右美托咪定與拉貝洛爾在治療頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)中不良心血管反應(yīng)的臨床比較

魯小民等

[摘要] 目的 觀察右美托咪定與拉貝洛爾在治療頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)中不良心血管反應(yīng)的效果差異。 方法 選擇2009年5月～2013年5月本院采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉行頸部手術(shù)患者100例，隨機分成右美托咪定組（D組）和拉貝洛爾組（L組），每組各50例。D組患者在頸叢神經(jīng)阻滯后輔助應(yīng)用右美托咪定，維持血流動力學(xué)；L組在頸叢神經(jīng)阻滯后輔助應(yīng)用拉貝洛爾。觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 D組的并發(fā)癥發(fā)生率（14.0%）顯著低于L組（34.0%）（P<0.05）。D組能很好地維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，且患者感覺舒適，能很好地耐受手術(shù)體位；L組血流動力學(xué)有所波動，且患者難以耐受手術(shù)體位，需加用鎮(zhèn)靜劑才可完成手術(shù)。 結(jié)論 在頸叢神經(jīng)阻滯下行頸部手術(shù)時，使用右美托咪定能很好地維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，且患者能很好地耐受手術(shù)體位。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；拉貝洛爾；頸叢神經(jīng)阻滯；頸部手術(shù)

[中圖分類號] R971+.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0115-03

頸部淺表手術(shù)常在頸叢神經(jīng)阻滯下進行[1]，患者在手術(shù)中往往容易出現(xiàn)血壓升高、心率增快等不良心血管反應(yīng)。由于血壓升高、心率增快，導(dǎo)致患者麻醉風(fēng)險明顯增加，同時，患者明顯感覺不適，若不加處理，患者往往難以配合手術(shù)。以往處理上述情況的方法是加用鎮(zhèn)靜劑（如咪達唑侖）或鎮(zhèn)痛劑（如芬太尼、地佐辛等）。國內(nèi)外研究此類問題的報道比較多，但同時研究關(guān)于右美托咪定與拉貝洛爾在治療頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)中不良心血管反應(yīng)的報道很少。本研究觀察了右美托咪定與拉貝洛爾在治療頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)中對血流動力學(xué)的影響，效果明顯，并且發(fā)現(xiàn)兩者各有不同，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月31日～2013年5月31日本院普外科、腫瘤科和骨科行頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)患者100例，隨機分成右美托咪定組（D組）和拉貝洛爾組（L組）。D組50例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，其中，男性32例，女性18例；平均年齡38歲；入院時診斷為甲狀腺腺瘤35例，頸椎骨折15例。L組50例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，其中，男性28例，女性22例；平均年齡41.0歲；入院時診斷為甲狀腺腺瘤32例，頸椎骨折18例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者術(shù)前6 h禁食，術(shù)前用藥：阿托品0.5 mg，皮下注射；魯米那鈉0.1 g，肌內(nèi)注射。將患者送入手術(shù)室后取平臥位并連接多功能監(jiān)測儀，常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度以及脈搏。D組在完成頸叢神經(jīng)阻滯后，當(dāng)血壓或（和）心率超過基礎(chǔ)值20%時，靜脈泵入鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2 ml∶200 μg，右美托咪定200 μg+生理鹽水48 ml），以患者基礎(chǔ)血壓和心率為指標，調(diào)整給藥速度。L組在完成頸叢神經(jīng)阻滯后，當(dāng)血壓或（和）心率超過基礎(chǔ)值20%時，靜脈泵入鹽酸拉貝洛爾注射液（海南靈康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：50 mg∶10 ml，拉貝洛爾50 mg+生理鹽水40 ml），以患者基礎(chǔ)血壓和心率為指標，調(diào)整給藥速度。比較兩種用藥方法在控制血壓、穩(wěn)定心率及并發(fā)癥（低血壓、心動過緩、竇性停搏、哮喘和不能耐受手術(shù)體位）發(fā)生率等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

D組并發(fā)癥的發(fā)生率（14.0%）顯著低于L組（34.0%）（P<0.05）。其中，D組未出現(xiàn)哮喘、竇性停搏病例，而L組出現(xiàn)2例哮喘；D組患者絕大多數(shù)能耐受手術(shù)體位，低血壓及心動過緩患者較少；而L組有10%的患者難以耐受手術(shù)體位，低血壓發(fā)病率高（表1）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與L組比較，*P<0.05

