肺功能檢測中用力肺活量替代指標的選擇分析

崔冬清，嚴 梅

肺功能檢測是臨床上胸肺疾病及呼吸生理檢查的重要內(nèi)容，用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)是肺功能檢測的主要指標之一，也是鑒別通氣功能障礙類型、判斷氣道阻塞程度的重要指標，尤其對于呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病——慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive lung disease，COPD)、支氣管哮喘，第1秒用力呼氣容積 (forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)與FVC的比值更是診斷氣道阻塞的金標準［1－2］。為取得真實、可靠的結(jié)果，臨床上對FVC的檢測要求患者用力呼氣時間在6 s以上、呼氣終末呼氣流量未發(fā)生變化1 s以上 (容積－時間曲線達到平臺期)時方能停止呼氣檢測［3］，因此FVC的檢測對患者的體力要求較高，并需要患者和肺功能檢測師之間的良好配合。但臨床上大多數(shù)體質(zhì)虛弱的老年患者往往無法配合完成FVC的檢測;氣道阻塞患者因呼氣費力、呼氣相延長，故而該問題更為突出，導(dǎo)致該指標重復(fù)性差、實際值易被低估、FEV1/FVC虛高，從而造成結(jié)果失真，嚴重影響了肺功能診斷的準確性。所以尋找FVC的替代指標、簡化肺功能檢測流程、為臨床病因診斷及病情嚴重程度的判斷提供真實可靠的信息是當(dāng)前工作亟待解決的問題。本研究前瞻性觀察COPD患者呼氣相不同時間段呼氣流量與FVC的相關(guān)性，以期為尋找FVC的替代指標提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月—2012年10月于我院呼吸內(nèi)科就診的穩(wěn)定期COPD患者304例，其中男197例、女107例;平均年齡 (64.7±13.5)歲。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD診治指南［4］。

1.2 常規(guī)肺通氣功能測試方法 采用意大利COSMED Quark PFT－4型肺功能儀，參照美國胸科協(xié)會肺功能檢查操作規(guī)范進行常規(guī)肺通氣功能測定［3］。測量指標包括FVC、FEV1、第 2秒用力呼氣容積(FEV2)、第3秒用力呼氣容積 (FEV3)、第4秒用力呼氣容積 (FEV4)、第5秒用力呼氣容積 (FEV5)、第6秒用力呼氣容積(FEV6)、第 7秒用力呼氣容積(FEV7)、第8秒用力呼氣容積 (FEV8)及第9秒用力呼氣容積 (FEV9)。FVC檢測終點為用力呼氣時間在6 s以上、呼氣終末呼氣流量未發(fā)生變化在1 s以上 (容積－時間曲線達到平臺期)，或檢測過程中患者有不適癥狀無法堅持繼續(xù)呼氣［3］。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD診治指南 (2007年修訂版)［4］，將患者肺功能分為4級:Ⅰ級，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計值;Ⅱ級，50%預(yù)計值≤FEV1＜80%預(yù)計值;Ⅲ級，30%預(yù)計值≤FEV1＜50%預(yù)計值;Ⅳ級，F(xiàn)EV1＜30%預(yù)計值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以()表示，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基線資料 對納入本研究的304例穩(wěn)定期COPD患者行肺功能檢測提示，所有患者存在不同程度的不可逆性氣道阻塞，肺功能分級為Ⅱ～Ⅳ級，其中Ⅱ級患者157例 (51.6%)，Ⅲ級患者124例 (40.8%)，Ⅳ級患者23例 (7.6%)，沒有肺功能為Ⅰ級的患者。

2.2 患者呼氣時間檢測 所有患者完成常規(guī)肺通氣功能測定，呼氣平均時間為(6.7±3.1)s，時間最長的為9.6 s，最短的僅為3.1 s。觀察容積－時間曲線可以發(fā)現(xiàn)有193例 (63.5%)患者呼氣相能達到平臺期;111例 (36.5%)患者呼吸相沒有出現(xiàn)平臺期，根據(jù)基線資料分析這部分人群年齡均＞65歲，其中肺功能Ⅱ級 15例 (4.9%)，Ⅲ 級 75例(24.7%)，Ⅳ級21例 (6.9%)?；颊吆魵鈺r間測定結(jié)果顯示，77.6% (236/304)的患者呼氣時間＞6 s，而＞7 s的患者僅占36.8%(112/304，見表1)。

