蘇州盛澤地區(qū)615例胸部創(chuàng)傷流行病學(xué)分析

劉武新，余長永，曹咬臍，張楊楊，2，歸一帆，單齡童，李啟凡，陳廣明.江蘇盛澤醫(yī)院胸心外科，蘇州 25228；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科，南京 20029；.南京醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京 200

蘇州盛澤地區(qū)615例胸部創(chuàng)傷流行病學(xué)分析

劉武新1，余長永1，曹咬臍1，張楊楊1，2，歸一帆3，單齡童3，李啟凡3，陳廣明1
1.江蘇盛澤醫(yī)院胸心外科，蘇州 215228；
2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科，南京 210029；
3.南京醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京 211100

目的分析蘇州盛澤地區(qū)的胸部創(chuàng)傷的流行病學(xué)特點。方法采用流行病學(xué)方法描述性，回顧性分析2010年4月至2014年8月江蘇盛澤醫(yī)院胸外科收治的615例胸部創(chuàng)傷患者的臨床資料。結(jié)果胸部創(chuàng)傷患者中男性占79.7%，40～59歲是胸部創(chuàng)傷的高發(fā)年齡段。職業(yè)分布中，工人是胸部創(chuàng)傷的主體（54.1%），3、4、10月是胸部創(chuàng)傷高發(fā)月份，10～11點、14～15點以及21～22點是全天的3個受傷高峰時段。急診入院患者占75.0%，創(chuàng)傷原因前三位為跌傷（39.2%）、道路交通傷（30.2%）和墜落傷（14.0%）。閉合性創(chuàng)傷占92.0%，肋骨骨折發(fā)生率為84.1%，第6肋骨折發(fā)生率最高。肺挫傷高發(fā)于右側(cè)肺，右肺下葉挫傷比例最高，占42.4%。結(jié)論蘇州盛澤地區(qū)的胸部創(chuàng)傷高發(fā)人群是中壯年工人，跌傷、道路交通傷和墜落傷是主要原因，肋骨骨折和肺挫傷是常見創(chuàng)傷類型。

胸部創(chuàng)傷；流行病學(xué)；特征分析

胸部創(chuàng)傷是最常見的外傷之一，和平時期的胸部創(chuàng)傷約占所有創(chuàng)傷的10%～20%，約有1/4的創(chuàng)傷性死亡與胸部創(chuàng)傷有關(guān)[1-2]。隨著社會的發(fā)展，工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、交通、生活、意外及自然災(zāi)害所致的胸部創(chuàng)傷的數(shù)量逐年增加。我科自2010年4月至

2014年8月收治胸部創(chuàng)傷患者615例，現(xiàn)回顧性分析相關(guān)流行病學(xué)特征，以探討蘇州盛澤地區(qū)胸部創(chuàng)傷的特點及規(guī)律，為制定有針對性的措施提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選615例患者，男性490例，女125例；急診入院461例，詳細(xì)記錄患者年齡、職業(yè)（職業(yè)類別分為工人、農(nóng)民、自由職業(yè)、退休、職員、無業(yè)、學(xué)生等7類）、受傷時間（年、月、日、星期、時、分）、就診時間、就診性質(zhì)等。

1.2 創(chuàng)傷原因和創(chuàng)傷分類

創(chuàng)傷原因分為：道路交通傷（傷者交通方式分為：步行、駕駛機動車、駕駛助力車、駕駛自行車、其他），墜落傷，跌傷，重物砸傷，銳器傷，擠壓傷，斗毆致傷等7類。

按胸膜腔是否完整，將創(chuàng)傷分為：開放性和閉合性創(chuàng)傷。記錄肋骨骨折、鎖骨骨折，肺部挫傷，氣胸，血胸，以及伴隨其他部位損傷。

1.3 傷情評估

按90版胸部簡明損傷評分（abbreviated injury scale-90，AIS-90）評估每位患者胸部創(chuàng)傷傷情。AIS-90評分1分為輕度，2分為中度，3分為重度不危及生命，4分為重度危及生命，5分為危重或可成活。評分≥3分診斷為重度胸部創(chuàng)傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用率、構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗、t檢驗等比較兩者間的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者性別、年齡、職業(yè)構(gòu)成分布

本組患者中男性490例（79.7%），女性125例（20.3%），男女比3.92∶1，患者年齡12～89歲，平均年齡49.84±15.32歲，女性患者平均年齡大于男性患者[（53.21±16.77）歲對（48.98±14.82）歲，P=0.011]。本組患者年齡主要集中在40～49歲（141/615，22.9%）和50～59歲（173/615，28.1%）兩個年齡段（表1）。本組患者職業(yè)分布中，工人是胸部創(chuàng)傷人群的主體，占54.1%；其次是農(nóng)民，占26.8%；其他職業(yè)占19.1%（表2）。