3 討論

頸部淺表手術(shù)常采用頸叢神經(jīng)阻滯的麻醉方法，但術(shù)中患者往往容易出現(xiàn)血壓升高（>基礎(chǔ)值30%）、心動過速（>基礎(chǔ)值30%），直接影響了患者的麻醉安全。對于其發(fā)生機制目前尚不明確，可能與頸動脈竇和迷走神經(jīng)受到不同程度阻滯有關(guān)。由于頸部手術(shù)需要特殊的體位（頭部過度后仰），患者往往難以耐受，最后不能配合手術(shù)，只能輔助鎮(zhèn)靜劑、加用臂叢神經(jīng)阻滯或改為全身麻醉[2]。單純加用鎮(zhèn)靜劑難以使血壓、心率降至正常，而在鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾才可達到降低血壓和心率的效果。

右美托咪定是一種高度選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)痛和解交感作用，其對心血管系統(tǒng)的主要作用是減緩心率，降低全身血管阻力，間接降低心肌收縮阻力、心排血量和血壓[3]。右美托咪定由于其α2受體的高選擇性，是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的藥物，同時無明顯的心血管抑制及停藥后反跳作用。其半衰期較短（2 h），可單獨應(yīng)用，也可與阿片類或苯二氮■類藥物合用，對短時間或長時間（>24 h）的鎮(zhèn)靜均有較好的效果[4]。由于右美托咪定的上述特性，在頸叢神經(jīng)阻滯下行頸部手術(shù)中持續(xù)靜脈泵入右美托咪定，能很好地保持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，且患者處于適度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，易于耐受手術(shù)體位，從而很好地配合手術(shù)。勵玲芬[5]報道，在甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉中，右美托咪定療效顯著，能有效抑制手術(shù)中的不良反應(yīng)。另外，右美托咪定還被廣泛應(yīng)用于各種區(qū)域阻滯的輔助用藥以及術(shù)后鎮(zhèn)靜中[6-7]。

拉貝洛爾能同時阻斷α、β受體，但對β受體的作用比α受體強[8]。所以拉貝洛爾在降低血壓的同時，一般不引起反射性心率增快，常用于高血壓急診[9]，最初快速注射20 mg，隨后每次注射20～80 mg；或以初始速度為2 mg/min泵入，至最大劑量為300 mg/24 h[4]。由于拉貝洛爾無鎮(zhèn)靜作用，所以L組患者容易出現(xiàn)難以耐受手術(shù)體位的情況，需加用鎮(zhèn)靜劑才能完成手術(shù)。而大多數(shù)鎮(zhèn)靜劑對血流動力學(xué)、呼吸有影響，所以拉貝洛爾用于頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)時，術(shù)中血流動力學(xué)較難調(diào)控，容易出現(xiàn)波動，沙江波等[10]曾報道過相關(guān)內(nèi)容。

本研究提示，右美托咪定與拉貝洛爾均可以控制頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)中不良心血管反應(yīng)的發(fā)生，但右美托咪定的效果更佳，操作更為簡便，患者更加舒適。L組出現(xiàn)了2例哮喘患者，這也是拉貝洛爾的不良反應(yīng)之一，應(yīng)引起注意。

綜上所述，在頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)中，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快時，選用右美托咪定能很好地穩(wěn)定血流動力學(xué)，其操作簡單，較拉貝洛爾更為安全有效，且患者感覺更為舒適，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1052.

[2] 陸光萍.臂叢+頸淺叢神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折中應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，1（8）：122-123.

[3] 郭曲練，姚尚龍.臨床麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：96-97.

[4] 劉大為，邱海波，許媛，等.實用重癥醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：891.

[5] 勵玲芬.右美托咪定用于甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉40例[J].中國藥業(yè)，2012，21（9）：90.

[6] 唐貌.右美托咪定輔助丙泊酚在腰硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜作用比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，15（11）：35-36.

[7] 萬林駿，黃青青，岳錦熙，等.右美托咪啶與咪達唑侖用于外科重癥監(jiān)護病房術(shù)后機械通氣患者鎮(zhèn)靜的比較研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，9（10）：543-546.

[8] 謝惠民，常明，趙志剛.合理用藥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：401.

