原發(fā)性肝Ca和肝局灶性增生結(jié)節(jié)的超聲臨床對(duì)比分析

張智群

（重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院，重慶 云陽(yáng) 404500）

原發(fā)性肝Ca和肝局灶性增生結(jié)節(jié)的超聲臨床對(duì)比分析

張智群

（重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院，重慶 云陽(yáng) 404500）

目的比較原發(fā)性肝Ca和肝局灶性增生結(jié)節(jié)的臨床特點(diǎn)，為臨床診斷提供理論依據(jù)。方法選取我院收治的25例原發(fā)性肝Ca患者以及25例肝局灶性增生結(jié)節(jié)患者，入選病例均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，經(jīng)患者允許，均給予超聲造影檢查，做好相關(guān)記錄。結(jié)果原發(fā)性肝Ca的造影方式表現(xiàn)為典型的快進(jìn)快退型，肝局灶性增生的造影方式呈中央向周邊逐漸充填，除充盈方式不同外，肝局灶性增生病灶的消退時(shí)間顯著短于原發(fā)性肝Ca（P＜0.05）。結(jié)論超聲造影檢查可有效顯示肝局灶性結(jié)節(jié)增生及原發(fā)性肝Ca的充填方式及充填過(guò)程，能清除鑒別病變類型，值得在臨床上應(yīng)用并且具有較高的臨床診斷價(jià)值。

原發(fā)性肝Ca；肝局灶性增生結(jié)節(jié)；超聲；臨床對(duì)比

近年來(lái)，超聲造影劑技術(shù)迅速發(fā)展起來(lái)并得以廣泛應(yīng)用，摒棄了傳統(tǒng)B超及彩色多普勒超聲所存在的局限性，而且通過(guò)超聲造影檢查，能清楚顯示肝局灶性結(jié)節(jié)增生和原發(fā)性肝Ca的填充方式和填充過(guò)程，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。本文將比較原發(fā)性肝Ca和肝局灶性增生結(jié)節(jié)的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

收集2011年6月～2013年1月入住我院的25例原發(fā)性肝Ca患者（實(shí)驗(yàn)組）以及25例肝局灶性增生結(jié)節(jié)患者（對(duì)照組），入選病例均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組：男女比例13:12，年齡24～76歲不等，平均（45.2±2.5）歲，病灶直徑9～80cm不等，平均（35.2±2.5）cm；對(duì)照組：男女比例12:13，年齡24～76歲不等，平均（45.3±2.6）歲，病灶直徑9～81cm不等，平均（35.1±2.6）cm。比較兩組患者的臨床基本資料，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 儀器準(zhǔn)備

彩色多勒普系統(tǒng)（LOGIQ-E9），設(shè)置探頭的頻率為2MHz，設(shè)計(jì)有CPS造影專用程序，機(jī)械指數(shù)0.17，增益10；準(zhǔn)備了由意大利Bracco公司所生產(chǎn)第二代超聲造影劑。

1.2.2 造影檢查

在5ml生理鹽水中加入59mg干粉劑，配制混懸液，平均微泡直徑為2.5μm，微泡濃度為2×108個(gè)/ml[2]。（為）全部病例行二維及彩色多普勒超聲掃查，確定肝臟病變部位血流情況以及內(nèi)部回聲，觀察切面，后將2.4ml造影劑經(jīng)肘部淺靜脈彈丸式快速注入，控制推注時(shí)間＜5s,之后使用配置好的5ml鹽水沖洗，將造影全過(guò)程以動(dòng)態(tài)圖像的形式詳細(xì)記錄。對(duì)于動(dòng)態(tài)圖像的判斷上，可以請(qǐng)兩名經(jīng)驗(yàn)非常豐富的醫(yī)師進(jìn)行分析，并據(jù)此作出判斷。所查看的內(nèi)容主要包括病癥開(kāi)始時(shí)間、方式、時(shí)相以及形態(tài)變化的增強(qiáng)，通過(guò)對(duì)病灶造影劑的充盈方式有所深入了解，就會(huì)明白，對(duì)相關(guān)指標(biāo)的記錄和分析，所采用的是CUSQ聲學(xué)定量時(shí)間強(qiáng)度分析軟件，對(duì)其進(jìn)行脫機(jī)分析，可以從中查詢出肝部病灶的超聲造影聲像圖特征，諸如時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間的增強(qiáng)等等。

