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    當(dāng)歸混懸劑注射治療岡上肌腱炎的探討

    2014-03-03 21:26:31張志勝朱長躍
    關(guān)鍵詞:岡上曲安肌腱

    屠 威,張志勝,朱長躍

    (1.西北工業(yè)大學(xué)體育部,陜西 西安 710072;2.西安電子科技大學(xué)體育部,陜西 西安 710071;3.西安交通大學(xué) 體育中心,陜西西安 710049)

    岡上肌腱炎又稱岡上肌腱綜合征、肩外展綜合征、岡上肌腱鈣化,是骨傷科臨床常見的肩部疾病,好發(fā)于中青年以上體力勞動者及運(yùn)動員[15]。肩部外傷、勞損或風(fēng)寒濕邪均可導(dǎo)致其發(fā)生,引起肩部外側(cè)漸進(jìn)性疼痛,肱骨大結(jié)節(jié)處或肩峰下有明顯的壓痛,肩關(guān)節(jié)外展功能受限,嚴(yán)重影響日常生活及運(yùn)動員的訓(xùn)練比賽等。如何快速有效地治療岡上肌腱炎,緩解其臨床癥狀是本文探討的核心問題。

    目前臨床上治療岡上肌腱炎的方法主要包括非手術(shù)治療和手法療法。其中超聲波療法和小針刀療法較為常用。

    本文通過對岡上肌腱炎患者給予當(dāng)歸混懸液注射治療,觀察其療效,以期為臨床上選擇治療岡上肌腱炎的方式方法提供依據(jù),并對該治療方法進(jìn)行推廣。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院收集78例標(biāo)準(zhǔn)的岡上肌腱炎病例。男45例,女33例;年齡最小23歲,最大72歲,其中<30歲3例,30~40歲19例,40~50歲23例,50~60歲20例,>60歲13例;左側(cè)15例,右側(cè)51例,雙側(cè)12例;病程最短3日,最長5年。岡上肌腱炎判定標(biāo)準(zhǔn)按照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷[2]。

    1.2 治療方法

    患者端坐椅上,患側(cè)肩放松,手臂呈解剖位放置。肩關(guān)節(jié)鏡穿刺點(diǎn)即為注射點(diǎn)。一為肩外側(cè)穿刺點(diǎn):肩外側(cè)肩峰與肱骨頭之間的間隙,向內(nèi)直刺。二為肩前側(cè)穿刺點(diǎn):喙突上外與肩峰下間隙向后進(jìn)針。醫(yī)者用10 mL針筒、長5號注射針抽取醋酸曲安奈德注射液2 mL,2%利多卡因2 mL,當(dāng)歸注射液5 mL,混合均勻,將注射處消毒,從注射點(diǎn)將當(dāng)歸混懸劑注入,每點(diǎn)注射5 mL左右,注射完按壓針眼1 min,并輕輕搖晃肩關(guān)節(jié),操作即完成。操作完成后囑病人多休息,避免做引起疼痛的動作,并可以每天睡前進(jìn)行熱敷。針對病情嚴(yán)重程度每10天對疾病的愈后作一次自我評估,癥狀消失即為愈合,如仍有癥狀可再進(jìn)行治療??蛇B續(xù)注射3次。

    2 治療結(jié)果

    按國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定治療效果[2]。以肩部疼痛及壓痛消失,肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)為治愈結(jié)果。以肩部疼痛減輕、功能改善為好轉(zhuǎn)結(jié)果。以癥狀無改善為未愈結(jié)果。結(jié)果發(fā)現(xiàn),78例患者注射當(dāng)歸懸混液后,共治愈71例,占90.1%;好轉(zhuǎn)5例,占7.3%;未愈1例,占2.6%??傆行?7.4%。其中1次注射治愈45例,2次注射治愈22例,3次注射治愈9例;未愈1例,堅持2次注射未見療效。提示,注射當(dāng)歸懸混液對于治療岡上肌腱炎效果顯著。

    3 分析與討論

    岡上肌對肱骨頭起著向上穩(wěn)定器的作用,在日常生活和運(yùn)動鍛煉中發(fā)揮重要作用。岡上肌病變包括急性損傷和慢性積累性損傷兩類。前者多見于青壯年,發(fā)生于體育運(yùn)動或意外事故中,后者多發(fā)生于老年患者,在肌腱退化基礎(chǔ)上,輕微的損傷或積累性損傷同樣可以導(dǎo)致岡上肌腱炎,而臨床上多見于后者。對于其有效治療方法的探索具有重要的臨床意義。

    祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“有所勞損,則局部氣血運(yùn)行不暢,脈絡(luò)不通,不通則痛”。通過運(yùn)用具有中藥特點(diǎn)的注射液治療本病可達(dá)到活血通絡(luò)止痛之效,有利于本病的康復(fù)。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),在損傷部位注射當(dāng)歸懸混液可有效治療岡上肌腱炎。