[9] 李劍，吳東.協(xié)和內(nèi)科住院醫(yī)師手冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：19-20.

[10] 劉大為，邱海波，許媛，等.實用重癥醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：464-465.

[11] 沙江波，顧慶.小劑量拉貝洛爾預(yù)防頸叢阻滯心血管不良反應(yīng)[J].中國醫(yī)藥指南，2011，20（2）：81-82.

（收稿日期：2013-11-06 本文編輯：袁 成）

[摘要] 目的 觀察右美托咪定與拉貝洛爾在治療頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)中不良心血管反應(yīng)的效果差異。 方法 選擇2009年5月～2013年5月本院采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉行頸部手術(shù)患者100例，隨機分成右美托咪定組（D組）和拉貝洛爾組（L組），每組各50例。D組患者在頸叢神經(jīng)阻滯后輔助應(yīng)用右美托咪定，維持血流動力學(xué)；L組在頸叢神經(jīng)阻滯后輔助應(yīng)用拉貝洛爾。觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 D組的并發(fā)癥發(fā)生率（14.0%）顯著低于L組（34.0%）（P<0.05）。D組能很好地維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，且患者感覺舒適，能很好地耐受手術(shù)體位；L組血流動力學(xué)有所波動，且患者難以耐受手術(shù)體位，需加用鎮(zhèn)靜劑才可完成手術(shù)。 結(jié)論 在頸叢神經(jīng)阻滯下行頸部手術(shù)時，使用右美托咪定能很好地維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，且患者能很好地耐受手術(shù)體位。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；拉貝洛爾；頸叢神經(jīng)阻滯；頸部手術(shù)

[中圖分類號] R971+.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0115-03

頸部淺表手術(shù)常在頸叢神經(jīng)阻滯下進行[1]，患者在手術(shù)中往往容易出現(xiàn)血壓升高、心率增快等不良心血管反應(yīng)。由于血壓升高、心率增快，導(dǎo)致患者麻醉風(fēng)險明顯增加，同時，患者明顯感覺不適，若不加處理，患者往往難以配合手術(shù)。以往處理上述情況的方法是加用鎮(zhèn)靜劑（如咪達唑侖）或鎮(zhèn)痛劑（如芬太尼、地佐辛等）。國內(nèi)外研究此類問題的報道比較多，但同時研究關(guān)于右美托咪定與拉貝洛爾在治療頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)中不良心血管反應(yīng)的報道很少。本研究觀察了右美托咪定與拉貝洛爾在治療頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)中對血流動力學(xué)的影響，效果明顯，并且發(fā)現(xiàn)兩者各有不同，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月31日～2013年5月31日本院普外科、腫瘤科和骨科行頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)患者100例，隨機分成右美托咪定組（D組）和拉貝洛爾組（L組）。D組50例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，其中，男性32例，女性18例；平均年齡38歲；入院時診斷為甲狀腺腺瘤35例，頸椎骨折15例。L組50例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，其中，男性28例，女性22例；平均年齡41.0歲；入院時診斷為甲狀腺腺瘤32例，頸椎骨折18例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者術(shù)前6 h禁食，術(shù)前用藥：阿托品0.5 mg，皮下注射；魯米那鈉0.1 g，肌內(nèi)注射。將患者送入手術(shù)室后取平臥位并連接多功能監(jiān)測儀，常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度以及脈搏。D組在完成頸叢神經(jīng)阻滯后，當(dāng)血壓或（和）心率超過基礎(chǔ)值20%時，靜脈泵入鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2 ml∶200 μg，右美托咪定200 μg+生理鹽水48 ml），以患者基礎(chǔ)血壓和心率為指標，調(diào)整給藥速度。L組在完成頸叢神經(jīng)阻滯后，當(dāng)血壓或（和）心率超過基礎(chǔ)值20%時，靜脈泵入鹽酸拉貝洛爾注射液（海南靈康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：50 mg∶10 ml，拉貝洛爾50 mg+生理鹽水40 ml），以患者基礎(chǔ)血壓和心率為指標，調(diào)整給藥速度。比較兩種用藥方法在控制血壓、穩(wěn)定心率及并發(fā)癥（低血壓、心動過緩、竇性停搏、哮喘和不能耐受手術(shù)體位）發(fā)生率等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

