手術(shù)室職業(yè)危害因素及職業(yè)防護(hù)研究進(jìn)展

羅亞利

（重慶市璧山縣人民醫(yī)院，重慶402760）

綜述及其他

手術(shù)室職業(yè)危害因素及職業(yè)防護(hù)研究進(jìn)展

羅亞利

（重慶市璧山縣人民醫(yī)院，重慶402760）

手術(shù)室屬于醫(yī)院十分重要的科室，尤其是急救與搶救的實(shí)施基本上都在手術(shù)室完成，對(duì)于患者生存率有著積極的影響。就近幾年相關(guān)研究來看，手術(shù)室職業(yè)危害發(fā)生率逐年上升，為此必須針對(duì)其職業(yè)危害因素進(jìn)行探討與分析，從而制訂出職業(yè)防護(hù)措施，降低職業(yè)危害事件，進(jìn)而提高臨床治療與護(hù)理效果?；诖?，本文就手術(shù)室職業(yè)危害因素及職業(yè)防護(hù)進(jìn)行了綜述，希望對(duì)相關(guān)事業(yè)有所借鑒。

手術(shù)室；職業(yè)危害；因素；防護(hù)；研究進(jìn)展

手術(shù)室屬于急救與搶救的重要場(chǎng)所，其工作所接觸的范圍較廣，而且病種眾多，故而成了各類病原體最為集中的場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)理人員工作無規(guī)律，而且節(jié)奏較快，以及每日所接觸的感染因素與不良環(huán)境因素較多等，這些都極易引發(fā)手術(shù)室職業(yè)危害事件[1]。筆者搜集相關(guān)文獻(xiàn)、報(bào)告及研究，總結(jié)出手術(shù)室職業(yè)危害因素主要包括四個(gè)方面：化學(xué)危害因素、生物危害因素、物理危害因素、生理與心理危害因素?；诖耍疚木瓦@四個(gè)方面的職業(yè)危害因素及其防護(hù)研究進(jìn)展進(jìn)行了分析，現(xiàn)綜述如下。

1 化學(xué)危害因素及其防護(hù)

1.1 化學(xué)危害因素

手術(shù)室常常會(huì)應(yīng)用各種消毒劑，比如戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷、乙醇及含氯消毒劑等，這些都屬于化學(xué)物品，若應(yīng)用或處理不當(dāng)，則極易引發(fā)化學(xué)危害事件。從相關(guān)研究中可知，戊二醛可能引發(fā)皮膚過敏、皮炎、結(jié)膜炎等；甲醛可能引發(fā)肺氣腫、哮喘，以及對(duì)皮膚、肝臟、眼睛及胃腸道有很大的刺激；乙醇、環(huán)氧乙烷等可誘發(fā)細(xì)胞突變，同時(shí)具有積累反應(yīng)，從而出現(xiàn)致癌與致畸作用等[2]。此外，手術(shù)室排放的廢氣中主要有全麻藥（安氟醚）、關(guān)節(jié)置換后骨水泥釋放的氣體及電刀切割出現(xiàn)的廢氣等，這些很容易引發(fā)頭暈、頭痛、呼吸道不適等；一些抗腫瘤藥物如環(huán)磷酰胺、鉑類及氨甲喋呤等，配藥時(shí)若操作或防護(hù)不當(dāng)，則可能引發(fā)護(hù)理人員嘔吐、惡心、頭暈、咳嗽、皮疹、月經(jīng)紊亂、白細(xì)胞下降、脫發(fā)及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

1.2 防 護(hù)

做好手術(shù)室空氣質(zhì)量的凈化，及時(shí)將有害氣體排出，定時(shí)監(jiān)測(cè)空氣指數(shù)；降低麻醉廢氣的污染，加強(qiáng)廢氣排放，術(shù)中麻醉師要檢查麻醉機(jī)的密封性，選擇性能好的機(jī)器，定期進(jìn)行檢查，避免氣源管道漏氣而發(fā)生污染；化學(xué)消毒劑的危害較多，故而要保障室內(nèi)空氣流通，可添加通風(fēng)排污系統(tǒng)，而消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，糾正以往“用量越大消毒越佳”的錯(cuò)誤觀念，同時(shí)確保消毒劑劑量、濃度精確，不濫用，操作中嚴(yán)格戴好手套與口罩及護(hù)目鏡等，對(duì)于甲醛可選擇環(huán)氧乙烷進(jìn)行替代；電刀應(yīng)用時(shí)可采用吸引器將散發(fā)的煙霧抽吸掉，降低室內(nèi)的焦煙；配置抗腫瘤藥物時(shí)應(yīng)按照手術(shù)室著裝規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，必須穿戴一次性滅菌防滲透防護(hù)服，聚氯乙烯手套，術(shù)中需浸泡抗腫瘤藥物時(shí)操作人員要暫離，浸泡完成后，可采用負(fù)壓吸引器進(jìn)行密封處理。