2.2 創(chuàng)傷相關(guān)時間分布

本組患者各月分布不均，由于資料收集時間非整數(shù)年，故校正后前三位月份為3、4、10月，最低月份為1、2月（圖1）。從周分布來看，周五患者最多，其次是周四，周六患者最少（圖2）。全天時間分布顯示，10～11點，14～15點以及21～22點3個受傷高峰，2～3點傷員最少（圖3）。461例患者急診入院（75.0%），平均院前時間(89.15±66.27)min（30～420 min），154例患者門診入院（25.0%）平均院前時間(4 701.82±6 661.46)min（600～43 200 min）。

2.3 致傷原因分布

本組患者致傷原因前三位依次為跌傷（241/615，39.2%）、道路交通傷（186/615，30.2%）、墜落傷（86/615，14.0%），其他原因占16.7%（表3）。道路交通傷者交通方式依次為步行（83/186，44.6%）、助力車（81/186，43.5%）、機動車（11/186，5.9%）、自行車（8/186，4.3%）、其他（3/186，1.7%）。

2.4 創(chuàng)傷程度及創(chuàng)傷部位分布

表1 615例患者年齡分布Tab.1 Age distribution in 615 patients

表2 615例患者職業(yè)分布Tab.2 Occupational distribution in 615 patients

本組患者AIS-90評分主要集中在3分（299/615，48.6%）和4分（137/615，22.3%），危重創(chuàng)傷5分的人數(shù)最少（10/615，1.6%）。急診重度創(chuàng)傷患者349例，非重度創(chuàng)傷患者112例，兩者構(gòu)成比有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.004）。重度創(chuàng)傷患者左側(cè)肋骨骨折165例，右側(cè)肋骨骨折173例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

（P=0.203），連枷胸均發(fā)生在重度創(chuàng)傷患者中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.029）。本組患者以閉合性創(chuàng)傷為主（566/615，92.0%）。

本組患者發(fā)生肋骨骨折517例（84.1%），單純性肋骨骨折368例（71.2%），人均(2.99±2.59)根肋骨骨折，左側(cè)（1.49±2.09）根骨折，右側(cè)(1.50±2.16)根骨折。雙側(cè)均以第6肋骨折發(fā)生率最高（左側(cè)21.63%，右側(cè)19.67%）（表4）。左側(cè)肋骨骨折總發(fā)生率為46.85%，右側(cè)肋骨骨折總發(fā)生率為45.53%。發(fā)生連枷胸23例（3.7%），左側(cè)13例（2.1%），右側(cè)9例（1.5%），雙側(cè)1例（0.2%）。鎖骨骨折36例（5.9%），左側(cè)鎖骨骨折18例（2.9%），右側(cè)鎖骨骨折18例（2.9%），鎖骨骨折部位分布以左側(cè)鎖骨中段骨折最多（表5）。

圖1 胸部創(chuàng)傷月分布Fig.1 Monthly distribution of chest trauma

圖2 胸部創(chuàng)傷周分布Fig.2 Weekly distribution of chest trauma

圖3 615例胸部創(chuàng)傷時間分布Fig.3 Hourly distribution of chest trauma in 615 patients

胸骨骨折8例（1.3%），氣管斷裂1例（0.2%），心臟挫傷4例（0.7%），胸肌破裂1例（0.2%），食管破裂1例（0.2%），肩胛骨骨折32例（5.2%），四肢骨骨折37例（6.0%），顱腦外傷64例（10.4%），腹部臟器創(chuàng)傷15例（2.4%），腎臟挫傷6例（1.0%），胸、腰椎骨折37例（6.0%）。

本組患者發(fā)生左側(cè)氣胸68例（11.1%），右側(cè)氣胸73例（11.9%），雙側(cè)氣胸6例（1.0%）。發(fā)生左側(cè)血胸28例（4.6%），右側(cè)血胸30例（4.9%），雙側(cè)血胸4例（0.7%）。615例患者在院期間出現(xiàn)左側(cè)胸腔積液81例（13.2%），右側(cè)胸腔積液100例（16.3%），雙側(cè)胸腔積液207例（33.7%）。行胸腔閉式引流排氣排液的患者有140例（22.8%），其中左側(cè)63例（10.2%），右側(cè)72例（11.7%），雙側(cè)5例（0.8%）。

2.5 治療相關(guān)情況

除了予以制動、固定、鎮(zhèn)痛、吸氧、呼吸道管理等常規(guī)治療之外，行肋骨內(nèi)固定術(shù)40例（6.5%），膈肌修補1例（0.2%），凝固性血塊清除3例（0.5%），其他手術(shù)3例（0.5%）。443例（72.0%）經(jīng)治療后康復(fù)出院，死亡1例（0.2%），自動出院135例（22.0%），轉(zhuǎn)院36例（5.8%）。

