左半結腸腫瘤并腸梗阻切除一期吻合50例分析

董長青 楊培基 張宏鵬 王波 王海

（云南省瑞麗市人民醫(yī)院，云南 瑞麗 678600）

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左半結腸腫瘤并腸梗阻切除一期吻合50例分析

董長青 楊培基 張宏鵬 王波 王海

（云南省瑞麗市人民醫(yī)院，云南 瑞麗 678600）

目的結合患者病例對左半結腸腫瘤并腸梗阻切除一期吻合手術的治療效果進行探討。方法隨機抽取我院在2003年1月-2008年6月治療的左半結腸腫瘤并腸梗阻患者資料50例，對患者的術后效果進行觀察和分析。結果感染3例，死亡1例，剩余46例患者都沒有出現(xiàn)術后并發(fā)癥或者是其它不良反應。結論左半結腸腫瘤并腸梗阻切除一期吻合手術在患者治療過程中的應用，大大提高了患者治療的有效性，不僅減輕了患者承受的痛苦，而且有效控制了術后并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的安全性和可靠性，值得在臨床上進行大范圍的推廣和應用。

左半結腸腫瘤；腸梗阻；切除；吻合

在急腹癥的臨床治療過程中，結腸腫瘤并腸梗阻[1]是最為普遍的一種疾病，是結腸癌患者晚期時的一種表現(xiàn)，治療難度較大。因此在結腸腫瘤并腸梗阻患者的治療過程中，要選擇最佳的手術方式和手術時間，以有效提高結腸腫瘤并腸梗阻患者的治愈率。在傳統(tǒng)的結腸腫瘤并腸梗阻治療過程中，我們常常對一期腫瘤進行切除結腸造瘺手術，二期使用腸吻合的方法進行治療，在很大程度上增加了患者的手術痛苦，對患者病情造成了延誤，影響了患者治療有效性的提高。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，左半結腸腫瘤并腸梗阻切除一期吻合手術被應用到了結腸腫瘤并腸梗阻患者的治療中，治療效果較為明顯。筆者隨機抽取我院在2003年1月-2008年6月治療的左半結腸腫瘤并腸梗阻患者資料50例，對患者的術后效果進行觀察和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院在2003年1月-2008年6月治療的左半結腸腫瘤并腸梗阻患者資料50例，其中31例男性患者，19例女性患者，年齡在38歲-67歲之間，平均年齡54.1歲，病程長的4年，病程短的2個月。所抽取的50例患者在入院之后都出現(xiàn)了腹脹、肛門停止排氣、腹痛、嘔吐以及排便等癥狀。50例左半結腸腫瘤并腸梗阻患者中包括：28例降結腸，22例橫結腸[2]。有11例患者屬于急性腸梗阻，在病后均出現(xiàn)了不能進食的現(xiàn)象。通過CT和結腸鏡對患者的病癥進行確診，還有1例患者出現(xiàn)了腸穿孔的病癥。在左半結腸腫瘤并腸梗阻患者的檢查過程中，發(fā)現(xiàn)患者腹部存在著膨隆的現(xiàn)象，用手指進行按壓出現(xiàn)疼痛感，照X光顯示是腸脹氣，患者的腎功能和肝功能正常。

1.2 治療方法

患者在入住我院之后需要進行腫瘤、梗阻的檢查，以確定病變位置，對患者的血容量進行擴充，并通過抗生素來對患者的全身進行抗菌消炎，以減輕患者胃腸的壓力。本次所抽取的50例患者中，有16例患者屬于急診手術，34例限期手術，通過剖腹探查來對患者的腫瘤信息和梗阻程度進行確定，將患者游離的左半結腸進行切除，并保證在位于梗阻腫塊的近端處進行斷離，把患者發(fā)生梗阻擴張的腸管移動到患者的腹腔外部，以起到減壓的作用。醫(yī)護人員應該最大限度的將患者的病灶腸段切除，以避免在對患者腹腔減壓的過程中，對患者的腹腔造成污染，但是需要對患者的切口和腸管進行保留。在對患者的腸管進行切除之后，把患者的近端腸從切口的位置提出，對患者的結腸進行灌洗操作，在灌洗的過程中需要使用3000-4000ml的生理鹽水進行重復的沖洗，直到灌洗所使用的生理鹽水變清之后，在使用氟尿嘧啶[3]和甲硝唑[4]混入的生理鹽水沖洗。對患者的腫瘤腸段進行徹底的切除，隨后進行一期行結腸吻合手術?；颊呓Y腸的吻合口附近位置要進行引流管的放置，以對患者進行引流。在手術之后，需要對患者使用抗生素，以保證患者身體的各項平衡，提高患者的營養(yǎng)，保證患者每日都能擴肛。在手術后一周左右，患者均恢復了基本的飲食，在患者引流管中也沒有引流物的存在，這時就可以將患者的引流管撤除。

