介入性輸卵管再通術(shù)診治輸卵管阻塞性不孕的臨床效果

孟憲玲

鄭州大橋醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州450000

介入性輸卵管再通術(shù)診治輸卵管阻塞性不孕的臨床效果

孟憲玲

鄭州大橋醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州450000

目的探討研究介入性輸卵管再通術(shù)診治輸卵管阻塞性不孕的臨床效果。方法選取于2012年4月—2013年4月進(jìn)入本院治療的60例患有輸卵管阻塞性不孕的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其使用子宮輸卵管造影，并且在X線的介入監(jiān)視下，進(jìn)行輸卵管再通術(shù)的治療，觀察分析臨床效果。治療完成后電話回訪2～10個(gè)月。結(jié)果60例患者共有86條輸卵管有不同程度的阻塞，其中單側(cè)輸卵管阻塞34例，占56.7%；雙側(cè)輸卵管阻塞26例，占43.3%；傘端阻塞16條，占18.6%；峽部阻塞24條，占27.9%；間質(zhì)部阻塞32條，占37.3%；壺腹部阻塞14條，占16.2%。經(jīng)過介入性輸卵管再通術(shù)的診治之后，有63例患者共72條輸卵管復(fù)通，復(fù)通成功率為83.7%，其中傘端復(fù)通12條，峽部復(fù)通22條，間質(zhì)部復(fù)通30條，壺腹部復(fù)通8條，復(fù)通成功率分別為75%、91.7%、93.75%、57.1%。經(jīng)過2～10個(gè)月的電話回訪，成功受孕患者38例，受孕率為63.3%，復(fù)通后的輸卵管又有6條再次封閉，再閉率為8.3%。結(jié)論通過介入性輸卵管再通術(shù)對(duì)輸卵管阻塞性不孕進(jìn)行治療，能夠有效幫助患者減輕痛苦，提高妊娠率，是一種安全高效的治療手法，值得在臨床上被大力推廣使用。

介入性輸卵管再通術(shù)；輸卵管阻塞性不孕

女性不孕不育是婦科中常見的疾病之一，多年來困擾著許多家庭，新興的醫(yī)療技術(shù)也在不斷探索中。影響女性不孕不育的因素有很多，本文所研究的輸卵管阻塞就是常見原因之一。輸卵管阻塞主要是由于盆腔感染、生殖道疾病、流產(chǎn)不完全、胎盤殘留引發(fā)炎癥，致使輸卵管粘膜粘連，長(zhǎng)期的炎癥得不到治療則會(huì)刺激輸卵管變粗、變硬、使管腔變得狹窄、相互粘連，或者與周圍其他組織粘連，輸卵管阻塞會(huì)嚴(yán)重影響到輸送精子和排卵功能，造成不孕不育。傳統(tǒng)治療輸卵管阻塞的方法有加壓通液、通氣、應(yīng)用腹腔鏡等，它們都有助于輸卵管阻塞的診治，但是有一定局限性，治療效果不佳且復(fù)雜，不適宜在臨床上推廣使用。因此，采用新興的介入性輸卵管再通術(shù)成為必然的趨勢(shì)，并且經(jīng)過臨床的試驗(yàn)治療及日后的跟蹤觀察，證實(shí)該種方法對(duì)于治療輸卵管阻塞性不孕具有良好的療效，安全易操作，本院60例接受治療的患者均得到了一定的治療，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年4月—2013年4月進(jìn)入本院治療的60例患有輸卵管阻塞性不孕的患者作為研究對(duì)象，年齡跨度為22～39歲，平均年齡為（30.4±0.5）歲，婚后不孕時(shí)間為2～8年，平均不孕時(shí)間為（3.2±2.5）年，原發(fā)性不孕25例，占41.7%，繼發(fā)性不孕35例，占58.3%，其中有人流經(jīng)歷患者20例，占繼發(fā)性不孕的57%左右，單側(cè)輸卵管阻塞34例，占56.7%；雙側(cè)輸卵管阻塞26例，占43.3%。所有患者經(jīng)過子宮輸卵管造影后均診斷為輸卵管阻塞性不孕，且通過藥物治療之后都沒有治愈。

1.2 一般方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備美國(guó)Cook公司生產(chǎn)的DBH-100雙腔球囊造影導(dǎo)管、輸卵管介入再通裝置（FTC-550型同軸導(dǎo)管導(dǎo)絲、5.5F和3F導(dǎo)管、0.9 mm和0.4 mm“J”型導(dǎo)絲）、通液藥（糖皮質(zhì)激素、抗生素及碘化物）、造影劑（碘海醇注射液）、α一糜蛋白酶、生理鹽水、地塞米松、慶大霉素、阿托品等。術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行碘過敏、凝血常規(guī)檢查，禁食并排空膀胱，術(shù)前30 min肌注1mg阿托品以消除輸卵管痙攣。手術(shù)必須在患者月經(jīng)完全干凈的3～7 d后，且手術(shù)前3 d禁止同房，月經(jīng)期給予抗感染治療。

