，并在病區(qū)走廊張貼鍛煉示意圖，增加患者鍛煉的趣味性和可行性，讓每位患者掌握早期鍛煉的必要性和方法步驟[3-4]，如患者已出院，每星期以電話的形式，對患者或家屬進行督導。

1.2.3行為干預 ①體位的選擇：體位應選擇關(guān)節(jié)可能攣縮的相反方向的位置，放置于伸展位，如肩部外展90°，不宜超過100°，肘關(guān)節(jié)呈伸直中立位，腕關(guān)節(jié)背屈20°～30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲70°，第2～5指的指間關(guān)節(jié)伸直；髖部應伸展，避免內(nèi)旋和外展；保持在微屈的伸展位；踝關(guān)節(jié)固定在90°的中立位，平臥時使兩足置于撐腳板上，俯臥位時應將小腿墊高，足懸空，以防足背平放[5]。②功能鍛煉：功能鍛煉應盡早進行，只要病情允許便可開始鍛煉，告知患者或家屬功能鍛煉的重要性和不進行鍛煉的嚴重后果，開始鍛煉時多給予指導，如上肢、肘關(guān)節(jié)多行伸屈鍛煉，手腕行背屈、掌屈、環(huán)繞鍛煉，前臂行旋前、旋后動作，肩關(guān)節(jié)行外展、屈伸及內(nèi)旋、外旋，逐漸增加活動量，而下肢鍛煉則可下床活動，活動原則是范圍由小到大，速度由慢到快，強度由弱到強，明確鍛煉進度，制訂鍛煉時間表。③瘢痕防治：向患者以及家屬講解燒傷瘢痕形成的原因及防治相關(guān)知識，采用加壓療法、局部按摩、抑疤靈噴霧等；在創(chuàng)面基本愈合、瘢痕未隆起前開始使用彈力繃帶壓迫，壓力維持在20～30 mm Hg日夜持續(xù)使用，一般成人需持續(xù)8個月，兒童持續(xù)1～2年；創(chuàng)面一經(jīng)愈合就以手法按壓揉摩局部皮膚，促使血液循環(huán)，軟化愈合皮膚，增強皮膚彈性，預防軟組織粘連；創(chuàng)面愈合后可將抑疤靈噴霧劑直接噴霧在基本愈合創(chuàng)面上，每日2～3次，持續(xù)7～9個月。

1.3 評價指標

采用自行設計的重度燒傷患者焦慮程度調(diào)查表調(diào)查患者焦慮情緒，其內(nèi)容包括害怕創(chuàng)面疼痛、瘙癢，擔心自我形象，擔心瘢痕及殘疾程度，害怕家人遺棄等，分別進行焦慮程度評分，分數(shù)越高，焦慮程度越重。采用自制問卷調(diào)查患者相關(guān)知識掌握情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預前后焦慮評分的比較

兩組患者護理干預前焦慮評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后實驗組焦慮評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理干預前后焦慮評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者護理干預前后相關(guān)知識評分的比較

護理干預后實驗組患者瘢痕防治、功能鍛煉、體位選擇相關(guān)知識評分明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理干預前后相關(guān)知識評分的比較（分，x±s）

3 討論

3.1重度燒傷患者焦慮的原因及對策

重度燒傷不僅面積大，伴有深度燒傷，且燒傷多為突發(fā)事件，患者往往無思想準備，在休克期患者表現(xiàn)出恐懼、焦慮、緊張等情緒，而在康復期多數(shù)表現(xiàn)為焦慮、消極心理，極為擔心自己的容貌、形象及肢體的功能，擔心今后的生活和學習是否能恢復正常。

本文主要采用心理干預降低焦慮程度，即主動接近患者，與患者建立良好的護患關(guān)系，給予情感支持、鼓勵，消除患者的疑慮和恐懼，使其保持樂觀和自信[6]。針對患者的心理狀態(tài)及時進行相應的心理疏導及行為干預，是保證燒傷患者心理健康的關(guān)鍵[7]。同時還要調(diào)動家屬的積極性，獲得家屬的支持。結(jié)果顯示實驗組患者護理干預后焦慮評分明顯低于對照組，表明對重度燒傷康復期患者采取心理干預能顯著改善患者的焦慮、緊張情緒，提高患者的心理健康水平。

