新疆哈薩克族2型糖尿病患者的踝臂指數(shù)與代謝綜合癥相關(guān)性分析

孜亞吾東·巴吾東 游淑琴

（1、新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院，新疆 伊寧 835000；

2、新疆霍城縣中醫(yī)院，新疆 伊寧 835000）

新疆哈薩克族2型糖尿病患者的踝臂指數(shù)與代謝綜合癥相關(guān)性分析

孜亞吾東·巴吾東1游淑琴2

（1、新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院，新疆 伊寧 835000；

2、新疆霍城縣中醫(yī)院，新疆 伊寧 835000）

目的研究哈薩克族2型糖尿病患者的踝臂指數(shù)與代謝綜合癥相關(guān)性。方法納入入院患者356例，其中代謝綜合癥患者184例，無代謝綜合癥患者172例。研究各代謝綜合癥包含因素個(gè)數(shù)和各代謝綜合癥及糖尿病分組的ABI值。多元線性回歸模型分析非糖尿病及糖尿病人群中，代謝綜合癥與ABI的相關(guān)性。結(jié)果隨著代謝綜合癥包含因素個(gè)數(shù)的增加，ABI值呈現(xiàn)出下降的趨勢（P=0.009）。代謝綜合癥及糖尿病均為（-）的人群ABI最高，代謝綜合癥及糖尿病均為（+）的人群ABI最低。各分組的ABI值具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.012）。在糖尿病人群中，在校正上述影響因素后，代謝綜合癥與ABI顯著相關(guān)（P=0.018）。結(jié)論在哈薩克族2型糖尿病患者中，踝臂指數(shù)與代謝綜合癥存在相關(guān)性。

代謝綜合癥；2型糖尿??；臂踝指數(shù)

臂踝指數(shù)（ABI）是一項(xiàng)簡單的血壓測量學(xué)指標(biāo)，為評估PAD最好手段之一[1]。代謝綜合癥（MetS）包含一系列心血管危險(xiǎn)因素的疾病。研究報(bào)道2型糖尿病患者中，ABI與MetS存在相關(guān)性[2]，但是，隨著2型糖尿病患病率降低，MetS與ABI的相關(guān)性弱化甚至消失[3]。據(jù)報(bào)道新疆地區(qū)哈薩克族人群的糖尿病和空腹血糖受損患病率均低于全國平均水平[4]。因此，在該糖尿病低發(fā)人群中進(jìn)行ABI與MetS的相關(guān)性是非常有必要的。故本研究目的即明確在哈薩克族2型糖尿患者M(jìn)etS與ABI的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從2011年1月至2013年12月，納入我院哈薩克族患者356例，其中代謝綜合癥患者184例，無代謝綜合癥患者172例，男性190例，女性166例。平均年齡54.77±10.81歲。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：既往診斷PAD，下肢介入術(shù)后，ABI＞1.3，終末期腎病，嚴(yán)重感染，系統(tǒng)性疾病，惡性腫瘤，懷孕患者。

1.2 一般信息采集

采集糖尿病組及對照組的姓名、性別、年齡、糖尿病史、高血壓史、吸煙史等基本情況。測量兩組人群身高、體重、腰圍、血壓等身體學(xué)指標(biāo)。

1.3 踝臂指數(shù)（ABI）測量

踝臂指數(shù)采用AHA推薦的方法，現(xiàn)測量肱動脈收縮壓并去平均值，若兩側(cè)血壓差值大于10 mmHg則取高值作為肱動脈收縮壓。再測同側(cè)脛后動脈及足背動脈，取其中的高值作為踝部收縮壓，最后用踝部收縮壓除以肱動脈收縮壓，所得值為一側(cè)的ABI，需測量雙側(cè)ABI，選取較低的ABI值進(jìn)行分析。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測

標(biāo)本均由我院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測。抽血前調(diào)查對象至少禁食、水8h，統(tǒng)一測定血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