2 生物危害因素及其防護(hù)

2.1 生物危害因素

手術(shù)室工作繁忙不必多說，而且存有潛在血源性感染，比如HBV、HCV、HIV等急診患者血清檢驗(yàn)時(shí)耗時(shí)較多，一些患者往往不能等檢測(cè)結(jié)果就要手術(shù)，甚至可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果等；手術(shù)臺(tái)上操作過于緊張，在直接傳遞銳利器械，以及清點(diǎn)與清洗銳利器械時(shí)往往會(huì)引發(fā)銳器損傷；在術(shù)中，由于患者的體液或血液飛濺等污染護(hù)理人員面部或衣物等，接觸被病毒感染的血液與體液污染的輔料等，都可能導(dǎo)致護(hù)理人員的血液暴露，從而造成病毒感染危險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)某調(diào)查研究顯示80%的護(hù)理人員曾受過針刺傷，而對(duì)100名手術(shù)室護(hù)理人員調(diào)查則顯示針刺傷發(fā)生率高達(dá)96%[3]。

2.2 防 護(hù)

加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，即積極做好患者體液、血液、分泌物及排泄物的隔離，不論是否存有污染，對(duì)于接觸這些的皮膚與黏膜等都要做好防護(hù)措施，該措施應(yīng)貫穿在整個(gè)手術(shù)過程中，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后都應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；擇期手術(shù)者要做好常規(guī)與輔助檢查，陽性者要標(biāo)明，急診或未檢查者應(yīng)按陽性者對(duì)待，巡回護(hù)理人員與手術(shù)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格戴好口罩、手套及防護(hù)眼鏡等，操作完成摘除后要及時(shí)清洗手；對(duì)于一些傳染性、感染性疾病患者行手術(shù)，手術(shù)室內(nèi)的所有人員都要嚴(yán)格穿戴隔離衣，并戴好手套，器械護(hù)理人員還應(yīng)戴好防護(hù)眼罩，操作后要徹底洗手；加強(qiáng)洗手環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)可去除手上暫住菌，同時(shí)可預(yù)防交叉感染，洗手屬于最為有效與方便的自我保護(hù)措施，故而護(hù)理人員必須認(rèn)真對(duì)待洗手，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范要求執(zhí)行，每日的洗手頻度應(yīng)大于35次；戴好手套也是有效的防護(hù)措施之一，故而每個(gè)護(hù)理人員都要有“任何患者血液與污染有血液的物品等可能存有潛在感染的危險(xiǎn)”的意識(shí)，切實(shí)戴好手套操作。

3 物理危害因素及其防護(hù)

3.1 物理危害因素

研究表明，手術(shù)室的噪音水平均值60～65dB之間，但偶爾也會(huì)維持在90dB左右。通過調(diào)查與分析得知，噪音來源主要有電鉆、電動(dòng)吸引器、電鋸、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、器械車輪摩擦、工作人員交談等。噪音可能引發(fā)人體生理與心理應(yīng)激，并且可對(duì)手術(shù)關(guān)鍵時(shí)刻注意力產(chǎn)生不良影響，引發(fā)失誤操作。手術(shù)室操作中經(jīng)常要求護(hù)理人員要進(jìn)行體力處理操作，比如每天連續(xù)站立6個(gè)小時(shí)左右，器械護(hù)士則要保持頸椎前屈15～20°等，這些極易導(dǎo)致護(hù)理人員頸椎病及下肢靜脈曲張等[4]。激光C臂機(jī)、輻射等在手術(shù)室的應(yīng)用十分廣泛，使得護(hù)理人員接觸射線的機(jī)會(huì)大大增加，若長(zhǎng)期在這些射線輻射下，可能引發(fā)他們?cè)煅M織損傷，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)放射性白內(nèi)障、白血病及皮膚癌等。

3.2 防 護(hù)

