療養(yǎng)科室護(hù)理安全隱患因素分析及應(yīng)對(duì)措施

薛 凌，黃萬立，莊云霞

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙或死亡［1］。護(hù)理安全不僅涉及療養(yǎng)員和隨員，還涉及到護(hù)士［2］。對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制，完善自己的職責(zé)，是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的客觀需要。我科自2010 年以來，注重護(hù)理安全管理，對(duì)護(hù)理中的隱患每月進(jìn)行安全形勢(shì)分析，提出應(yīng)對(duì)措施，取得很好的效果，總結(jié)如下。

1 安全隱患分析

1.1 護(hù)理自身因素

1.1.1 護(hù)理人員的綜合素質(zhì)不高 由于軍隊(duì)體制改革的深化，護(hù)理隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化，聘用護(hù)士成了軍隊(duì)療養(yǎng)院的主力軍。（1）少數(shù)職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生質(zhì)量不高，素質(zhì)不強(qiáng)，獨(dú)立工作能力差；（2）聘用制護(hù)士對(duì)療養(yǎng)院工作不了解，抱著憧憬到部隊(duì)工作，可工作后的現(xiàn)實(shí)與愿望不符產(chǎn)生了抵觸情緒，直接影響療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量。更有甚者片面理解療養(yǎng)護(hù)理，簡單地把療養(yǎng)護(hù)理等同于賓館服務(wù)員工作，對(duì)各種病情觀察不到位，工作不認(rèn)真，護(hù)理不專心。

1.1.2 護(hù)士的法制觀念不強(qiáng)、缺乏自我保護(hù)意識(shí) 護(hù)士對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)掌握不清，對(duì)原始記錄不重視，對(duì)病情變化觀察、記錄不及時(shí)。特別在履行告知義務(wù)時(shí)，沒有記錄，易陷入“空口無憑”的尷尬境地。

1.1.3 護(hù)理人員保密觀念不強(qiáng) 由于療養(yǎng)院主要接待離、退休和在職的軍隊(duì)人員及家屬，更有部分特勤人員，因此保密也是日常工作的重要一項(xiàng),但許多護(hù)士沒有經(jīng)過軍隊(duì)系統(tǒng)的政治教育，對(duì)許多條例和規(guī)章制度知之甚少，更缺乏執(zhí)行力，對(duì)人員信息的保密安全存在很大隱患。

1.1.4 護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)總體偏低 許多護(hù)理人員都沒經(jīng)過療養(yǎng)康復(fù)培訓(xùn)，特別是有的護(hù)士自學(xué)校畢業(yè)后就到療養(yǎng)院工作，對(duì)自身要求不嚴(yán)，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，而療養(yǎng)院的工作相對(duì)臨床醫(yī)院操作較少，因此護(hù)士對(duì)各項(xiàng)操作技術(shù)掌握不夠熟練，更缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)突發(fā)事件的處理不夠及時(shí)；年長的護(hù)士由于缺少鍛煉和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，因此新技術(shù)的學(xué)習(xí)及應(yīng)用受限，技術(shù)水平總體偏低，導(dǎo)致觀察治療不及時(shí)，影響護(hù)理效果。

1.1.5 護(hù)理人員自身身心需維護(hù) 由于護(hù)理工作的繁瑣，加上經(jīng)常超負(fù)荷的工作使護(hù)理人員心理壓力倍增。外加個(gè)人家庭、婚戀、孩子教育等因素使得護(hù)理人員情緒不穩(wěn)定，進(jìn)而影響工作狀態(tài)。

1.2 管理因素

1.2.1 療養(yǎng)用房設(shè)施、設(shè)備不夠規(guī)范 由于我科療養(yǎng)大樓建成使用年代較久，平時(shí)承擔(dān)的療養(yǎng)任務(wù)重，用房的使用頻率高，導(dǎo)致各項(xiàng)設(shè)施老化、設(shè)備落后都得不到及時(shí)解決，給療養(yǎng)安全造成了很大的隱患。