代謝綜合征：3項(xiàng)或更多以下因素[5]：①男性腰圍≥90cm，女性≥80cm；②甘油三酯≥1.69mmol/L；③男性HDL-C＜1.03mmol/L，女性HDL-C＜1.29mmol/L；④血壓≥130/85mmHg或既往降壓藥使用史；⑤空腹血糖≥5.56mmol/L或降糖治療。

糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或使用胰島素或降糖藥物或既往診斷的糖尿病。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究實(shí)驗(yàn)SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料使用百分率表示。多組ABI比較使用方差分析。使用多元線性回歸分析研究ABI與代謝綜合癥的相關(guān)性。具體賦值如下：男：0，女：1；吸煙：0，不吸煙：1；無代謝綜合征：0，有代謝綜合癥：1。P＜0.05為存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

見表1，代謝綜合癥人群的糖尿病，吸煙比例，BMI，腰圍，收縮壓，舒張壓，甘油三酯，高密度脂蛋白，空腹血糖顯著高于無代謝綜合癥人群（P＜0.05）；無代謝綜合癥人群的高密度脂蛋白，ABI顯著高于代謝綜合癥人群（P＜0.05）。

2.2 各代謝綜合癥包含因素個(gè)數(shù)的ABI值

見表2，隨著代謝綜合癥包含因素個(gè)數(shù)的增加，ABI值呈現(xiàn)出下降的趨勢（P=0.009）。

2.3 代謝綜合癥及糖尿病分組的ABI值

見表3，代謝綜合癥及糖尿病均為（-）的人群ABI最高，代謝綜合癥及糖尿病均為（+）的人群ABI最低。各分組的ABI值具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P= 0.019）。

2.4 非糖尿病及糖尿病人群ABI的多元線性回歸分析

見表4，在非糖尿病人群中，在經(jīng)過年齡，性別，低密度脂蛋白及吸煙的校正后，代謝綜合癥并不與ABI顯著相關(guān)（P=0.328）。在糖尿病人群中，在校正上述影響因素后，代謝綜合癥與ABI顯著相關(guān)（P= 0.011）。

3 討論

哈薩克族是哈薩克斯坦的主要民族和中國等國家的的少數(shù)民族，人口約1660萬。新疆地區(qū)的哈薩克族主要分布于伊犁哈薩克自治州，2000年人口普查的人數(shù)為979343，占伊犁州人口的25.62%。既往研究發(fā)現(xiàn)哈薩克族民族高血壓患病率較高，但是，該人群的糖尿病患病率卻非常低。有報(bào)道隨著2型糖尿病患病率降低，MetS與ABI的相關(guān)性弱化甚至消失了[3]。因此，在本人群進(jìn)行次調(diào)查，能夠明確二者的民族特異性相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)在非代謝綜合征的人群中，糖尿病患者只有5.8%。這與既往哈薩克族糖尿病調(diào)查研究結(jié)果相符。

在本研究對哈薩克人群的MetS與ABI進(jìn)行研究，有以下發(fā)現(xiàn)：本研究發(fā)現(xiàn)在哈薩克族2型糖尿病人群中，代謝綜合癥獨(dú)立于性別，年齡，低密度脂蛋白及吸煙與ABI顯著相關(guān)。此研究結(jié)果與既往的研究結(jié)果是一致的[6]，而且他們發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并代謝綜合癥患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)會更高。然而，本研究發(fā)現(xiàn)代謝綜合癥陽性，糖尿病陰性的患者與代謝綜合癥陰性，糖尿病陽性的患者的ABI水平并無顯著差異，均為1.11，這與日本的研究結(jié)果存在差異[7]。產(chǎn)生這種差異的原因可能是代謝綜合癥采用的評判標(biāo)準(zhǔn)不同，而且他們的研究排除了BMI超過27kg/m2的人群。

