經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期的護(hù)理

胡江飛 姚桃菊

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院，貴州銅仁554300）

論著／冠心病

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期的護(hù)理

胡江飛 姚桃菊

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院，貴州銅仁554300）

目的 探討經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的圍術(shù)期護(hù)理方法。方法 對311例患者經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療，并給予精心的圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 15例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺未成功，11例改為肱動(dòng)脈穿刺，4例改為股動(dòng)脈穿刺，其余296例均順利手術(shù)。術(shù)前存在緊張恐懼心理的患者76例，術(shù)中發(fā)生血管痙攣 6例，術(shù)后肢體中度腫脹2例，輕度或局部腫脹11例，血管迷走性神經(jīng)反射5例，低血壓4例，無造影劑過敏及不良反應(yīng)病例。結(jié)論 加強(qiáng)對經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療患者的圍術(shù)期護(hù)理，可以最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)的安全，提高冠狀動(dòng)脈介入治療的療效。

橈動(dòng)脈穿刺；冠狀動(dòng)脈介入治療；圍術(shù)期護(hù)理

冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）已成為診治冠心病的主要方法之一，被廣泛應(yīng)用于臨床，極大地改善了冠心病的診療效果[1]。而橈動(dòng)脈路徑的介入診療以它獨(dú)有的優(yōu)越性被更加廣泛的應(yīng)用于冠心病的診斷和治療上，挽救了無數(shù)患者的生命。與經(jīng)股動(dòng)脈途徑相比，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺具有損傷小、止血方便、外周血管并發(fā)癥少、術(shù)后無需臥床、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、節(jié)省費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)[2]。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

我科2010年10月至2014年1月行冠狀動(dòng)脈介入治療311例，其中男性172例，女性139例，年齡33～85歲，平均年齡61.6歲；。其中行單純冠狀動(dòng)脈造影術(shù)114例，PTCA+支架術(shù)197例。

1.2 方 法

患者取仰臥位，右上肢自然平伸外展30°～45°，常規(guī)消毒右上肢前臂皮膚及整個(gè)手掌，選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)并用2%利多卡因局部麻醉，然后采用Seldinger法進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，選用多功能造影導(dǎo)管進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影或支架置入，術(shù)后用繃帶加壓包扎和止血器壓迫止血。

2 結(jié) 果

本組311例中15例穿刺未成功，11例改為肱動(dòng)脈穿刺，4例改為股動(dòng)脈穿刺，其余296例均順利手術(shù)，術(shù)前存在緊張恐懼心理的患者76例，術(shù)中發(fā)生血管痙攣6例，術(shù)后肢體中度腫脹2例，輕度或局部腫脹11例，血管迷走性神經(jīng)反射5例，低血壓4例，無造影劑過敏及不良反應(yīng)病例。

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 由于冠狀動(dòng)脈介入治療是一種創(chuàng)傷性治療手段，患者對手術(shù)缺乏了解，認(rèn)為手術(shù)都會有很大的風(fēng)險(xiǎn)，因此產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，在術(shù)前實(shí)施綜合心理干預(yù)可有效改善患者的負(fù)性情緒[3]。護(hù)士在術(shù)前應(yīng)多與患者交流、溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重、關(guān)心、體貼患者，用通俗易懂的言語，耐心為患者及家屬介紹冠脈介入治療手術(shù)的目的、方法、安全性、配合要點(diǎn)、術(shù)后的注意事項(xiàng)，提高患者的信賴感和安全感，必要時(shí)請已接受該手術(shù)的患者現(xiàn)身說教，消除患者緊張、焦慮、恐懼心理，以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

3.1.2 病人準(zhǔn)備 完善各種相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、心肌酶、胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等。術(shù)前需行Allen試驗(yàn)[4]，Allen試驗(yàn)陽性者方可選擇經(jīng)橈動(dòng)脈路徑。做好碘過敏試驗(yàn)，術(shù)區(qū)備皮。術(shù)前1～2天練習(xí)床上排便，預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。有研究表明[5-6]，為減少患者手術(shù)時(shí)因長時(shí)間禁食、禁飲出現(xiàn)口渴、饑餓、脫水、血容量不足、低血糖、低血壓等不良反應(yīng)，術(shù)前不必強(qiáng)調(diào)禁食禁水，可給予平常量1/3～1/2的半流質(zhì)清淡飲食，無需禁水。建立靜脈通道，以左側(cè)肢體為主。術(shù)前排空膀胱。3.2 術(shù)中護(hù)理

導(dǎo)管室環(huán)境應(yīng)舒適、安靜，以減少患者不安或恐懼情緒，護(hù)士盡可能多陪伴在患者旁邊，與患者交流，詢問有無不適，及時(shí)了解患者的需求，分散其注意力，減輕患者的心理壓力。龔美芳等[1]認(rèn)為術(shù)中過分緊張及穿刺不順利易發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣及心絞痛，因此術(shù)中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察有無動(dòng)脈痙攣和心絞痛的發(fā)生，經(jīng)常詢問患者的感受，認(rèn)真傾聽患者的主訴，術(shù)測肢體有無疼痛，手指溫度、皮膚顏色、有無麻木等情況。術(shù)中全程心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者外周血壓、動(dòng)脈壓、心率、心律、心電圖、血氧飽和度、面色、神志等變化，詢問患者有無胸痛、胸悶、心悸、氣促、惡心、嘔吐等癥狀。保證靜脈輸液通暢，準(zhǔn)備好除顫儀、吸痰器、臨時(shí)起搏器及各種急救藥品。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，迅速配合醫(yī)生進(jìn)行處理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后患者返回病房，立即給予氧氣吸入，24h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓及尿量的變化，按醫(yī)囑每15～30分鐘監(jiān)測生命體征一次，，連續(xù)6～8次，至生命體征平穩(wěn)方可停測。囑患者穿刺側(cè)手腕4h不用力、不彎曲，肢體適當(dāng)抬高，以減少肢端腫脹。觀察穿刺處敷料是否清潔、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及肢端有無疼痛、腫脹、麻木等，詢問患者有無胸悶、胸痛不適。3d內(nèi)禁止在術(shù)肢靜脈穿刺、測量血壓、采血等操作。術(shù)后即可進(jìn)食、進(jìn)水，飲食宜清淡，少食多餐，不可過飽。