D組并發(fā)癥的發(fā)生率（14.0%）顯著低于L組（34.0%）（P<0.05）。其中，D組未出現(xiàn)哮喘、竇性停搏病例，而L組出現(xiàn)2例哮喘；D組患者絕大多數(shù)能耐受手術(shù)體位，低血壓及心動過緩患者較少；而L組有10%的患者難以耐受手術(shù)體位，低血壓發(fā)病率高（表1）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與L組比較，*P<0.05

3 討論

頸部淺表手術(shù)常采用頸叢神經(jīng)阻滯的麻醉方法，但術(shù)中患者往往容易出現(xiàn)血壓升高（>基礎(chǔ)值30%）、心動過速（>基礎(chǔ)值30%），直接影響了患者的麻醉安全。對于其發(fā)生機制目前尚不明確，可能與頸動脈竇和迷走神經(jīng)受到不同程度阻滯有關(guān)。由于頸部手術(shù)需要特殊的體位（頭部過度后仰），患者往往難以耐受，最后不能配合手術(shù)，只能輔助鎮(zhèn)靜劑、加用臂叢神經(jīng)阻滯或改為全身麻醉[2]。單純加用鎮(zhèn)靜劑難以使血壓、心率降至正常，而在鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾才可達到降低血壓和心率的效果。

右美托咪定是一種高度選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)痛和解交感作用，其對心血管系統(tǒng)的主要作用是減緩心率，降低全身血管阻力，間接降低心肌收縮阻力、心排血量和血壓[3]。右美托咪定由于其α2受體的高選擇性，是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的藥物，同時無明顯的心血管抑制及停藥后反跳作用。其半衰期較短（2 h），可單獨應(yīng)用，也可與阿片類或苯二氮■類藥物合用，對短時間或長時間（>24 h）的鎮(zhèn)靜均有較好的效果[4]。由于右美托咪定的上述特性，在頸叢神經(jīng)阻滯下行頸部手術(shù)中持續(xù)靜脈泵入右美托咪定，能很好地保持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，且患者處于適度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，易于耐受手術(shù)體位，從而很好地配合手術(shù)。勵玲芬[5]報道，在甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉中，右美托咪定療效顯著，能有效抑制手術(shù)中的不良反應(yīng)。另外，右美托咪定還被廣泛應(yīng)用于各種區(qū)域阻滯的輔助用藥以及術(shù)后鎮(zhèn)靜中[6-7]。

拉貝洛爾能同時阻斷α、β受體，但對β受體的作用比α受體強[8]。所以拉貝洛爾在降低血壓的同時，一般不引起反射性心率增快，常用于高血壓急診[9]，最初快速注射20 mg，隨后每次注射20～80 mg；或以初始速度為2 mg/min泵入，至最大劑量為300 mg/24 h[4]。由于拉貝洛爾無鎮(zhèn)靜作用，所以L組患者容易出現(xiàn)難以耐受手術(shù)體位的情況，需加用鎮(zhèn)靜劑才能完成手術(shù)。而大多數(shù)鎮(zhèn)靜劑對血流動力學(xué)、呼吸有影響，所以拉貝洛爾用于頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)時，術(shù)中血流動力學(xué)較難調(diào)控，容易出現(xiàn)波動，沙江波等[10]曾報道過相關(guān)內(nèi)容。

本研究提示，右美托咪定與拉貝洛爾均可以控制頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)中不良心血管反應(yīng)的發(fā)生，但右美托咪定的效果更佳，操作更為簡便，患者更加舒適。L組出現(xiàn)了2例哮喘患者，這也是拉貝洛爾的不良反應(yīng)之一，應(yīng)引起注意。

綜上所述，在頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)中，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快時，選用右美托咪定能很好地穩(wěn)定血流動力學(xué)，其操作簡單，較拉貝洛爾更為安全有效，且患者感覺更為舒適，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1052.

[2] 陸光萍.臂叢+頸淺叢神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折中應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，1（8）：122-123.

[3] 郭曲練，姚尚龍.臨床麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：96-97.

[4] 劉大為，邱海波，許媛，等.實用重癥醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：891.

[5] 勵玲芬.右美托咪定用于甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉40例[J].中國藥業(yè)，2012，21（9）：90.

