嬰幼兒早發(fā)持續(xù)喘息性疾病護(hù)理

陳惠芳　劉錦霞　李偉庭

[摘要] 目的 探討嬰幼兒早發(fā)持續(xù)喘息性疾病護(hù)理及預(yù)防。方法 收集我院 2011年7月～2013 年 6月收治的200例早發(fā)持續(xù)喘息性疾病嬰幼兒臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施特異性護(hù)理，觀察兩組療效。選取正常兒童100例，與患兒對(duì)比統(tǒng)計(jì)母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒早發(fā)持續(xù)喘息性疾病的影響。結(jié)果 兩組患者療效顯示，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，正常兒童中母乳喂養(yǎng)率高于患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)早發(fā)持續(xù)喘息的嬰幼兒采用綜合特異性護(hù)理，可提高患兒免疫功能，減低持續(xù)喘息發(fā)生。宣傳提高母乳喂養(yǎng)，對(duì)預(yù)防本病有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒； 早發(fā)持續(xù)喘息； 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）04-0060-03

嬰幼兒早發(fā)持續(xù)喘息是兒童常見(jiàn)的臨床征候群，也是兒童哮喘早期臨床表現(xiàn)，隨著環(huán)境污染日趨嚴(yán)重，本病的發(fā)生率逐年增加，癥狀也越來(lái)越嚴(yán)重，嚴(yán)重危害兒童的心身健康。嬰幼兒早發(fā)持續(xù)喘息誘發(fā)因素包括遺傳體質(zhì)、環(huán)境變化、飲食因素以及自身感染等[1-4]，目前對(duì)本病預(yù)防的共識(shí)是控制炎癥、消除感染灶、改善居住環(huán)境和生活習(xí)慣，提高機(jī)體體質(zhì)，改善免疫功能，改變特應(yīng)性體質(zhì)。良好的護(hù)理可以促進(jìn)本病的預(yù)防和康復(fù)，本文對(duì) 2011年7 月～2013 年6月我院收治的嬰幼兒早發(fā)持續(xù)喘息患兒進(jìn)行特異性護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2011 年7月～2013 年6月來(lái)我院就診的 200 例表現(xiàn)為早發(fā)持續(xù)喘息的嬰幼兒為研究對(duì)象，其中男 138 例，女62例；年齡8～18 個(gè)月 122例，1.5～3 歲 78 例。所有患兒體質(zhì)較差，所有患兒伴有不同程度喘息，呼吸困難。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)比兩組患兒性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及癥狀無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)照組采取普通常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理，按醫(yī)囑要求給予患者治療護(hù)理，觀察組采用特異性護(hù)理方法護(hù)理，另外做問(wèn)卷調(diào)查，選取健康兒童100例，健康兒童與患病兒童母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比統(tǒng)計(jì)，具體如下。

1.2.1 吸氧補(bǔ)液 環(huán)境保持整潔安靜，無(wú)雜物灰塵。保持室內(nèi)空氣清新，微通風(fēng)，避免風(fēng)速度過(guò)大。嬰兒呼吸頻率過(guò)低，當(dāng)?shù)陀?80 次/min，給予面罩氧氣吸入，并按缺氧程度給予加濕處理，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)給氧，以克服患兒喘息時(shí)的氣道高阻力，減少呼吸肌做功，改善呼吸肌疲勞，降低組織耗氧及減少二氧化碳產(chǎn)生[5]。吸氧時(shí)嚴(yán)密觀察給氧效果并及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?。憋喘時(shí)飲水不足，加上呼吸深快，極易發(fā)生脫水，需及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液，防止虛脫休克，補(bǔ)液途徑首選經(jīng)口補(bǔ)液，對(duì)經(jīng)口補(bǔ)液困難者考慮靜脈通道補(bǔ)液，補(bǔ)液總量以（60～80） mL/（kg·d）為宜，不可過(guò)量，防止心肺負(fù)荷過(guò)重，發(fā)生水中毒、肺水腫等[6]。

1.2.2保持呼吸道通暢 呼吸道疾病發(fā)生喘息的前提是呼吸道炎癥引起黏膜出現(xiàn)充血、腫脹，并且分泌物，平滑肌產(chǎn)生痙攣，使呼吸道中的氣流受到阻礙而喘息[7，8]。對(duì)憋喘發(fā)作嚴(yán)重的患兒，吸痰保持呼吸道通暢，禁食防止嗆咳。同時(shí)要求家屬戒煙，指導(dǎo)患兒咳嗽、咳痰方法，鼓勵(lì)患兒多飲水，稀釋痰液以易于咳出。指導(dǎo)患兒家屬輕叩患兒背部，叩背方法：五指并攏成空心掌，順序由上而下，由外向內(nèi)，有節(jié)律的叩擊，依據(jù)患兒自身情況力度適中，促使痰液排出。對(duì)吸痰患兒要注意吸痰時(shí)動(dòng)作要熟練輕柔敏捷，防止發(fā)生呼吸道損傷。