1.2.2 管理者對(duì)護(hù)理安全重視不夠 管理者在日常的管理中沒有充分認(rèn)識(shí)到安全管理的重要性，對(duì)各項(xiàng)制度落實(shí)不到位，問題解決不及時(shí)。

1.2.3 療養(yǎng)監(jiān)管不到位（1）存在療養(yǎng)員高齡化、非療養(yǎng)適應(yīng)證療養(yǎng)等現(xiàn)象；（2）部分療養(yǎng)員把療養(yǎng)院當(dāng)作云南旅游的落腳點(diǎn)，不遵守、不配合療養(yǎng)院管理規(guī)章制度；（3）療養(yǎng)員來自全國各地，大批集中入院對(duì)流行病的防治造成了很大的隱患。

1.2.4 護(hù)理人力資源不足（1）由于療養(yǎng)院多遠(yuǎn)離城市中心，條件艱苦，待遇偏低，拴不住人；（2）療養(yǎng)護(hù)理專業(yè)起步較晚，還未形成獨(dú)立的學(xué)科，護(hù)士個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展空間受限，使得護(hù)理人員的流動(dòng)性大，造成了護(hù)理人員長期缺編，尤其是高年資有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)人員的不足，護(hù)理工作量和護(hù)理人員不成正比。因此在排班的過程中不能做到新老搭配、強(qiáng)弱搭配，使整個(gè)護(hù)理過程出現(xiàn)了薄弱環(huán)節(jié)。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 樹立以預(yù)防為主的思想，提高防范意識(shí) 預(yù)防是最有效、最徹底的控制方法。所以，科室堅(jiān)決樹立以預(yù)防為主的思想，加大宣傳力度，提高防范意識(shí)。

2.1.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 以各種形式宣傳和組織學(xué)習(xí)國家及軍隊(duì)有關(guān)法律法規(guī)相關(guān)知識(shí)，使醫(yī)務(wù)人員明確在執(zhí)業(yè)中的權(quán)利和義務(wù)，同時(shí)在宣傳欄等顯著地方粘貼職責(zé)和操作流程等，處處提醒大家從思想上重視,牢記職責(zé)和責(zé)任，規(guī)范言行舉止，在實(shí)際工作中能嚴(yán)格依法行事，自覺維護(hù)護(hù)患雙方權(quán)益。

2.1.2 抓好療養(yǎng)員的日常宣教 在入院時(shí)首先進(jìn)行相關(guān)的院規(guī)介紹；在房內(nèi)配備印有各項(xiàng)管理制度的療養(yǎng)指南；同時(shí)每期的工休見面會(huì)上，突出對(duì)療養(yǎng)規(guī)章制度的宣講，總之，通過開展多種形式的宣講使療養(yǎng)員充分掌握和了解相關(guān)的制度，以提高療養(yǎng)員的遵章意識(shí)。

2.2 健全安全管理機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度 結(jié)合科室情況制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，明確各班護(hù)士的工作職責(zé)，對(duì)各類緊急情況有應(yīng)急預(yù)案。作為管理者要增強(qiáng)危機(jī)的預(yù)見性，健全并督促規(guī)章制度的執(zhí)行。同時(shí)鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)合作精神，倡導(dǎo)在工作中相互提醒、相互監(jiān)督，以便有效防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.3 積極提高護(hù)士的綜合素質(zhì)

2.3.1 加強(qiáng)護(hù)士的政治思想和職業(yè)道德教育 特別加強(qiáng)對(duì)軍隊(duì)的條令條例和規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，使其能了解軍隊(duì)療養(yǎng)院的性質(zhì)和要求，自覺地規(guī)范言行。