外科手術(shù)發(fā)展迅速，使得X線檢查應(yīng)用頻繁，為此手術(shù)室應(yīng)備置鉛屏風(fēng)與鉛衣等；手術(shù)室門口應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，如“危險(xiǎn)”等，以此來提醒他人禁止進(jìn)入；當(dāng)X線檢查過于頻繁時(shí)，應(yīng)合理安排操作人員，減少短期內(nèi)大量被輻射，而工作人員術(shù)前要穿戴好鉛或激光防護(hù)眼鏡，同時(shí)穿好防護(hù)服；對(duì)于孕婦與哺乳期的婦女要避免直接接觸X線；積極做好噪音控制，一般理想的A聲級(jí)為40dB，最大不宜超過60dB[5]，故而手術(shù)室應(yīng)禁忌接聽電話，相關(guān)的手術(shù)儀器應(yīng)將音量調(diào)到最低；叮囑工作人員提高素質(zhì)，走路、講話與開關(guān)門等要盡量輕；應(yīng)加強(qiáng)意外損傷的注意，同時(shí)加強(qiáng)儀器與設(shè)備的保養(yǎng)，確保儀器可正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4 生理與心理危害因素及其防護(hù)

4.1 生理與心理危害因素

手術(shù)室護(hù)理人員基本為女性，她們?cè)隗w力上明顯不及男性，這使得她們?cè)诎徇\(yùn)患者與重物時(shí)往往要更吃力，一旦持久工作可能出現(xiàn)工作姿勢(shì)不對(duì)稱等，這些都可能導(dǎo)致她們的腰背、脊柱及關(guān)節(jié)部位損傷；同時(shí)由于女性身體的特殊性，一旦在月假那些天工作，除了會(huì)感覺疲勞外，還會(huì)產(chǎn)生焦慮、脾氣不佳、抑郁等，使得心理負(fù)擔(dān)加重等；此外，手術(shù)室可能超時(shí)、超負(fù)荷及長(zhǎng)時(shí)間工作，這些使得護(hù)理人員無法正常就餐，極易引發(fā)腸胃疾病。

4.2 防 護(hù)

手術(shù)室護(hù)理人員在不影響操作的情況下，可采取活動(dòng)左右腿的方式來輪換承擔(dān)身體重量，同時(shí)可采取用力踮起腳跟的方式（反復(fù)2～3次，每次2～3s），以此增強(qiáng)血液回流；傳遞手術(shù)器械時(shí)，可盡量做到頸部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)；適當(dāng)選擇彈力繃帶、彈力襪等，采取雙腳心下放置軟布卷等方式來舒緩與放松下肢；通過收縮雙小腿后部肌肉，促進(jìn)血運(yùn)，緩解下肢腫脹與疲勞；搬運(yùn)患者時(shí)可兩腳前后分開，高度最好維持在膝關(guān)節(jié)與肩之間，根據(jù)人體力學(xué)原理與技巧搬運(yùn)，保障身體平衡。此外，應(yīng)合理排班，設(shè)置科學(xué)的護(hù)士編制，減少工作負(fù)荷，創(chuàng)造輕松與愉快的工作環(huán)境，使得護(hù)理人員可在和睦、溫馨的氛圍中工作。

5 結(jié)語

手術(shù)室屬于醫(yī)院比較重要的科室，其中危急重癥患者往往需要采取急診手術(shù)處理，為此手術(shù)室護(hù)士工作的環(huán)境及其服務(wù)的對(duì)象都比較特殊，而工作中時(shí)刻都會(huì)面臨生物性、化學(xué)性、物理性、生理與心理等因素的影響?；诖?，應(yīng)加強(qiáng)這些職業(yè)危害因素的研究與分析，從而制訂出更加合理與有效的防護(hù)措施處理。

［1］ 鄒麗娟,張俊娥,賴瓊等.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(8):17-19.

［2］ 武道英.手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害的防護(hù)進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué), 2010,31(15):2340-2341.

［3］ 盛利芬.淺談手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害與防護(hù)進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿,2013,07(2):45.

［4］ 楊潔清.手術(shù)室護(hù)理職業(yè)危害的防護(hù)進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2013,15(8):357,360.

［5］ 章翠萍.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)新進(jìn)展[J].中國(guó)臨床研究,2011,24 (7):640-642.

羅亞利，1981年生，女，主管護(hù)師，本科學(xué)歷，主要從事手術(shù)室護(hù)理方面的工作。