彩色多普勒超聲在健康體檢中診斷甲狀腺癌的價(jià)值

毛銳++張鵬++侯瑞

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在健康體檢中對甲狀腺癌的超聲診斷要點(diǎn)及病理符合率。方法 選擇本院2011～2012年 超聲懷疑并診斷甲狀腺癌患者15例，均有病理結(jié)果，回顧分析甲狀腺乳頭狀癌及微小癌聲像圖表現(xiàn)、超聲診斷數(shù)與病理符合率及血流信號(hào)檢測。結(jié)果 典型甲狀腺癌以低回聲結(jié)節(jié)多見，包膜不明顯，邊界不規(guī)則，無低回聲暈，其中11例可見直徑<2mm微小鈣化，病灶后方回聲衰減4例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大2例，CDFI表現(xiàn)，血流信號(hào)2型以上13例，阻力指數(shù)>0.7 12例 。本組超聲診斷符合率76%。結(jié)論 彩色多普勒超聲在健康體檢中對甲狀腺癌診斷具有重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 健康體檢； 甲狀腺癌； 超聲診斷

[中圖分類號(hào)] R445.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）03-0131-03

隨著超聲診斷水平的不斷提高，甲狀腺癌的檢出率逐年增加，彩超方便、無創(chuàng)、重復(fù)性好，已成為甲狀腺癌常規(guī)檢查方法之一。在甲狀腺疾病篩查過程中，我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病發(fā)病隱匿，臨床癥狀不典型，于是我院將甲狀腺超聲檢查列為體檢常規(guī)項(xiàng)目，甲狀腺疾病檢出率大大提高，2010～2012 三年時(shí)間共檢出有病理診斷確認(rèn)的甲狀腺癌15例。本文旨在探討甲狀腺癌在健康體檢中的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

患者為本地區(qū)行政、事業(yè)、企業(yè)單位職工，均來我院體檢中心體檢并進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，選擇2010年1月～2012年12月在我院健康體檢中超聲懷疑甲狀腺癌人員，跟蹤隨訪，在我院或外院手術(shù)并有病理診斷患者15例，年齡24～64歲，平均38歲，均行彩色多普勒檢查。臨床表現(xiàn)不明顯，3例自觸到結(jié)節(jié)。

1.2儀器與方法

使用飛利浦iu22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12MHz，患者取仰臥位，頭后仰及左右傾斜，充分暴露頸部，在頸部做縱橫切面，多角度、多方位掃查，重點(diǎn)觀察病灶大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無砂粒體鈣化。CDFI觀察病灶周邊及內(nèi)部血流信號(hào)，結(jié)節(jié)內(nèi)血流采用Alder分級[1]。0級：結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號(hào)；1級：結(jié)節(jié)內(nèi)可見1～2個(gè)點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào)；2級：結(jié)節(jié)內(nèi)可見3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或1條管壁較清晰的血管；3級：結(jié)節(jié)內(nèi)可見多條彩色血流，呈網(wǎng)狀或片狀，或2條管壁較清晰的血管。彩色脈沖多普勒顯示并統(tǒng)計(jì)血流各參數(shù)，并對頸動(dòng)脈周圍及鎖骨上區(qū)探查有無腫大的淋巴結(jié)?？梢刹±糁觅Y料，建立健康檔案，待手術(shù)病理確診后進(jìn)行資料整理，回顧分析，并建立隨訪記錄。

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果

本文15例甲狀腺癌患者，術(shù)前懷疑并診斷甲狀腺癌11例，余4例提示，甲狀腺等回聲結(jié)節(jié)1例，甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)3例。15例甲狀腺癌患者中，單發(fā)結(jié)節(jié)12例，多發(fā)結(jié)節(jié)3例。病理診斷；甲狀腺乳頭狀癌9例，甲狀腺微小癌5例，濾泡狀癌1例，超聲符合率76%。

2.2超聲聲像圖表現(xiàn)

典型甲狀腺癌形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，以低回聲結(jié)節(jié)多見（封三圖6），包膜不明顯，邊界不規(guī)則，無低回聲暈，其中11例可見直徑<2mm微小鈣化，病灶后方回聲衰減4例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大2例。淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)；最大徑線≥5 mm的淋巴結(jié)，測量淋巴結(jié)長徑（L）和短徑（S），計(jì)算L/S比值。記錄淋巴結(jié)內(nèi)部有無淋巴門、囊性變及鈣化。將存在圓形（L/S<2）、淋巴門偏移、內(nèi)部回聲不均勻、內(nèi)有囊性變或鈣化的腫大淋巴結(jié)的頸側(cè)認(rèn)為是轉(zhuǎn)移側(cè)；無轉(zhuǎn)移聲像特征為呈卵圓形（L/S≥2）、有高回聲淋巴門的腫大淋巴結(jié)的頸側(cè)認(rèn)為是良性增生。CDFI表現(xiàn)：血流信號(hào)2級以上13例（封三圖7），阻力指數(shù)>0.7 12例。

