李建香 胡 妮 晏義花 湯艷君 侯 藝
(湖南省株洲市三三一醫(yī)院,湖南株洲412002)
論著/護(hù)理
腎臟交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療難治性高血壓的術(shù)中護(hù)理
李建香 胡 妮 晏義花 湯艷君 侯 藝
(湖南省株洲市三三一醫(yī)院,湖南株洲412002)
Krum等于2009年首次報道了腎臟交感神經(jīng)射頻消融術(shù)(renal sympathetic rsd)治療難治性高血壓安全有效[1]開創(chuàng)了難治性高血壓非藥物治療新途徑。我院于2012年成功完成了2例射頻消融術(shù)治療難治性高血壓患者。并在術(shù)后一直跟蹤。現(xiàn)倆患者血壓維持平穩(wěn),無其他并發(fā)癥,而且睡眠質(zhì)量得到改善。現(xiàn)將術(shù)中的護(hù)理進(jìn)行簡介。
難治性高血壓;射頻消融術(shù);術(shù)中護(hù)理
難治性高血壓既高血壓患者在改善生活方式的基礎(chǔ)上,應(yīng)用了包括利尿劑在內(nèi)的合理搭配足量的至少3種抗高血壓藥治療的措施,仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平時,或者至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo),占高血壓病患者的20%-30%。稱為難治性高血壓(或頑固性高血壓)[2]。
女2例,年齡為45歲,52歲,使用的降壓藥均有雙氫克脲噻,美托洛爾緩釋片,硝苯地平控釋片,替米沙坦,特拉唑嗪膠囊。降壓效果均不明顯,2例患者血壓高,收縮壓均在180-230mmHg,舒張壓130-150mmHg,且倆患者經(jīng)常頭暈,心悸,失眠,無法入睡。倆患者均已排除腎動脈狹窄及其他繼發(fā)性高血壓。
3.1 導(dǎo)管室準(zhǔn)備
整理好搶救車及除顫儀,檢查各種儀器完好無損,處于備用狀態(tài)。各種搶救藥物物品準(zhǔn)備齊全。導(dǎo)管室用空氣消毒機(jī)消毒1小時,治療臺及手術(shù)臺用75%酒精濕抹。減少人員走動。麻醉機(jī)處于備用狀態(tài)。
3.2 器材準(zhǔn)備
8F股動脈穿刺鞘,腎動脈造影導(dǎo)管(Guilding),腎動脈溫控大頭(Cods-Webster),彈力繃帶,一次性介入包,膠布。
3.3 術(shù)中患者護(hù)理
3.3.1 心理護(hù)理 患者對新技術(shù)缺乏了解,信任,存在心里負(fù)擔(dān)。本身對手術(shù)存在恐懼心理,緊張,甚至不知所措。必須向患者簡單講解手術(shù)過程及需要的配合,安慰患者,分散患者的注意力,消除患者緊張恐懼心里。
3.3 .2 術(shù)中疼痛的護(hù)理 在射頻消融過程中患者會出現(xiàn)劇烈腹部牽涉痛,除遵醫(yī)囑給予止痛藥,如杜冷丁外,還須安慰患者,分散患者的注意力,消除患者緊張恐懼心里,觀察患者體位,防止患者因痛疼而改變體位,造成射頻消融的導(dǎo)管移位,增加手術(shù)風(fēng)險。3.3.3 術(shù)中病情觀察 術(shù)中同時密切觀察患者表情,面色及呼吸。發(fā)現(xiàn)異常及時提醒醫(yī)生,終止放電,杜絕不良事件發(fā)生。觀察心電監(jiān)測:注意觀察患者的心律、心率、血壓變化,發(fā)現(xiàn)異常隨時告知醫(yī)生。
心電監(jiān)護(hù)的觀察,觀察患者的心律,心率,血壓,并每隔5秒向術(shù)者報告患者心律,心率,血壓情況。觀察射頻消融功率及溫度。一般功率為6-8W,溫度43-46℃。觀察并記錄射頻消融導(dǎo)管在腎動脈軸向旋轉(zhuǎn)的區(qū)域,一般將腎動脈內(nèi)沿軸向旋轉(zhuǎn)分隔為6個區(qū)域[3],觀察并記錄每個消融部位的時間,一般為2分鐘,便于提醒術(shù)者。
術(shù)后拔出消融導(dǎo)管及股動脈鞘。拔管前囑患者深呼吸,即可減少交感神經(jīng)的敏感性也可轉(zhuǎn)移患者注意力,一邊拔管時一邊觀察患者表情,面色和神智。預(yù)防拔管并發(fā)癥。用彈力繃帶圍繞臀部8字形加壓包扎,囑患者穿刺側(cè)肢體制動24小時,多飲水,促進(jìn)造影劑排出體外。幫助患者平移于平車上,再次觀察穿刺處有無出血。護(hù)送患者回CCU室。
術(shù)后隨訪2例患者2年多,其中一例患者降壓藥由以前的4種減少到1種,另一例患者利尿劑和降壓藥同時服用,血壓均可達(dá)到目標(biāo)水平,而且晚上能平穩(wěn)入睡,無失眠,無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。
[1] Krum H,Schlaich M.Whitbourn R,et al.Cather-based renal sympathetic denerwation for resistant hupereension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study [J]. Lancet,2009,373(9761):1275-81.
[2] Calhoun DA,Jones D,Tertor S,et al.Resistant hypertension; Diagnosis,evaluation,and treatment;A scientific statement from the American heartassociation professionaleducation committee of the council for high blood pressure research {J}, Cir culation,2008,117(25);e510-526.
[3] 陳鵬,楊成明.經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療頑固性高血壓報告.中華高血壓雜志:2012年1月第20卷第1期.