[6] 唐貌.右美托咪定輔助丙泊酚在腰硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜作用比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，15（11）：35-36.

[7] 萬林駿，黃青青，岳錦熙，等.右美托咪啶與咪達唑侖用于外科重癥監(jiān)護病房術(shù)后機械通氣患者鎮(zhèn)靜的比較研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，9（10）：543-546.

[8] 謝惠民，常明，趙志剛.合理用藥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：401.

[9] 李劍，吳東.協(xié)和內(nèi)科住院醫(yī)師手冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：19-20.

[10] 劉大為，邱海波，許媛，等.實用重癥醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：464-465.

[11] 沙江波，顧慶.小劑量拉貝洛爾預(yù)防頸叢阻滯心血管不良反應(yīng)[J].中國醫(yī)藥指南，2011，20（2）：81-82.

（收稿日期：2013-11-06 本文編輯：袁 成）

[摘要] 目的 觀察右美托咪定與拉貝洛爾在治療頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)中不良心血管反應(yīng)的效果差異。 方法 選擇2009年5月～2013年5月本院采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉行頸部手術(shù)患者100例，隨機分成右美托咪定組（D組）和拉貝洛爾組（L組），每組各50例。D組患者在頸叢神經(jīng)阻滯后輔助應(yīng)用右美托咪定，維持血流動力學(xué)；L組在頸叢神經(jīng)阻滯后輔助應(yīng)用拉貝洛爾。觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 D組的并發(fā)癥發(fā)生率（14.0%）顯著低于L組（34.0%）（P<0.05）。D組能很好地維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，且患者感覺舒適，能很好地耐受手術(shù)體位；L組血流動力學(xué)有所波動，且患者難以耐受手術(shù)體位，需加用鎮(zhèn)靜劑才可完成手術(shù)。 結(jié)論 在頸叢神經(jīng)阻滯下行頸部手術(shù)時，使用右美托咪定能很好地維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，且患者能很好地耐受手術(shù)體位。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；拉貝洛爾；頸叢神經(jīng)阻滯；頸部手術(shù)

[中圖分類號] R971+.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0115-03

頸部淺表手術(shù)常在頸叢神經(jīng)阻滯下進行[1]，患者在手術(shù)中往往容易出現(xiàn)血壓升高、心率增快等不良心血管反應(yīng)。由于血壓升高、心率增快，導(dǎo)致患者麻醉風(fēng)險明顯增加，同時，患者明顯感覺不適，若不加處理，患者往往難以配合手術(shù)。以往處理上述情況的方法是加用鎮(zhèn)靜劑（如咪達唑侖）或鎮(zhèn)痛劑（如芬太尼、地佐辛等）。國內(nèi)外研究此類問題的報道比較多，但同時研究關(guān)于右美托咪定與拉貝洛爾在治療頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)中不良心血管反應(yīng)的報道很少。本研究觀察了右美托咪定與拉貝洛爾在治療頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)中對血流動力學(xué)的影響，效果明顯，并且發(fā)現(xiàn)兩者各有不同，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月31日～2013年5月31日本院普外科、腫瘤科和骨科行頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)患者100例，隨機分成右美托咪定組（D組）和拉貝洛爾組（L組）。D組50例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，其中，男性32例，女性18例；平均年齡38歲；入院時診斷為甲狀腺腺瘤35例，頸椎骨折15例。L組50例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，其中，男性28例，女性22例；平均年齡41.0歲；入院時診斷為甲狀腺腺瘤32例，頸椎骨折18例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者術(shù)前6 h禁食，術(shù)前用藥：阿托品0.5 mg，皮下注射；魯米那鈉0.1 g，肌內(nèi)注射。將患者送入手術(shù)室后取平臥位并連接多功能監(jiān)測儀，常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度以及脈搏。D組在完成頸叢神經(jīng)阻滯后，當(dāng)血壓或（和）心率超過基礎(chǔ)值20%時，靜脈泵入鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2 ml∶200 μg，右美托咪定200 μg+生理鹽水48 ml），以患者基礎(chǔ)血壓和心率為指標，調(diào)整給藥速度。L組在完成頸叢神經(jīng)阻滯后，當(dāng)血壓或（和）心率超過基礎(chǔ)值20%時，靜脈泵入鹽酸拉貝洛爾注射液（海南靈康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：50 mg∶10 ml，拉貝洛爾50 mg+生理鹽水40 ml），以患者基礎(chǔ)血壓和心率為指標，調(diào)整給藥速度。比較兩種用藥方法在控制血壓、穩(wěn)定心率及并發(fā)癥（低血壓、心動過緩、竇性停搏、哮喘和不能耐受手術(shù)體位）發(fā)生率等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

