內鏡下解除腸梗阻1例

李春霞，侯文鋒，孫佳蓮

1 病例報告

患者男性，44歲，因腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便4 天入院診治。患者于4 天前吞服大量異物，3 天前出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便，并逐漸出現(xiàn)頭昏、全身乏力、出冷汗，無寒顫高熱。查體：T 36.0℃，P 124 次/分，R 26 次/分，BP 75/50mmHg，精神差，全身濕冷，面色蒼白，腹部飽滿，未見明顯胃腸型及蠕動波，全腹壓痛，以中腹部及左側腹部明顯，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音10～12 次/分，無明顯氣過水聲。門診腹部立位片：中上腹部見多個液氣平面，最大液氣平面長約4cm，左側降結腸區(qū)腸腔內見明顯異物影。影像學診斷：（1）考慮體內藏毒；（2）腸梗阻，建議短期復查。經(jīng)門診胃腸減壓，反復結腸灌洗后癥狀無減輕，遂于靜脈補液同時急診行腸鏡檢查。進鏡見：降、乙狀結腸、直腸有30余粒2cm×5cm的條柱狀異物，腸鏡下經(jīng)圈套器取出，腸腔內剩余異物由患者自行排除體外。經(jīng)腸鏡下異物取出術后，患者腹痛、腹脹癥狀明顯減輕，第二日復查腹部立位片示：與前片比較，未見明顯腸梗阻。

2 討論

機械性腸梗阻最常見是由于各種原因引起腸腔變狹小，因而使腸內容物通過發(fā)生障礙，可因腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變引起，治療原則是矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。結腸鏡檢查在明確梗阻病因、梗阻部位和判斷腸絞窄等方面有諸多優(yōu)勢［1］。本例患者考慮大量異物堵塞腸腔引起的機械性腸梗阻，不排除腸道占位性病變可能。手術探查是明確診斷、解決梗阻的最直接的方法，但對患者總體愈后并不是最佳方法?？紤]異物在腸道內分布范圍廣，不排除存在多個梗阻部位，且梗阻時間長，同時合并全身中毒休克癥狀，急診手術可能不能將梗阻部位全部解除，術后可能出現(xiàn)再次梗阻，故先予內鏡下檢查治療。內鏡下解除腸梗阻，應積極做好術前準備，若非手術治療無效或出現(xiàn)絞窄穿孔可能或異物破裂，盡快手術，避免病情進一步惡化。內鏡下檢查治療是在直視下操作，可以明確梗阻部位和病變性質，提高診斷水平，安全性能高，為手術方式方案的選擇提供可靠依據(jù)，但要注意嚴格把握適應證，減少并發(fā)癥。

［1］蘇軍凱，張明青，王愛民，等.老年糞石性腸梗阻非手術治療臨床分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2009，37（2）:51-53.