人工流產(chǎn)術中依托咪酯的應用

孔蓉愛

吉林省吉林市婦幼兒童保健中心,吉林吉林 132011

人工流產(chǎn)術是婦產(chǎn)科最常見的手術之一，是對意外妊娠的補救措施。手術雖小，但患者在術中擴張子宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜時，會感覺到疼痛，有的患者還會由于迷走神經(jīng)興奮，導致主要表現(xiàn)為心律紊亂、心動過緩、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、惡心嘔吐、胸悶等的人工流產(chǎn)綜合征，嚴重者可出現(xiàn)抽搐或者昏厥[1-3]。為了使患者在人工流產(chǎn)術中承受的痛苦減輕，人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率降低，分析依托咪酯乳劑在用于門診無痛人工流產(chǎn)術時對血流動力學的影響以及其使用的臨床效果該院婦產(chǎn)科2012年6—10月在人工流產(chǎn)術中應用依托咪酯乳劑進行靜脈麻醉，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院門診行人工流產(chǎn)術的患者80例為研究對象，患者年齡22～37歲，體重41～75 kg，孕周6～9周，ASA I級，患者均排除呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病。將上述患者隨機分為依托咪酯組和丙泊酚組,每組40例。依托咪酯組靜脈注射0.3 mg/kg的依托咪酯乳劑; 丙泊酚組靜脈注射2.5 mg/kg的丙泊酚注射液。

1.2 麻醉方法

兩組患者在手術前6 h禁飲禁食，不停止使用其他藥物。進入手術室后建立靜脈通道，并靜滴乳酸鈉林格氏液，監(jiān)測患者DBP、SBP、HR、SpO2、RR變化，并進行鼻管吸氧3 L/min。依托咪酯組靜脈注射0.3 mg/kg的依托咪酯乳劑; 丙泊酚組靜脈注射2.5 mg/kg的丙泊酚注射液。待患者睫毛反射和意識完全消失后進行手術，如果體動反應在患者手術中出現(xiàn)則追加藥物，藥物劑量為首次劑量的1/4～1/2。

1.3 觀察項目

術中監(jiān)測患者DBP、SBP、HR、SpO2、RR變化，針對性做出處理。記錄兩組在注射前、注射后以及蘇醒后（分別以T1,T2，T3表示）的DBP、SBP、HR、SpO2、RR變化,同時記錄麻醉誘導時間、蘇醒時間、用藥后的不良反應以及術中知曉。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPPS 11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示 ,進行t檢驗。

2 結果

兩組患者的手術都順利完成。麻醉誘導時間丙泊酚組(36.40±8.16)s，依托咪酯組為 (37.20±7.35)s；蘇醒時間：丙泊酚組 (5.22±2.12)min,依托咪酯組(5.38±2.05)min，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與T0比較:丙泊酚組T1時SBP、DBP、RR、HR均降低明顯；依托咪酯組T1、T2及丙泊酚組T2時SBP、DBP、RR、HR均變化不明顯，見表1。不良反應：依托咪酯組中8例出現(xiàn)肌陣攣患者,2例注射部位疼痛;丙泊酚組18例出現(xiàn)注射部位疼痛。兩組患者未出現(xiàn)人流綜合征和術中知曉，SpO2也無明顯下降。術中無人流綜合征發(fā)生。

表1 比較兩組注藥前后血流動力學變化（±s）

表1 比較兩組注藥前后血流動力學變化（±s）

指標 組別 T0 T1 T2 SBP 依托咪酯組 114±4 112±6 112±8丙泊酚組 116±6 88±11 110±10 DBP 依托咪酯組 80±7 77±17 78±10丙泊酚組 77±7 60±9 74±10 HR 依托咪酯組 89±14 87±14 85±12丙泊酚組 91±14 77±13 87±13 RR 依托咪酯組 21±4 20±6 19±6丙泊酚組 21±5 17±10 21±6

3 討論

人工流產(chǎn)術是婦產(chǎn)科門診最為常見的手術之一，其特點為手術操作相對簡單，技術普及廣泛，手術時間短。因此對于此類手術的麻醉，要求起效迅速，并且手術完畢后，患者能夠快速的恢復意識并保持清醒，以便盡快離院。丙泊酚和依托咪酯都是短效麻醉藥物，都有作用時間短，起效快、意識恢復速度快等特點，適用于簡單快速的手術。二者相比較其起效時間、作用時間、以及恢復速度等均無明顯的差別，但依托咪酯對于維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定要由于丙泊酚，有研究表明丙泊酚達到麻醉誘導劑量時，會抑制心血管系統(tǒng)，使患者動脈壓下降，而依托咪酯則無此現(xiàn)象發(fā)生[4-5]。這與該組試驗的結果基本一致，該組實驗中，使用丙泊酚注射液的患者，出現(xiàn)心律下降，動脈壓大幅度下降的現(xiàn)象，而使用依托咪酯注射液的患者，心律基本無變化，動脈壓輕微本下降。因此依托咪酯更適合用于向無痛人流這類小型手術。

依托咪酯乳劑還有對血管刺激輕微的特點，因此在手術麻醉時可以單獨使用。需要注意的是使用依托咪酯不當可能造成肌陣攣。主要是要控制好用量，因為依托咪酯的鎮(zhèn)痛作用較小，所以用量小容易出現(xiàn)術中腹痛，而用量過大可能造成肌陣攣，因此醫(yī)生要對藥物的使用劑量把握得當。

綜上,依托咪酯乳劑用于門診無痛人工流產(chǎn)術的短時靜脈麻醉時具有安全性高、對血流動力學影響小、并發(fā)癥少的特點,值得臨床推廣。

參考文獻

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[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

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[5] 王新華,楊俊.依托咪酯引起肌震顛與腦內(nèi)多巴胺受體關系的實驗研究[J].中華麻醉學雜志,1991,11(3):147-148.