2.3.2 多種形式提高護(hù)士的專業(yè)技能

2.3.2.1 鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的在職繼續(xù)教育（1）采取報(bào)銷部分學(xué)費(fèi)，學(xué)歷與職稱、待遇掛鉤等形式調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性；（2）護(hù)理部結(jié)合療養(yǎng)院情況，積極邀請(qǐng)地方院校到我院辦教學(xué)點(diǎn)，有效的解決了護(hù)士上學(xué)難的問題；（3）積極參加護(hù)理學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，不但拓寬了護(hù)士的知識(shí)面還增進(jìn)了與其他醫(yī)院的學(xué)術(shù)交流；（4）每月由護(hù)士自行組織護(hù)理知識(shí)授課，在教與學(xué)的過程中，積極調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性。

2.3.2.2 根據(jù)療養(yǎng)工作的特點(diǎn)，有計(jì)劃地對(duì)搶救技術(shù)、護(hù)理操作等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)（1）合理安排護(hù)士到臨床醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)以提高技術(shù)水平；（2）開展針對(duì)性的應(yīng)急模擬訓(xùn)練和考核以提高護(hù)士的應(yīng)急能力；（3）常規(guī)性的進(jìn)行護(hù)理操作訓(xùn)練和考核以提高護(hù)士的操作技能。

2.3.3 加強(qiáng)護(hù)理人力資源儲(chǔ)備（1）對(duì)成績突出的護(hù)生給予表彰，并積極推薦作為后備力量培養(yǎng)［3］；（2）每年選派護(hù)士到?？婆嘤?xùn)基地培訓(xùn)康復(fù)護(hù)理，大力發(fā)展?？谱o(hù)士；（3）對(duì)綜合素質(zhì)高的護(hù)士積極推薦進(jìn)入院人才庫，在競崗和競聘文職人員上有優(yōu)先權(quán)；（4）積極解決護(hù)士的職稱待遇，對(duì)專業(yè)職稱考試合格的護(hù)士，不僅承認(rèn)職稱，還給予相應(yīng)的待遇。

2.4 重視細(xì)節(jié)及過程的管理，積極防范不安全因素

加強(qiáng)工作責(zé)任心，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，圍繞護(hù)理質(zhì)量管理要求不斷改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)中的潛在問題。加強(qiáng)急救物品管理，確保完好率為100%［4］。推行彈性排班，根據(jù)不同時(shí)間段、護(hù)理工作量來動(dòng)態(tài)安排人力資源。關(guān)心、愛護(hù)護(hù)士，了解護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)，積極做好心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)療養(yǎng)區(qū)管理，增加人性化的設(shè)施如溫馨提示等。設(shè)備、設(shè)施由專人負(fù)責(zé)管理，做到日日查，杜絕出現(xiàn)設(shè)施、設(shè)備“帶病工作”現(xiàn)象 。

2.5 定期分析護(hù)理安全形勢(shì) 每月組織護(hù)士召開安全形勢(shì)分析會(huì)，分析以往的問題和教訓(xùn)，識(shí)別和確定目前存在的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，明確隱患整改的措施，及時(shí)排除各種影響療養(yǎng)護(hù)理安全的因素以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)工作，在護(hù)理服務(wù)過程中，難免存在一些護(hù)理缺陷，找出存在的護(hù)理安全隱患，用制度規(guī)范護(hù)理行為，提高自身綜合素質(zhì)，為每一位療養(yǎng)員提供高質(zhì)量的護(hù)理，使療養(yǎng)員滿意，從而減少糾紛，確保護(hù)理工作安全［5］。

［1］周紅麗.療養(yǎng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)問答［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：9.

［2］李洪瑞.療養(yǎng)護(hù)理實(shí)務(wù)全書［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：1.

［3］薛凌，李繼銘，趙鑫.療養(yǎng)科室護(hù)生帶教中存在的問題分析與對(duì)策［J］.西南軍醫(yī)，2012,14（1）:196.

［4］方芳，陳永紅.淺析臨床護(hù)理的常見風(fēng)險(xiǎn)及防范措施［J］.西南軍醫(yī)，2012,14（1）:174.

［5］肖玲，李文艷.“十項(xiàng)全能”護(hù)士培訓(xùn)及效果討論［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23（11）：1226.