3.2 重度燒傷患者的康復護理

燒傷康復中功能康復最為重要，康復最基本的目標是使患者生活能自理，或者能進行力所能及的工作，不成為家庭和社會的負擔。①早期保持肢體正確功能位：體位療法干預即患者入院時就要注意體位的擺放，為燒傷愈合后功能康復創(chuàng)造良好條件，為以后功能鍛煉，抑制瘢痕增生打下基礎；②早期功能康復鍛煉：最大限度地減少瘢痕組織增生，減輕關(guān)節(jié)粘連及攣縮畸形，抑制瘢痕生成及發(fā)展是功能康復治療的核心；③加壓和藥物療法干預：如局部按摩或彈力繃帶壓迫，使用抑制瘢痕藥物，借助一些器械和彈力球來進行鍛煉。同時必須對患者進行康復期相關(guān)知識培訓，指導鍛煉。護士是重度燒傷患者功能鍛煉最重要的宣教者和實施者，首先要使患者或家屬提高認識，然后把功能鍛煉的相關(guān)知識通過各種方式傳授給患者，再根據(jù)患者不同燒傷部位、手術(shù)方式、不同時期等制定個性化康復計劃[8]，并由護士反復講解和示范，監(jiān)督患者完成康復計劃。本研究結(jié)果表明，實驗組患者體位選擇、瘢痕防治及功能鍛練知識評分明顯高于對照組（P<0.05），說明認識和行為干預起到了良好效果。

綜上所述，筆者認為，系統(tǒng)的護理干預能明顯改善重度燒傷患者的負性情緒，并能促進患者肢體功能康復，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。但重度燒傷患者身心康復是漫長的過程，不少患者無法堅持完成康復鍛煉，加之管理不足，或其他經(jīng)濟原因而終止康復，因此還需要進一步研究探討更有效的康復管理方法。

[參考文獻]

[1] 陶祥玲，莊永康.燒傷護理 [M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1982：43.

[2] 孫寧，趙紅.自然流產(chǎn)患者心理問題及其干預的研究[J].中華護理雜志，2013，48（7）：651.

[3] 宋紅霞，安士慧，王麗娜，等.系統(tǒng)化護理干預對戒毒康復期海洛因依賴者生存質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（4）：57.

[4] 謝肖霞，陳楚芬，梁月英，等.PDCA循環(huán)在四肢深度燒傷患者功能鍛練指導中的應用[J].護理管理雜志，2012， 12（9）：664-666.

[5] 方之楊，吳中立.燒傷理論與實踐[M].沈陽：遼寧科學技術(shù)出版社，1989：587-588.

[6] 張二霞.護理干預對骨折術(shù)后患者焦慮及抑郁影響的研究[J].護理實踐與研究，2010，7（11）：12.

[7] 徐榮祥.皮膚再生之謎[M].北京：九州出版社，2011：37.

[8] 梁月英，謝肖霞，伍淑文，等.護患合作型質(zhì)量控制小組活動在抬高頭面部頸部燒傷患者功能鍛練依從性中的作用[J].中華護理雜志，2013，48（8）：683.

（收稿日期：2013-10-08 本文編輯：魏玉坡）

本文主要采用心理干預降低焦慮程度，即主動接近患者，與患者建立良好的護患關(guān)系，給予情感支持、鼓勵，消除患者的疑慮和恐懼，使其保持樂觀和自信[6]。針對患者的心理狀態(tài)及時進行相應的心理疏導及行為干預，是保證燒傷患者心理健康的關(guān)鍵[7]。同時還要調(diào)動家屬的積極性，獲得家屬的支持。結(jié)果顯示實驗組患者護理干預后焦慮評分明顯低于對照組，表明對重度燒傷康復期患者采取心理干預能顯著改善患者的焦慮、緊張情緒，提高患者的心理健康水平。