3 討論

描述性流行病學(xué)研究可客觀反映目前蘇州盛澤地區(qū)胸部創(chuàng)傷的流行病學(xué)特點，從本組資料胸部創(chuàng)傷的發(fā)生年齡段為40～59歲之間中壯年，占總?cè)藬?shù)的51%，男性多于女性，男性年齡（48.98±14.82）歲低于女性年齡（53.21±16.77）歲，年齡分布說明男性患者大多為壯年。職業(yè)分布分析表明，男性壯年工人是本地區(qū)胸部創(chuàng)傷的高危人群。

蘇州盛澤地區(qū)紡織工業(yè)發(fā)達(dá)，大量外來務(wù)工人員參加各項社會建設(shè)活動，這一人群以青壯年男性為主，故致傷比例較高。本組患者在工地工場作業(yè)受傷占28.0%，這與患者受傷就近急救外，還與外來務(wù)工人員人數(shù)和比例增加有關(guān)，因此需要加強這類人群的安全意識防范教育。

根據(jù)胸部創(chuàng)傷致傷原因分布的流行病學(xué)特點，本組資料摔倒致傷比例最高（39.2%），其次為道路交通致傷（30.2%），第三位是墜落傷（14.0%）。3類原因占全組人數(shù)的83.4%。摔倒致傷中有相當(dāng)一部分發(fā)生在工地工場作業(yè)生產(chǎn)中。蘇州盛澤鎮(zhèn)地處蘇浙交界處，交通路網(wǎng)發(fā)達(dá)，常臺、申嘉湖、滬渝等數(shù)條高速公路、國省道交匯于此，各種車輛數(shù)量多，并且人員交通安全意識薄弱，是造成道路交通致傷比例較高的原因，因此，需要加強相關(guān)人員的安全意識的教育[3-7]。在186例道路交通傷患者中，受傷時交通方式中步行和助動車占前兩位，分別為44.6%和43.5%。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，助動車已經(jīng)取代自行車成為代步工具，駕駛助動車發(fā)生胸部創(chuàng)傷的患者數(shù)占道路交通傷的第2位。本地經(jīng)濟高速發(fā)展，從事各產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)的人員增多，各類機動車數(shù)量增多，道路條件改善未能適應(yīng)運輸交通的發(fā)展，交通管理及交通安全意識防范技術(shù)不足等都是造成本地區(qū)胸部創(chuàng)傷的原因[4-5]。

受傷人數(shù)以3、4、10月為最多，可能與春秋季氣候適宜，人們的活動強度和半徑增加[8-9]，同時也是城鎮(zhèn)基礎(chǔ)建設(shè)的旺季，用工量增大，交通運輸繁忙有關(guān)。周分布顯示周五受傷的人數(shù)最多，可能與接近周末安全意識降低有關(guān)[10-11]。全天有3個時間段（10～11點，14～15點以及21～22點）為受傷的高峰，前兩個高峰與工作時間段有關(guān)，后一個高峰是晚飯后夜間活動高峰時間段[12]。

表3 615例患者創(chuàng)傷原因分布Tab.3 Traumatic reasons distribution in 615 patients

表4 615例患者肋骨骨折分布Tab.4 Rib fracture site distribution in 615 patients

表5 36例患者鎖骨骨折部位分布Tab.5 Clavicular fracture site distribution in 36 patients

肋骨骨折和肺挫傷是最常見的胸部創(chuàng)傷，本組患者肋骨骨折發(fā)生率高達(dá)84.1%，單純性肋骨骨折占71.2%，骨折部位分布，左側(cè)發(fā)生率高于右側(cè)，肋骨骨折發(fā)生率最高的位于第6肋。肺挫傷以右側(cè)肺高發(fā)，右肺下葉受累比例最高，占42.4%。胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷造成的氣管斷裂，膈肌、食管破裂的病例較少，

并且危重創(chuàng)傷患者有相當(dāng)部分轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科甚至自動出院，是導(dǎo)致本組患者死亡率低的原因。

由于交通便利和專業(yè)急救醫(yī)療服務(wù)體系的不斷完善，本組急診患者院前時間(89.15±66.27)min（30～420 min），這為危重創(chuàng)傷患者贏得寶貴的救治機會，也是降低創(chuàng)傷死亡率的關(guān)鍵因素[13-14]。