1.2.2 手術(shù)操作患者在透視攝影檢查床（X線床）上平臥，取膀胱截石位，對(duì)宮頸、外陰、陰道等用常規(guī)碘伏進(jìn)行消毒，鋪上消毒手術(shù)巾遮蓋患者下腹部和下肢，放置窺陰器使宮頸暴露，用宮頸鉗固定住宮頸前唇，先用子宮輸卵管造影確定輸卵管阻塞情況，再將宮頸向外牽拉，用子宮探針探測(cè)子宮深度，利用宮頸鉗和導(dǎo)絲將雙腔球囊導(dǎo)管和同軸導(dǎo)管鞘置入宮腔，至阻塞輸卵管開口，將導(dǎo)管分別插在兩側(cè)子宮角開口處，而后抽出導(dǎo)絲，向?qū)Ч軆?nèi)注入造影劑，觀察輸卵管內(nèi)部情況，并不斷調(diào)整導(dǎo)管的位置，可以通過5.5F導(dǎo)管注入1～3 mg濃度為2%的利多卡因以防止輸卵管痙攣，當(dāng)導(dǎo)管前端和子宮角方向完全一致時(shí)可以放入3F導(dǎo)管和0.4 mm導(dǎo)絲擴(kuò)充疏通輸卵管梗阻部位，通過不斷來回抽動(dòng)導(dǎo)絲來保證疏通的質(zhì)量，如有阻力需輕柔漸進(jìn)以免力量過猛使輸卵管穿孔或者損害到傘端及壺腹部，疏通過程中，應(yīng)不時(shí)注入碘伏醇觀察疏通狀態(tài)，把握疏通時(shí)間，如果溶液順利進(jìn)入輸卵管且宮頸外無漏液，則說明輸卵管通暢，可以注入藥物（12萬(wàn)U慶大霉素、5 mg地塞米松、20 mL生理鹽水、4000uα一糜蛋白酶）以預(yù)防感染，如果多次反復(fù)疏通后，在壺腹部或傘端仍有阻力，則應(yīng)退出導(dǎo)絲，日后每做進(jìn)一步治療。

1.2.3 術(shù)后處理手術(shù)之后1周和下次月經(jīng)完全干凈之后3～7 d繼續(xù)通水以檢測(cè)輸卵管的疏通情況，每月通液2次，持續(xù)口服抗生素進(jìn)行抗感染治療，連續(xù)3個(gè)月檢測(cè)排卵并指導(dǎo)受孕，提醒患者禁房事0.5～1個(gè)月，經(jīng)期注意衛(wèi)生，盡量避免使用盆浴，在第2、3個(gè)月經(jīng)周期進(jìn)行避孕，持續(xù)電話回訪2～10個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過手術(shù)治療，觀察患者輸卵管的疏通成功率，確保造影劑能夠順利進(jìn)入盆腔，如果導(dǎo)管導(dǎo)絲在進(jìn)入輸卵管過程中不斷受阻或者造影劑無法彌散至盆腔，則代表疏通失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較用方差和t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者共有86條輸卵管有不同程度的阻塞，其中單側(cè)輸卵管阻塞34例，占56.7%；雙側(cè)輸卵管阻塞26例，占43.3%；傘端阻塞16條，占18.6%；峽部阻塞24條，占27.9%；間質(zhì)部阻塞32條，占37.3%；壺腹部阻塞14條，占16.2%。經(jīng)過介入性輸卵管再通術(shù)的診治之后，有63例患者共72條輸卵管復(fù)通，復(fù)通成功率為83.7%，其中傘端復(fù)通12條，峽部復(fù)通22條，間質(zhì)部復(fù)通30條，壺腹部復(fù)通8條，復(fù)通成功率分別為75%、91.7%、93.75%、57.1%。經(jīng)過2～10個(gè)月的電話回訪，成功受孕患者38例，受孕率為63.3%，復(fù)通后的輸卵管又有6條再次封閉，再閉率為8.3%。詳情見表1。

表1 60例患者治療情況

3 討論

輸卵管阻塞是臨床上導(dǎo)致女性不孕不育的主要原因之一，它主要是由子宮內(nèi)膜炎、結(jié)核病、后陰道宮頸炎等病原菌上行感染以及不完全流產(chǎn)所帶來的多種炎癥引起的，表現(xiàn)為輸卵管之間的粘連，從而造成阻塞。輸卵管再通術(shù)是通過導(dǎo)管、導(dǎo)絲來進(jìn)行疏通，主要方式為細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)絲在輸卵管內(nèi)不斷來回抽動(dòng)，使粘連發(fā)生松動(dòng)或者分離，并擴(kuò)張狹窄處。輸卵管阻塞的程度和具體情況都不一樣，主要有以下三種：輸卵管完全不通，主要是因?yàn)椴“Y拖延時(shí)間太長(zhǎng)，長(zhǎng)期炎癥得不到有效治療，使輸卵管產(chǎn)生了疤痕，變得僵硬和攣縮，受損情況極其嚴(yán)重，即使復(fù)通成功，想要成功自然受孕的難度還是相當(dāng)大，基本產(chǎn)生了功能不可逆現(xiàn)象；輸卵管閉塞不通，輸卵管部分閉塞，部分暢通，通過介入性輸卵管再通術(shù)的治療可以產(chǎn)生明顯的療效，受損程度較輕，成功率相對(duì)較高；輸卵管通而不暢，輸卵管尚未因?yàn)槟承┎“Y產(chǎn)生粘連，但是由于管內(nèi)一些脫落細(xì)胞碎屑或者血塊，造成了輸卵管的不暢，容易受到一些阻礙，減慢輸送速度，影響輸送質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法雖然也能產(chǎn)生一些療效，但是都有局限性，由于醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，新興的治療方法已經(jīng)經(jīng)過試驗(yàn)研究投入應(yīng)用，經(jīng)大量試驗(yàn)證明，介入性輸卵管再通術(shù)是目前為止治療輸卵管阻塞性不孕癥最有效的方法，就本次研究而言，超過一半患者在治療后的2～10個(gè)月內(nèi)成功受孕，具有顯著成效，并且該種方法安全易操作，產(chǎn)生并發(fā)癥的概率也很小，值得在臨床上大力推廣使用。

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R711.6

A

1672-5654（2014）11（a）-0163-02

2014-08-16）

孟憲玲(1976-)，女，本科，河南開封市,現(xiàn)任鄭州大橋醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。