3.2 重度燒傷患者的康復護理

燒傷康復中功能康復最為重要，康復最基本的目標是使患者生活能自理，或者能進行力所能及的工作，不成為家庭和社會的負擔。①早期保持肢體正確功能位：體位療法干預即患者入院時就要注意體位的擺放，為燒傷愈合后功能康復創(chuàng)造良好條件，為以后功能鍛煉，抑制瘢痕增生打下基礎；②早期功能康復鍛煉：最大限度地減少瘢痕組織增生，減輕關(guān)節(jié)粘連及攣縮畸形，抑制瘢痕生成及發(fā)展是功能康復治療的核心；③加壓和藥物療法干預：如局部按摩或彈力繃帶壓迫，使用抑制瘢痕藥物，借助一些器械和彈力球來進行鍛煉。同時必須對患者進行康復期相關(guān)知識培訓，指導鍛煉。護士是重度燒傷患者功能鍛煉最重要的宣教者和實施者，首先要使患者或家屬提高認識，然后把功能鍛煉的相關(guān)知識通過各種方式傳授給患者，再根據(jù)患者不同燒傷部位、手術(shù)方式、不同時期等制定個性化康復計劃[8]，并由護士反復講解和示范，監(jiān)督患者完成康復計劃。本研究結(jié)果表明，實驗組患者體位選擇、瘢痕防治及功能鍛練知識評分明顯高于對照組（P<0.05），說明認識和行為干預起到了良好效果。

綜上所述，筆者認為，系統(tǒng)的護理干預能明顯改善重度燒傷患者的負性情緒，并能促進患者肢體功能康復，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。但重度燒傷患者身心康復是漫長的過程，不少患者無法堅持完成康復鍛煉，加之管理不足，或其他經(jīng)濟原因而終止康復，因此還需要進一步研究探討更有效的康復管理方法。

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[8] 梁月英，謝肖霞，伍淑文，等.護患合作型質(zhì)量控制小組活動在抬高頭面部頸部燒傷患者功能鍛練依從性中的作用[J].中華護理雜志，2013，48（8）：683.

（收稿日期：2013-10-08 本文編輯：魏玉坡）

本文主要采用心理干預降低焦慮程度，即主動接近患者，與患者建立良好的護患關(guān)系，給予情感支持、鼓勵，消除患者的疑慮和恐懼，使其保持樂觀和自信[6]。針對患者的心理狀態(tài)及時進行相應的心理疏導及行為干預，是保證燒傷患者心理健康的關(guān)鍵[7]。同時還要調(diào)動家屬的積極性，獲得家屬的支持。結(jié)果顯示實驗組患者護理干預后焦慮評分明顯低于對照組，表明對重度燒傷康復期患者采取心理干預能顯著改善患者的焦慮、緊張情緒，提高患者的心理健康水平。

3.2 重度燒傷患者的康復護理

燒傷康復中功能康復最為重要，康復最基本的目標是使患者生活能自理，或者能進行力所能及的工作，不成為家庭和社會的負擔。①早期保持肢體正確功能位：體位療法干預即患者入院時就要注意體位的擺放，為燒傷愈合后功能康復創(chuàng)造良好條件，為以后功能鍛煉，抑制瘢痕增生打下基礎；②早期功能康復鍛煉：最大限度地減少瘢痕組織增生，減輕關(guān)節(jié)粘連及攣縮畸形，抑制瘢痕生成及發(fā)展是功能康復治療的核心；③加壓和藥物療法干預：如局部按摩或彈力繃帶壓迫，使用抑制瘢痕藥物，借助一些器械和彈力球來進行鍛煉。同時必須對患者進行康復期相關(guān)知識培訓，指導鍛煉。護士是重度燒傷患者功能鍛煉最重要的宣教者和實施者，首先要使患者或家屬提高認識，然后把功能鍛煉的相關(guān)知識通過各種方式傳授給患者，再根據(jù)患者不同燒傷部位、手術(shù)方式、不同時期等制定個性化康復計劃[8]，并由護士反復講解和示范，監(jiān)督患者完成康復計劃。本研究結(jié)果表明，實驗組患者體位選擇、瘢痕防治及功能鍛練知識評分明顯高于對照組（P<0.05），說明認識和行為干預起到了良好效果。

綜上所述，筆者認為，系統(tǒng)的護理干預能明顯改善重度燒傷患者的負性情緒，并能促進患者肢體功能康復，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。但重度燒傷患者身心康復是漫長的過程，不少患者無法堅持完成康復鍛煉，加之管理不足，或其他經(jīng)濟原因而終止康復，因此還需要進一步研究探討更有效的康復管理方法。

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[7] 徐榮祥.皮膚再生之謎[M].北京：九州出版社，2011：37.

[8] 梁月英，謝肖霞，伍淑文，等.護患合作型質(zhì)量控制小組活動在抬高頭面部頸部燒傷患者功能鍛練依從性中的作用[J].中華護理雜志，2013，48（8）：683.

（收稿日期：2013-10-08 本文編輯：魏玉坡）