    楊西曉認(rèn)為當(dāng)歸注射液具有明顯的抗炎、抗損傷、鎮(zhèn)痛效應(yīng),并對血液動力學(xué)有一定影響[18]。石繼祥等通過實(shí)驗發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸注射可加速肌腱愈合,并有效防止肌腱粘連,其可能作用機(jī)理是:當(dāng)歸注射液可活血化瘀,擴(kuò)張肌腱周圍血管,加快局部血液循環(huán),改善局部組織供血,增強(qiáng)損傷的肌腱組織修復(fù)和自愈能力,同時供給損傷肌腱一定的營養(yǎng),活血補(bǔ)血,從而加快肌腱愈合,縮短愈合時間,提高愈合質(zhì)量。另一方面,當(dāng)歸注射液局部囤積,可抑制炎性細(xì)胞聚集,緩解血管平滑肌痙攣,抑制血管壁的炎性滲出和促進(jìn)滲出的纖維蛋白溶解吸收等,使血管軟化再通。不僅促進(jìn)了肌腱本身的內(nèi)源性愈合,同時阻礙了膠原纖維向肌腱斷端垂直長入,及肌腱周圍瘢痕組織的過渡形成,從而抑制了肌腱的外源性愈合,達(dá)到了預(yù)防和減輕肌腱與周圍組織粘連的效果。同時配合運(yùn)用臨床常用的封閉藥物利多卡因和醋酸曲安奈德一起注射,發(fā)揮其抑制神經(jīng)末梢的興奮性,減輕炎性反應(yīng)及增生的效果[17]。

    利多卡因等局部麻醉藥可直接作用于神經(jīng),提高產(chǎn)生神經(jīng)沖動所需要的閾電位,抑制動作電位去極化上升的速度,延長不應(yīng)期,甚至喪失興奮性及傳導(dǎo)性,迅速阻斷神經(jīng)末梢,緩解疼痛。然而局麻藥從給藥部位吸收后或直接進(jìn)入血液循環(huán)后會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)癥狀。局麻藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是先興奮而后抑制,初期癥狀表現(xiàn)為眩暈、驚恐不安、多言、震顫和焦慮,甚至發(fā)生神志錯亂和陣攣性驚厥。中樞過度興奮可轉(zhuǎn)為抑制,之后進(jìn)入昏迷狀態(tài)和呼吸衰竭。另外,局麻藥對心肌細(xì)胞膜具有膜穩(wěn)定的作用,吸收后可降低心肌興奮性,使心肌收縮性減弱,傳導(dǎo)減慢,不應(yīng)期延長。并且使小動脈擴(kuò)張,血壓下降。因此,在局麻藥過量時可引起心血管虛脫,突發(fā)心室纖顫導(dǎo)致死亡。特別是藥物誤入血管內(nèi)更易發(fā)生。有的患者對利多卡因等局麻藥還會出現(xiàn)蕁麻疹、支氣管痙攣及喉頭水腫等變態(tài)反應(yīng)。

    醋酸曲安奈德作為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物,具有非常強(qiáng)大的抗炎癥作用,能對抗各種如生物、化學(xué)、物理、免疫等原因引起的炎癥。在炎癥出現(xiàn)的早期可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤及吞噬等反應(yīng),從而改善紅腫、發(fā)熱、疼痛等各種癥狀;在后期可以抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生,延緩肉芽組織的生成,防止粘連及疤痕的形成,減輕后遺癥的發(fā)生。但是,必須注意的是,炎癥反應(yīng)是機(jī)體的一種防御功能,炎癥后期的反應(yīng)更是組織修復(fù)的重要過程。因此,糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥減輕癥狀的同時也降低機(jī)體的防御功能,可導(dǎo)致感染擴(kuò)散,阻礙創(chuàng)口愈合,并且糖皮質(zhì)激素類藥物對免疫過程的很多環(huán)節(jié)均有抑制作用。首先抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理,其次對敏感動物由于淋巴細(xì)胞的破壞和解體,使血液中淋巴細(xì)胞數(shù)量迅速減少。因而使機(jī)體的免疫力降低。同時,臨床或?qū)嶒炛邪l(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素類藥物使受傷組織的成纖維細(xì)胞和新生血管的增殖受到抑制,阻礙肉牙組織生長、傷口愈合及骨的修復(fù),甚至使腱變性。因此,該注射治療以3次為最,而且每次都相隔10天,將藥物的不良效果減少到最低。3次治療未愈,應(yīng)當(dāng)考慮選用其他治療手段,如小針刀治療。

    運(yùn)用當(dāng)歸注射液和醋酸曲安奈德以及利多卡因一起配成當(dāng)歸混懸劑注射治療岡上肌腱炎,產(chǎn)生活血通絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛的作用,達(dá)到治療效果。雖臨床療效顯著,但當(dāng)歸混懸劑注射治療是否是治療岡上肌肌腱炎的最佳方案,可以說用當(dāng)歸混懸劑注射治療岡上肌腱炎也非萬能之策,但只要在臨床上掌握好操作方法,就可得利去弊,讓患者得到滿意的治療效果。

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