表1 患者呼氣時間測定Table 1 Expiratory time test

2.3 相關(guān)性分析 304例患者的FVC為(2.2±0.6)L，F(xiàn)EV1為 (1.4±0.4)L。因呼氣時間超過7 s以上的人數(shù)較少，而大多數(shù)患者呼氣時間超過6 s，因此本研究分析了呼氣時間2～6 s這5個時間段的用力呼氣容積 (FEV)與FVC的相關(guān)性。結(jié)果表明僅FEV6與FVC之間呈正相關(guān) (P＜0.05，見表2)。

表2 用力呼氣容積與FVC的相關(guān)性分析Table 2 Correlations between forced expiratory volume and forced vital capacity

3 討論

COPD為慢性炎癥導(dǎo)致的氣道阻塞性疾病，是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，流行病學(xué)調(diào)查表明該病的發(fā)病率有逐年遞增的趨勢，嚴重危害著人類健康，給社會造成了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，是全世界共同面臨的主要公共衛(wèi)生問題之一［5－7］。近年來，世界衛(wèi)生組織發(fā)表的COPD防治指南(GOLD)成為該病防治工作的指導(dǎo)性文件，但同時指南中明確將肺功能指標作為診斷該病的金標準，這使得肺功能檢測結(jié)果的準確與否直接影響著對疾病的診斷和病情嚴重程度的判斷。

臨床上對肺功能檢測的應(yīng)用雖然已逾百年，但該檢測方法仍有不足，其中FVC的檢測亦存在較多問題，容易產(chǎn)生假陽性及假陰性結(jié)果，這直接影響對肺部疾病的病因判斷及病情評估，因而受到廣泛關(guān)注，呼吸界專家也一直在尋找解決的辦法［8－9］。國外學(xué)者主要集中于探討 FEV6替代FVC的可行性，有報道稱FEV6能反映肺通氣功能的變化，可以作為FVC的替代指標;且由于FEV6檢測所需時間短，對受試者的體力要求相對較低，可行性好，因此美國國家肺健康教育計劃(National Lung Health Education Program)也曾建議使用FEV6作為FVC的替代指標［10－12］。另外，個別報道研究了 FEV2、FEV3與 FVC的相關(guān)性，并根據(jù) FEV2、FEV3的回歸方程估算出 FVC［9］。但目前上述各項指標替代FVC均存在較多爭議，并未獲得呼吸界專家的一致認可［13－15］。

本研究對304例COPD患者進行常規(guī)肺通氣功能檢測，觀察容積－時間曲線可以發(fā)現(xiàn)有36.5%的患者呼氣相未能達到平臺期，此類患者均為檢測過程中有不適癥狀無法堅持繼續(xù)呼氣者，分析基線資料提示這部分人群年齡均＞65歲，主要為肺功能Ⅲ級 (24.7%)和Ⅳ級 (6.9%)患者。提示年齡大、肺功能差的COPD患者測定FVC時難以達到平臺期，因此FVC實際值被低估問題較為突出。觀察容積－時間曲線結(jié)果表明僅36.8%的患者呼氣時間能夠超過7 s，77.6%的患者呼氣時間超過6 s。因此本研究統(tǒng)計分析了呼氣相2～6 s各時間段 FEV(FEV2、FEV3、FEV4、FEV5、FEV6)與 FVC 的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)僅FEV6與FVC之間呈正相關(guān)，其余指標與FVC間無線性相關(guān)性。目前國內(nèi)外尚無FEV4、FEV5與FVC相關(guān)性的文獻報道。因此，對于年老、體弱的COPD患者，如果不能有效完成FVC檢測，F(xiàn)EV6可以考慮作為FVC的替代指標，但由于本研究樣本量較少，仍需擴大樣本量來進行肺功能分級標準評判，以進一步驗證。

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