3 討論

甲狀腺癌病理分型為：乳頭狀癌，濾泡狀癌，髓樣癌及甲狀腺微小癌[2]。臨床最多見甲狀腺乳頭狀癌，本組占71%。甲狀腺乳頭狀癌二維聲像圖特點(diǎn)：①腫瘤的數(shù)目：本組甲狀腺乳頭狀癌以單發(fā)多見，但有研究表明，甲狀腺乳頭狀癌患者中可呈多發(fā)結(jié)節(jié)表現(xiàn)[3]。②腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)：腫瘤的前后徑與橫徑之比≥1是診斷甲狀腺惡性腫瘤的高特異指標(biāo)。③腫瘤邊界和包膜：腫瘤大部分無包膜或包膜不完整。腫瘤邊界一般模糊不整，甚至毛刺狀。這種特征是其具有惡性浸潤性生物學(xué)行為特征的重要超聲特點(diǎn)和依據(jù)。腫瘤侵犯周圍組織的程度決定其邊界是否清晰，但直徑≤1.0 cm的甲狀腺乳頭狀癌比較特殊，其邊界可清晰也可模糊。由于甲狀腺癌呈浸潤性生長，其腫瘤病灶的生長方式?jīng)Q定了其必然累及到周圍組織[4]，因此其邊緣呈不規(guī)則毛刺狀的特征。④內(nèi)部回聲：甲狀腺乳頭狀癌大多表現(xiàn)為實(shí)性低回聲，是由于甲狀腺癌細(xì)胞大而重疊，分化程度低，間質(zhì)成分少[5]，在聲像圖中不會(huì)形成強(qiáng)烈反射界面。⑤周邊回聲特征：典型甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)，為形態(tài)不規(guī)整，邊界欠清晰，病灶周圍多無聲暈。一部分微小癌，可以表現(xiàn)為規(guī)則的形態(tài)和清晰的邊界，但無良性結(jié)節(jié)周邊規(guī)則低回聲暈環(huán)。⑥后方回聲：一般惡性腫瘤的后方回聲通常會(huì)表現(xiàn)為衰減或消失[6]，但甲狀腺乳頭狀癌此特征有時(shí)并不明顯。⑦微鈣化：超聲結(jié)果顯示的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化特點(diǎn)對于診斷甲狀腺癌有著極其重要的意義。結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化主要可分為粗鈣化（>1 mm）和微鈣化（≤1 mm），而甲狀腺乳頭狀癌及微小癌超聲所見的微小鈣化，也就是所稱的砂粒體，是一種具有同心圓薄層鈣化結(jié)構(gòu)，診斷特異性極高[7]。這種情況基本可以高度提示甲狀腺乳頭狀癌的診斷，而粗大融合的鈣化反而提示良性病變。⑧血流信號(hào)：典型甲狀腺癌內(nèi)部血流信號(hào)較豐富，RI為高阻力﹥0.7 甲狀腺癌內(nèi)部會(huì)形成比較豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，腫瘤越大血管越多。相反，比較微小癌灶的血流檢出率就會(huì)較低[8]，這類癌灶極易誤診。而甲狀腺結(jié)節(jié)周邊血流信號(hào)對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判定意義不大。⑨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：高頻超聲能明顯提高甲狀腺癌的早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查：檢查時(shí)需特別重視對頸部淋巴結(jié)及甲狀腺周圍的檢查。因?yàn)橐酝芯堪l(fā)現(xiàn)，乳頭狀甲狀腺癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率達(dá)20%～50%[9]。因此高頻超聲檢查頸部有無腫大的淋巴結(jié)，對于診斷甲狀腺癌也具有一定的價(jià)值，并能提高對甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確性。當(dāng)頸部出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)且淋巴結(jié)的橫縱徑之比<1，內(nèi)部回聲出現(xiàn)微小鈣化或液化或相互融合，或淋巴結(jié)門出現(xiàn)偏移，基本可判斷為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。本組發(fā)現(xiàn)2例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，結(jié)合甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，超聲診斷甲狀腺癌，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。endprint

本文未確診的4例病例，邊界清晰，似有包膜回聲，內(nèi)部砂粒體鈣化不明顯，超聲懷疑甲狀腺腺瘤，囊腺瘤可能性大，術(shù)后病理甲狀腺乳頭狀癌2例，濾泡狀癌1例，微小癌1例，其中1例甲狀腺癌以囊性為主，鈣化灶不明顯，故應(yīng)警惕囊腺瘤惡變可能。

高頻超聲能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm甲狀腺結(jié)節(jié)，能明顯提高甲狀腺癌的早期檢出率和診斷準(zhǔn)確率，超聲醫(yī)師應(yīng)對甲狀腺癌保持高度的警惕性，對可疑病變應(yīng)定期復(fù)查、隨訪，有條件的可進(jìn)行甲狀腺腫物活檢[10]，而且甲狀腺癌也易與結(jié)甲、腺瘤等病變共存[11]，在工作中應(yīng)注意鑒別。甲狀腺超聲列為健康體檢常規(guī)項(xiàng)目后，甲狀腺疾病及甲狀腺癌的診斷率明顯提高，其效果優(yōu)于其他影像學(xué)檢查，是診斷的首要方法，而且也能使體檢工作提升到新的水平。

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