3.3.2 穿刺點(diǎn)的護(hù)理 拔管后穿刺點(diǎn)使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎止血或止血器壓迫止血4～6h，松緊度以能觸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)為宜，密切觀察穿刺部位有無出血、血腫。一旦有出血、血腫，則包扎過松，應(yīng)重新加壓包扎，如術(shù)側(cè)肢體腫脹、麻木、穿刺處青紫，則包扎過緊，應(yīng)適當(dāng)解壓。值得注意的是過早解壓也是造成術(shù)后出血的原因之一，因此，護(hù)士應(yīng)做好患者健康指導(dǎo)，提高患者的醫(yī)從性，使其積極配合，減少出血及血腫等發(fā)生

3.3.3 非血管并發(fā)癥的護(hù)理 （1）血管迷走性神經(jīng)反射。主要因迷走神經(jīng)反射性興奮使回心血量減少所致[7]?；颊弑憩F(xiàn)為不同程度的頭暈、胸悶、心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白、心動(dòng)過緩、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識模糊、手足抽搐。原因與緊張、拔管疼痛、血容量不足、術(shù)前禁食、尿潴留、年老者以及醫(yī)師操作不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。因此護(hù)士術(shù)前做好患者的健康指導(dǎo)，消除患者緊張、焦慮、恐懼心理。拔除鞘管前做好解釋工作，取得患者配合，拔管時(shí)避免用力過猛發(fā)生疼痛。防止尿潴留。對心率緩慢者，予阿托品提升心率，對血壓過低者，可先給予多巴胺提升血壓，同時(shí)積極補(bǔ)液補(bǔ)充血容量。（2）低血壓?；颊咴谛g(shù)中發(fā)生低血壓，主要與藥物因素、心功能不全、穿刺處出血、迷走神經(jīng)反射等因素有關(guān)。護(hù)士應(yīng)掌握引起低血壓的原因、患者的癥狀體征。術(shù)前建立兩組靜脈通道，準(zhǔn)備好多巴胺、間羥胺等升壓藥。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。（3）減少造影劑的不良影響。鼓勵(lì)患者多飲水，一般術(shù)后最初的 6～8h內(nèi)飲水 1000～2000ml，并適當(dāng)?shù)撵o脈補(bǔ)液，以便使注入體內(nèi)的造影劑通過腎臟排出，更好地保護(hù)腎臟功能。密切觀察腎功能變化。

3.4 健康宣教

做好冠狀動(dòng)脈介入治療患者的健康教育對保證手術(shù)成功，減少并發(fā)癥的發(fā)生有舉足輕重的作用，而且健康教育可以幫助患者建立良好的自我管理行為，有助于改善患者長期的健康狀況，減少心血管不良事件的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量[8]。囑患者預(yù)防冠心病危險(xiǎn)因素，戒煙限酒，避免情緒緊張，過度勞累，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、高維生素、易消化富含纖維素飲食，少食多餐，避免過飽，保持大便通暢，勿用力排便。堅(jiān)持服藥，切忌隨意停藥、換藥，特別是抗凝藥。行PTCA和PCI的患者，囑其一年復(fù)查冠脈CTA或冠脈造影檢查，觀察治療效果及有無支架內(nèi)再狹窄。定期對患者進(jìn)行電話回訪。

4 小結(jié)

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療因損傷小、穿刺部位并發(fā)癥少，無體位限制，住院時(shí)間短、節(jié)省費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，正逐漸被患者所接受，且被更多的醫(yī)院所采用。但介入治療畢竟是一種創(chuàng)傷性治療，手術(shù)前后處理不當(dāng)也可發(fā)生多種并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦，甚至危及患者的生命，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因，術(shù)前做好心理疏導(dǎo)、健康宣教及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中積極配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后要密切觀察和科學(xué)護(hù)理，最大限度地預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過精心的圍術(shù)期護(hù)理可減輕患者的痛苦和心理壓力，提高患者的舒適度和滿意度，提高手術(shù)療效，確?；颊咴缛湛祻?fù)，真正達(dá)到延長患者生命時(shí)間，提高生活質(zhì)量的目的。

［1］ 龔美芳，朱小萍，王潔芯.橈動(dòng)脈介入診療并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（20）:2464-2467.

［2］ 徐國翠，蔣文喜，肖莎.老年冠心病經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)295例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志[J].2012，18（4）:57-58.

［3］ 毛桂珍，黃連欣.護(hù)理干預(yù)冠脈介入患者心理狀態(tài)的影響[J].中華實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（23）:226-227.

［4］ 朱曉萍，仇靜波.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血腫預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（17）:2098-2100.

［5］ 王麗姿，李亞潔..傳統(tǒng)術(shù)前禁食原則對病人影響的探討[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(4)：262—264

［6］ 龐建萍.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)術(shù)前不禁食的探討[J].健康必讀雜志，2010，1(1)：69—70

［7］ 楊紅梅.冠心病介入治療術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志.2012，18（8）:50-51.

［8］ 胡亞妮，林平，鐘遠(yuǎn)等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者自我管理知識水平調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（1A）:12-15.

胡江飛，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。