1.3 造影時(shí)相

肝臟造影過(guò)程分為3個(gè)時(shí)相，即：動(dòng)脈相、門(mén)脈相、延遲相。造影劑注入后動(dòng)脈相為10～35s的時(shí)間，門(mén)脈相為注射30～120s之后；延遲相則為注入120s、直至微泡消失[3]。

1.4 肝腫瘤造影增強(qiáng)方式

肝腫瘤超聲造影主要分為中央型、周邊型、整體型三種增強(qiáng)方式。若造影劑從病灶中央向周邊充填，為中央型；若造影劑從病灶周圍逐漸向中心填充，為周邊型；若造影劑快速充盈整個(gè)病灶，為整體型[4]。

2 結(jié)果

2.1 肝Ca患者動(dòng)脈造影結(jié)果

從超聲造影的結(jié)果來(lái)看，造影時(shí)，肝內(nèi)的血管分支、肝實(shí)質(zhì)、病灶回聲強(qiáng)度等等都清晰可變，呈期出相性變化的狀態(tài)。25例肝細(xì)胞肝Ca在動(dòng)脈相均表現(xiàn)為快速整體增強(qiáng)，較多肝Ca表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)。4例較大病灶中心部位出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)增強(qiáng)區(qū)，開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間為（16.0±5.6）s，動(dòng)脈相的后期，部分病變逐漸消退，全部肝Ca患者在門(mén)脈相期的病變會(huì)快速消退，此時(shí)，門(mén)脈相、延遲相都會(huì)以低回聲呈現(xiàn)。詳見(jiàn)圖1。

2.2 肝局灶性結(jié)節(jié)性增生患者動(dòng)脈造影結(jié)果

本組的患者在動(dòng)脈相期時(shí)，都會(huì)以快速增強(qiáng)的脈相呈現(xiàn)，其中有4例患者所呈現(xiàn)出的脈相狀態(tài)為整體快速增強(qiáng)，屬于是整體型；5例患者則為由中央向四周呈現(xiàn)出輪輻狀，并快速增強(qiáng)，屬于是中央型；全部患者門(mén)脈相為高回聲，1例可見(jiàn)中央疤痕低回聲，部分可與正常肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)呈等回聲。延遲相2例肝局灶性結(jié)節(jié)增生患者呈等回聲，9例呈增強(qiáng)高回聲。詳見(jiàn)圖2。

3 討論

使用彩色多勒普超聲為肝病病變患進(jìn)行檢查，對(duì)于局灶性結(jié)節(jié)增生以及原發(fā)性肝Ca很難于有效區(qū)分。超聲影像檢查則可以彌補(bǔ)這一缺陷。其具有良好的空間分辨率，并具有特異性和微泡敏感性，通過(guò)超聲影像進(jìn)行檢查，如果有肝內(nèi)病變出現(xiàn)整體血流供應(yīng)情況的時(shí)候，就可以動(dòng)態(tài)地反映出來(lái)，從而提高了腫瘤檢出率。相比較于灰階及彩色多普勒，超聲超聲造影劑不僅彌補(bǔ)了使用缺陷，而且應(yīng)用更為廣泛。特別是在近幾年來(lái)，超聲造影對(duì)于肝臟原發(fā)病變的診斷中發(fā)揮著重要的作用。

多數(shù)患者當(dāng)被檢查出肝臟內(nèi)見(jiàn)占位性病變時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理。使用多普勒超生進(jìn)行檢測(cè)，原發(fā)性肝Ca的彩色表現(xiàn)與肝局灶性結(jié)節(jié)性增生極為相似。都是血供豐富的占位性病變。從部分B超顯示，占位性病變患者通過(guò)MRI或CT診斷后，斷定為肝局灶性結(jié)節(jié)性增生，給患者帶來(lái)了更重的心理負(fù)擔(dān)[3]。

本研究主要采用實(shí)時(shí)造影技術(shù)CPS，以其數(shù)字減影動(dòng)態(tài)成像的功能，成像主要為對(duì)比顯示，或者是完整分離功能性成像，也可以進(jìn)行解剖性成像。此外，還能夠?qū)⒃煊皠┪⑴輹?huì)產(chǎn)生的回波顯示出來(lái)。在接收造影劑諧波信號(hào)上，匹配諧波成像技術(shù)效果良好。這種技術(shù)可以將病變?cè)鰪?qiáng)類型動(dòng)態(tài)地顯示出來(lái)。當(dāng)對(duì)組織的微血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察的時(shí)候，匹配諧波成像技術(shù)可以為診斷醫(yī)師的工作提供許多的提供方便。