2 結果

在本次所抽取的50例左半結腸腫瘤并腸梗阻患者資料中，有3例患者出現(xiàn)了感染的現(xiàn)象，但是在使用了換藥和抗炎等措施之后，逐漸好轉；有1例患者由于腹腔污染而引發(fā)致糞性腹膜炎[5]而出現(xiàn)死亡；剩余46例患者都沒有出現(xiàn)不良反應或者是術后并發(fā)癥。在患者出院之后，我院對患者進行了多年的隨訪，在術后3年，有5例患者死亡，在術后5年有7例患者死亡，其余患者正常。

3 討論

在我國臨床治療的過程中，出現(xiàn)頻率最高的惡性腫瘤就是結腸腫瘤，一般發(fā)病不明顯，一旦發(fā)現(xiàn)，大部分都屬于晚期。最普遍的急腹癥是結腸梗阻，如果結腸中出現(xiàn)梗阻的話，由于結腸所特有的特點，極容易產(chǎn)生不和性的腸襻[6]，導致患者發(fā)生腸壞死、腸穿孔以及腸缺血[7]等癥狀，患者腸腔中的細菌數(shù)量急劇增加，容易造成感染，而左半結腸腫瘤并腸梗阻患者的難度就更高了，一旦手術不及時，左半結腸腫瘤并腸梗阻患者就會出現(xiàn)死亡。因此在左半結腸腫瘤并腸梗阻患者的治療過程中需要把握手術時機，選擇最佳的手術方式進行治療。

一般情況下，結腸腫瘤患者的癥狀不明顯，得不到足夠的重視，就會對患者的最佳治療時間造成延誤，直到患者出現(xiàn)了急性腸梗阻才會去進行治療，一旦患者入院就需要對患者進行準確的診斷，以在最短的時間內(nèi)進行手術。

要根據(jù)患者的實際情況，選擇最佳的手術方法進行治療，在傳統(tǒng)的結腸腫瘤并腸梗阻治療過程中，我們常常對一期腫瘤進行切除結腸造瘺手術，二期使用腸吻合的方法進行治療，在很大程度上增加了患者的手術痛苦，對患者病情造成了延誤。目前，我國的醫(yī)療水平不斷的提高，檢測技術和手術技術也獲得了進步，患者一期切除吻合手術獲得了廣泛的應用。左半結腸腫瘤并腸梗阻切除一期吻合手術的使用，對患者有以下幾個方面的要求：①患者狀況良好，基礎疾病和低蛋白血癥不嚴重；②患者出現(xiàn)梗阻的時間在72h之內(nèi)；③患者的腫瘤轉移不明顯④患者腸管沒有出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔[8]以及腸缺血等現(xiàn)象，而患者腸壁只是出現(xiàn)了輕微的水腫。

在對患者進行左半結腸腫瘤并腸梗阻切除一期吻合手術時，要在手術前對患者使用抗生素，以防治患者出現(xiàn)感染，保持患者身體的平衡；在左半結腸腫瘤并腸梗阻切除一期吻合手術進行的過程中，要對患者腹腔進行減壓操作，并盡量減少污染患者腹腔的次數(shù)，對患者進行結腸灌洗，以減少患者結腸中的細菌數(shù)量和毒素，降低對患者身體的危害性，從而提高患者傷口的愈合率。而在患者傷口縫合的過程中，要保持平緩的速度進行縫合，以保證患者局部供血的平衡，從而為患者的左半結腸腫瘤并腸梗阻切除一期吻合手術提供便利。最對患者進行合腹時，一定要使用溫熱水對患者的腹腔進行清洗，并保證清洗的徹底性，從而對患者炎性介質進行有效的控制，從而有效降低患者的感染率。

綜上所述，左半結腸腫瘤并腸梗阻切除一期吻合手術在結腸腫瘤并腸梗阻患者治療過程中的應用，有效保證了患者治療的康復率，不僅大大減輕了患者承受的痛苦，而且有效控制了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，且對患者身體造成的危害性較小。因此左半結腸腫瘤并腸梗阻切除一期吻合手術具有良好的安全性和可靠性，值得在臨床上進行大范圍的推廣和應用。

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董長青，1964年生，男，漢族，德宏芒市人，大專學歷，主治醫(yī)師，主要研究方向為普外骨科。