1.2.3 補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng) 憋喘患兒能量消耗大，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，充分補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)、保持水電解質(zhì)平衡?；純猴嬍骋郧宓紫挥袪I(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。嬰兒體弱吸吮無(wú)力者，用吸奶器吸出母乳后喂食患兒，喂食時(shí)注意不要讓食物嗆入氣管，咳嗽時(shí)應(yīng)暫停喂食，以免引起窒息，可待憋喘緩解后再喂。可以多吃新鮮梨等水果或者水果泥，有助于痰液排出。

1.2.4 心理護(hù)理 對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣傳本病的相關(guān)知識(shí)，讓家長(zhǎng)了解本病的發(fā)生發(fā)展誘發(fā)因素及預(yù)防措施，消除其焦慮、緊張情緒，在治療過(guò)程中積極配合。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)耐心、細(xì)致，多與患兒交流、溝通，使其消除恐懼，樹(shù)立信心，配合治療。

1.2.5 霧化吸入 霧化吸入藥物經(jīng)氣道直接到達(dá)肺部病變部位，起效迅速，操作簡(jiǎn)單，是嬰幼兒喘息的有效治療方法。在霧化過(guò)程中，先對(duì)患兒及家屬宣教霧化吸入的必要性及相關(guān)知識(shí)，使其接受并配合治療。霧化時(shí)患兒呈坐位或半臥位，此體位可在重力作用下，以提高呼吸深度，有利于吸入的藥物沉積在終末細(xì)支氣管和肺泡。霧化吸入過(guò)程中注意觀察患兒呼吸情況，若患兒出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫等停止吸入，并及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理，癥狀緩解后方可繼續(xù)吸入。霧化完畢后引導(dǎo)或者幫助患兒咳痰、翻身、扣背，使患兒肺內(nèi)深部痰液順利排出。

1.2.6 健康教育 指導(dǎo)患兒在天氣晴朗溫暖時(shí)多進(jìn)行戶外活動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，提高對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，增加體質(zhì)，降低喘息發(fā)生頻率，減少發(fā)生持續(xù)性哮喘幾率。還應(yīng)做到：在大幅度氣溫變化時(shí)，要注意給嬰兒適當(dāng)增減衣服，預(yù)防感冒；在感冒易發(fā)季節(jié)，盡量避免去公共場(chǎng)所，杜絕與呼吸道感染患者接觸；保持室內(nèi)空氣清新，避免污濁或有害物質(zhì)的室內(nèi)空氣；提倡母乳喂養(yǎng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)制定[9]：顯效：治療1周內(nèi)患兒喘息、氣促、咳嗽癥狀消失，肺部哮鳴音及粗濕音消失；有效：治療1周上訴癥狀減輕，肺部哮鳴音明顯減少，粗濕音消失；無(wú)效：治療1周后仍有喘息、氣促、咳嗽癥狀，肺部哮鳴音及粗濕音無(wú)明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，兩組之間的療效的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1周后，觀察組明療效顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表 1。同時(shí)加強(qiáng)隨訪，定期復(fù)檢、宣傳相關(guān)知識(shí)，減少可能誘發(fā)因素，預(yù)防喘息反復(fù)發(fā)作。健康嬰幼兒與早發(fā)持續(xù)喘息患兒母乳喂養(yǎng)情況提示患兒母乳喂養(yǎng)率低，見(jiàn)表2。endprint

3 討論

嬰幼兒喘息是兒童常見(jiàn)的臨床癥候群，大多數(shù)哮喘兒童的首次喘息癥狀發(fā)生在3 歲以內(nèi)的學(xué)齡前期[1，2]。隨著空氣污染加劇，環(huán)境日益惡化，嬰幼兒早發(fā)持續(xù)喘息越來(lái)越多。在過(guò)敏原、細(xì)菌、病毒等病原微生物刺激下，機(jī)體發(fā)生一系列排異反應(yīng)，引起支氣管水腫痙攣等癥狀[3-5]。發(fā)作期時(shí)呼吸困難憋氣較嚴(yán)重，要及時(shí)對(duì)癥治療，立即緩解支氣管痙攣，補(bǔ)充氧氣，改善缺氧狀態(tài)，防止進(jìn)一步惡化，同時(shí)密切觀察患兒生命體征及病情情況，有效地控制喘息是治療的關(guān)鍵，規(guī)范細(xì)致有針對(duì)性的護(hù)理，可以使患兒早日康復(fù)。反復(fù)發(fā)生喘息者經(jīng)治療近期預(yù)后大多良好，部分病例遠(yuǎn)期可發(fā)展為支氣管哮喘，故指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)加強(qiáng)預(yù)防知識(shí)，減少誘發(fā)因素，避免日后反復(fù)，有效地控制嬰幼兒時(shí)期喘息性疾病是降低成人哮喘發(fā)生的關(guān)鍵[7]。