胸部創(chuàng)傷常合并多種損傷，病情復(fù)雜多變，危重創(chuàng)傷患者死亡率和致殘率較高，因此在救治過程中應(yīng)提高對胸部創(chuàng)傷的重視程度，制定規(guī)范的救治流程，通過多學(xué)科的共同努力提高救治成功率。本組病例提示了蘇州盛澤地區(qū)胸部創(chuàng)傷的流行病學(xué)特點，明確了本地胸部創(chuàng)傷以閉合性創(chuàng)傷為主，以跌傷、道路交通傷和墜落傷為主要致病原因，青壯年工人是創(chuàng)傷的主要受害者，肋骨骨折和肺挫傷是最常見的創(chuàng)傷類型等情況，對蘇州盛澤地區(qū)胸部創(chuàng)傷的干預(yù)提供客觀數(shù)據(jù)支持，有利于提高本地區(qū)胸部創(chuàng)傷的防治水平。

致謝：莊玲芳、翁文旋、張新、曹江、郭逸君、馬其云、朱鴻靜、吳東辰（南京醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院）、黃昆（安徽醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院）等在數(shù)據(jù)庫建立中卓有成效的工作。

[1] 石應(yīng)康.胸部創(chuàng)傷的診斷進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，1998，14（2）：65-67.

[2] 石應(yīng)康.胸部創(chuàng)傷外科的歷史回顧與展望[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2014，21（3）：399-401.

[3] 王正國.新世紀(jì)道路交通事故的發(fā)生趨勢[J].中華創(chuàng)傷雜志，2002，18（6）：325-328.

[4] 周繼紅，王正國.我國交通傷研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（1）：71.

[5] 朱保峰，陳建榮，王芳，等.2079例交通傷患者的流行病學(xué)分析[J].臨床急診雜志，2010，11（4）：204-206.

[6] 李勇，陳榮林，芮玉峰，等.779例胸外傷分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2006，7（5）：376.

[7] Pan SM，Chen EZ，Zhu SK，et al.Epidemielogy Characteristic of road traffic injury in China[J].Chin J Emerg Med，2005，14 (9)：709-714.

[8] 盧迎芬，盧開林，李偉.院前急救死亡157例病例分析及病因探討[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2000，12（8）：1328-1330.

[9] 張曉云，石忠琪，郭軍，等.急診骨外傷與氣象要素的相關(guān)性分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（2）：1013-1015.

[10] 江長青，張培訓(xùn)，姜保國.深圳市1328例道路交通傷流行病學(xué)特征及傷情特點分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2009，25（7）：640-643.

[11] 張振軍，王天兵，王艷華，等.北京市2004-2008年道路交通創(chuàng)傷危重患者120急救特點分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2011，25（5）：464-467.

[12] 王莉.院前急救750例患者死亡原因分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(17)：1926-1928.

[13] 王一堂.努力提高嚴(yán)重創(chuàng)傷的現(xiàn)場救治[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（9）：777.

[14] Fowler R，Pepe PE.Prehespital care of the patients with major trauma[J].Emery Med Clin North Am，2002，20(4)：953-974.

Analysis of epidemiologic characteristics of chest trauma in 615 patients in Shengze area of Suzhou

LIU Wuxin1，YU Changyong1，CAO Yaoqi1，ZHANG Yangyang1，2，GUI Yifan3，SHAN Lingtong3，LI Qifan3，CHEN Guangming1
1.Department of Cardiaothoracic Surgery，Jiangsu Shengze Hospital，Suzhou 215228，China；
2.Department of Cardiaothoracic Surgery，The First Affiliated Hospital of NJMU，Nanjing 210029，China；
3.School of Basic Medical Science of NJMU，Nanjing 211100，China

ObjectiveTo study the epidemiologic characteristics of chest trauma in Shengze area of Suzhou.MethodsDescriptive epidemiology method was adopted.The clinical data of 615 patients with chest trauma from April 2010 to August 2014 were collected retrospectively.ResultsThe proportion of male was 79.7%，patients aged from 40 to 59 years old belong to high risk population.The highest incidence of occupation was worker(54.1%).The incidence reached its peak time in March，April，and October.The three peak periods of trauma happened were 10：00 to 11：00，14：00 to 15：00 and 21：00 to 22：00.Emergency admissions accounted for 75%.The first three injury causes in descending rank were fall down(39.2%)，traffic accident(30.2%)，and fall from height(14.0%).The closed wound was 92.0%and rib fracture was 84.1%.The highest probability of fracture was the sixth rib.High incidence of pulmonary contusion occurred on the right lung.The proportion of right lower lobe contusions was the highest，reaching 42.4%.ConclusionChest trauma was mostly caused by fall down，traffic accident，and fall from height，often in middle-age male worker.Rib fracture and pulmonary contusion were the common type of chest trauma in Shengze area of Suzhou.

Chest trauma；Epidemiology；Characteristics analysis

A

2095-378X（2014）04-0250-05

中國高校醫(yī)學(xué)臨床專項資金(11220232)

劉武新(1975—)，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，長期從事胸外科臨床工作。

張楊楊，醫(yī)學(xué)博士；電子信箱：zhangyangyang_md@ sina.com