D組并發(fā)癥的發(fā)生率（14.0%）顯著低于L組（34.0%）（P<0.05）。其中，D組未出現(xiàn)哮喘、竇性停搏病例，而L組出現(xiàn)2例哮喘；D組患者絕大多數(shù)能耐受手術(shù)體位，低血壓及心動過緩患者較少；而L組有10%的患者難以耐受手術(shù)體位，低血壓發(fā)病率高（表1）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與L組比較，*P<0.05

3 討論

頸部淺表手術(shù)常采用頸叢神經(jīng)阻滯的麻醉方法，但術(shù)中患者往往容易出現(xiàn)血壓升高（>基礎(chǔ)值30%）、心動過速（>基礎(chǔ)值30%），直接影響了患者的麻醉安全。對于其發(fā)生機制目前尚不明確，可能與頸動脈竇和迷走神經(jīng)受到不同程度阻滯有關(guān)。由于頸部手術(shù)需要特殊的體位（頭部過度后仰），患者往往難以耐受，最后不能配合手術(shù)，只能輔助鎮(zhèn)靜劑、加用臂叢神經(jīng)阻滯或改為全身麻醉[2]。單純加用鎮(zhèn)靜劑難以使血壓、心率降至正常，而在鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾才可達到降低血壓和心率的效果。

右美托咪定是一種高度選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)痛和解交感作用，其對心血管系統(tǒng)的主要作用是減緩心率，降低全身血管阻力，間接降低心肌收縮阻力、心排血量和血壓[3]。右美托咪定由于其α2受體的高選擇性，是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的藥物，同時無明顯的心血管抑制及停藥后反跳作用。其半衰期較短（2 h），可單獨應(yīng)用，也可與阿片類或苯二氮■類藥物合用，對短時間或長時間（>24 h）的鎮(zhèn)靜均有較好的效果[4]。由于右美托咪定的上述特性，在頸叢神經(jīng)阻滯下行頸部手術(shù)中持續(xù)靜脈泵入右美托咪定，能很好地保持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，且患者處于適度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，易于耐受手術(shù)體位，從而很好地配合手術(shù)。勵玲芬[5]報道，在甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉中，右美托咪定療效顯著，能有效抑制手術(shù)中的不良反應(yīng)。另外，右美托咪定還被廣泛應(yīng)用于各種區(qū)域阻滯的輔助用藥以及術(shù)后鎮(zhèn)靜中[6-7]。

拉貝洛爾能同時阻斷α、β受體，但對β受體的作用比α受體強[8]。所以拉貝洛爾在降低血壓的同時，一般不引起反射性心率增快，常用于高血壓急診[9]，最初快速注射20 mg，隨后每次注射20～80 mg；或以初始速度為2 mg/min泵入，至最大劑量為300 mg/24 h[4]。由于拉貝洛爾無鎮(zhèn)靜作用，所以L組患者容易出現(xiàn)難以耐受手術(shù)體位的情況，需加用鎮(zhèn)靜劑才能完成手術(shù)。而大多數(shù)鎮(zhèn)靜劑對血流動力學(xué)、呼吸有影響，所以拉貝洛爾用于頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)時，術(shù)中血流動力學(xué)較難調(diào)控，容易出現(xiàn)波動，沙江波等[10]曾報道過相關(guān)內(nèi)容。

本研究提示，右美托咪定與拉貝洛爾均可以控制頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)中不良心血管反應(yīng)的發(fā)生，但右美托咪定的效果更佳，操作更為簡便，患者更加舒適。L組出現(xiàn)了2例哮喘患者，這也是拉貝洛爾的不良反應(yīng)之一，應(yīng)引起注意。

綜上所述，在頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)中，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快時，選用右美托咪定能很好地穩(wěn)定血流動力學(xué)，其操作簡單，較拉貝洛爾更為安全有效，且患者感覺更為舒適，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-06 本文編輯：袁 成）