本研究中，各個(gè)分組的ABI值最大差異為0.06，原因我們刪除了既往診斷的PAD患者，因?yàn)檫@部分人群的ABI是非常低的。但是，我們?nèi)匀话l(fā)現(xiàn)了從代謝綜合癥（-），糖尿病（-）的患者到代謝綜合癥（+），糖尿病（+）的患者，ABI呈現(xiàn)出顯著的下降趨勢。這就體現(xiàn)出ABI的特定值可以用來診斷PAD，而且，作為連續(xù)變量的ABI值，與動脈粥樣硬化程度存在負(fù)相關(guān)，從而能夠被更加廣泛的運(yùn)用[8,9]。本研究存在一些局限性，靜息狀態(tài)下的ABI對動脈血管硬化的敏感性較運(yùn)動狀態(tài)下ABI的敏感性低，尤其在糖尿病患者中，這種趨勢更加明顯[10]，在糖尿病患者中，運(yùn)動后測出的ABI可能會更低，本研究采用靜息狀態(tài)下的ABI，故對動脈硬化預(yù)測敏感性可能會低估。本研究采用空腹血糖，而不是糖耐量試驗(yàn)，因此，空腹血糖正常，但是餐后血糖增加的患者可能在分組中存在一定程度的偏差，這種偏差可能會縮小各組間ABI的差異。以后的前瞻性研究可以關(guān)注在糖尿病患者中，改善或者預(yù)防代謝綜合癥能否降低PAD的發(fā)生?？傊?，在哈薩克族2型糖尿病患者中，代謝綜合癥與ABI呈存在相關(guān)性。

［1］McKenna M,Wolfson S,Kuller L.The ratioofankle and armarterial pressure as an independent predictor ofmortality[J].Atherosclerosis. 1991;87(2-3):119-128.

［2］Taniguchi A,Fukushima M,Kuroe A,et al.Metabolic syndrome, insulin resistance,and atherosclerosis in Japanese type 2 diabetic patients[J].Metabolism.2007;56(8):1099-1103.

［3］Lo'pez-Sua'rez A,Beltra'n-Robles M,Elvira-Gonza'lez J,et al. Does diagnosis of metabolic syndrome predict the likelihood of peripheral arterial disease as defined by a lowankle-brachial index [J]?Eur J Cardiovasc PrevRehabil.2008;15(6):693-697.

［4］王磊,李曉梅,馬依彤.2010年新疆福海地區(qū)哈薩克族居民糖尿病及空腹血糖受損患病率調(diào)查[J].中華糖尿病雜志,2010,2(6), 78-92.

［5］Expert Panel on Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program(NCEP)Expert Panel on Detection,Evaluation,And Treatment of High disease among NHANESIII participants age 50 years and older[J].Diabetes.2003; 52(5):1210-1214.

［6］Cull CA,Jensen CC,Retnakaran R,et al.Impact of the metabolic syndrome on macrovascular and microvascular outcomes in type 2 diabetes mellitus:United Kingdom Prospective Diabetes Study[J]. Circulation.2007;116(19):2119-2126.

［7］Taniguchi A,Fukushima M,Kuroe A,et al.Metabolic syndrome, insulin resistance,and atherosclerosis in Japanese type 2 diabetic patients[J].Metabolism.2007;56(8):1099-1103.

［8］McDermott MM,Liu K,Criqui MH,et al.Ankle-brachial index and subclinical cardiac and carotid disease:the multi-ethnic study of atherosclerosis[J].AmJ Epidemiol.2005;162(1):33-41.

［9］Tsai AW,Folsom AR,Rosamond WD,et al.Ankle-brachial index and 7-year ischemic stroke incidence:the ARIC study[J].Stroke. 2001;32(8):1721-1724.

［10］Stein R,Hriljac I,Halperin JL,et al.Limitation of the resting ankle-brachial index in symptomatic patients with peripheral arterial disease[J].Vasc Med.2006;11(1):29-33.