肝局灶性結(jié)節(jié)性增生屬于良性病變，臨床認(rèn)為，其主要的病理變化為肝血管畸形多引起的，主要為周圍的肝組織出現(xiàn)了假瘤樣增生病癥所導(dǎo)致。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生患者一般沒(méi)有明顯的癥狀，使用B超檢查，就會(huì)發(fā)現(xiàn)有較差的常規(guī)超聲檢查特異性呈現(xiàn)，很難與肝血管瘤、肝Ca等肝內(nèi)病灶進(jìn)行區(qū)分。造影時(shí)動(dòng)脈相由中心向周邊增強(qiáng)，呈現(xiàn)出“輪輻狀”，病情嚴(yán)重時(shí)較為棉線，而輕微的病癥則表現(xiàn)為迅速整體增強(qiáng)，中央疤痕可無(wú)強(qiáng)化，多數(shù)病灶表現(xiàn)為持續(xù)增強(qiáng)的狀態(tài)，且可延續(xù)到延遲相。

原發(fā)性肝Ca的發(fā)生和發(fā)展中，肝Ca以肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈為主要的滋養(yǎng)血管，供應(yīng)肝Ca生長(zhǎng)。在超聲造影上，肝Ca豐富的動(dòng)脈供血具體表現(xiàn)為，動(dòng)脈期微泡進(jìn)入到肝Ca微血管中，腫瘤整體增強(qiáng)迅速。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)達(dá)到峰值的時(shí)候，就會(huì)向不均勻生長(zhǎng)方向發(fā)展。動(dòng)靜脈瘺形成后，門(mén)靜脈會(huì)迅速消退，延遲期得以消退。

腫瘤內(nèi)血流速度相對(duì)緩慢，應(yīng)用多普勒超聲技術(shù)為肝臟病變患者進(jìn)行檢查，對(duì)肝臟占位性病變難以區(qū)分，即[5]：超聲無(wú)法明確診斷肝臟占位性病變的性質(zhì)，尤其是原發(fā)性肝Ca和肝局灶性結(jié)節(jié)性增生。Sonovue為新一代的超聲造影劑，它是一種被磷脂包裹的六氟化硫微泡，穩(wěn)定性好，外膜柔軟且薄。在血液循環(huán)中存在時(shí)間長(zhǎng)，能順利通過(guò)左心室及肺循環(huán)。在較低的超聲強(qiáng)度作用下，可在不破裂的基礎(chǔ)上產(chǎn)生很較佳的非線性振動(dòng)。病灶的充盈方式及消退時(shí)間是原發(fā)性肝Ca與（FNH）肝局灶性結(jié)節(jié)性增生鑒別的診斷要點(diǎn)。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生造影方式呈中央向周邊逐漸充填，甚至在延遲相和門(mén)脈相呈等回聲。原發(fā)性肝Ca呈典型的快進(jìn)快退型，其消退時(shí)間明顯晚于原發(fā)性肝Ca[6]。

綜上所述，超聲造影檢查具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可將其作為鑒別肝局灶性結(jié)節(jié)增生和原發(fā)性肝Ca的首選檢查方法。

［1］于麗波.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生與肝細(xì)胞癌MRI特征對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,09(14):82-84.

［2］朱峰,張火俊.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生與肝細(xì)胞癌MRI平掃及強(qiáng)化特征分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,06(30):138-140.

［3］楊偉萍,曾凡劍,韋長(zhǎng)元.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的影像學(xué)診斷研究[J].中國(guó)癌癥防治雜志,2011,06(01):92-95.

［4］杜經(jīng)麗,韋立新.原發(fā)性肝細(xì)胞癌的診斷及相關(guān)基因研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,09(12):1004-1008.

［5］曾凡劍.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生31例臨床分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2010.

［6］孫健,王捷.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生診斷及規(guī)范化治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2013,S1:1-3+7.

張智群，1972年生，女，大學(xué)專科學(xué)歷，主治醫(yī)師。主要從事醫(yī)學(xué)影像方面工作。