母乳是嬰兒期營(yíng)養(yǎng)的最佳飲食，母乳通過(guò)下面機(jī)制可減少嬰幼兒早發(fā)持續(xù)喘息發(fā)病，對(duì)兒童哮喘具有預(yù)防的作用：①母乳喂養(yǎng)能減少嬰兒攝入異種食物蛋白；②母乳中含有類激素、生長(zhǎng)因子（表皮生長(zhǎng)因子，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等）和酶類，可促進(jìn)胃腸黏膜成熟，以阻止大分子物質(zhì)吸收；③通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群來(lái)輔助食物蛋白吸收，減少感染發(fā)生以防止過(guò)敏；④母乳中含有有效的維生素E、催乳素等免疫調(diào)節(jié)因子和乳鐵蛋白、溶菌酶、細(xì)胞因子、S-lgA等抗炎因子，可減少大分子物質(zhì)的吸收；⑤細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子能調(diào)節(jié)控制哮喘的進(jìn)展。國(guó)外經(jīng)過(guò)跟蹤觀察研究表明，母乳喂養(yǎng)可以有效降低嬰幼兒早發(fā)持續(xù)喘息發(fā)生[10，11]。

通過(guò)特異性護(hù)理，家長(zhǎng)懂得了衛(wèi)生保健預(yù)防知識(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行的全方位特異性護(hù)理，共同營(yíng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境，促進(jìn)患兒健康發(fā)展。

綜上所述，對(duì)早發(fā)持續(xù)喘息的嬰幼兒采用綜合特異性護(hù)理，同時(shí)提高母乳喂養(yǎng)，對(duì)提高患兒免疫功能，減低持續(xù)喘息發(fā)生以及成年后的哮喘發(fā)生率有積極的作用，為減低嬰幼兒早發(fā)持續(xù)喘息發(fā)病，預(yù)防兒童哮喘的發(fā)生提供新的舉措。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-11-04）endprint

3 討論

嬰幼兒喘息是兒童常見(jiàn)的臨床癥候群，大多數(shù)哮喘兒童的首次喘息癥狀發(fā)生在3 歲以內(nèi)的學(xué)齡前期[1，2]。隨著空氣污染加劇，環(huán)境日益惡化，嬰幼兒早發(fā)持續(xù)喘息越來(lái)越多。在過(guò)敏原、細(xì)菌、病毒等病原微生物刺激下，機(jī)體發(fā)生一系列排異反應(yīng)，引起支氣管水腫痙攣等癥狀[3-5]。發(fā)作期時(shí)呼吸困難憋氣較嚴(yán)重，要及時(shí)對(duì)癥治療，立即緩解支氣管痙攣，補(bǔ)充氧氣，改善缺氧狀態(tài)，防止進(jìn)一步惡化，同時(shí)密切觀察患兒生命體征及病情情況，有效地控制喘息是治療的關(guān)鍵，規(guī)范細(xì)致有針對(duì)性的護(hù)理，可以使患兒早日康復(fù)。反復(fù)發(fā)生喘息者經(jīng)治療近期預(yù)后大多良好，部分病例遠(yuǎn)期可發(fā)展為支氣管哮喘，故指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)加強(qiáng)預(yù)防知識(shí)，減少誘發(fā)因素，避免日后反復(fù)，有效地控制嬰幼兒時(shí)期喘息性疾病是降低成人哮喘發(fā)生的關(guān)鍵[7]。

母乳是嬰兒期營(yíng)養(yǎng)的最佳飲食，母乳通過(guò)下面機(jī)制可減少嬰幼兒早發(fā)持續(xù)喘息發(fā)病，對(duì)兒童哮喘具有預(yù)防的作用：①母乳喂養(yǎng)能減少嬰兒攝入異種食物蛋白；②母乳中含有類激素、生長(zhǎng)因子（表皮生長(zhǎng)因子，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等）和酶類，可促進(jìn)胃腸黏膜成熟，以阻止大分子物質(zhì)吸收；③通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群來(lái)輔助食物蛋白吸收，減少感染發(fā)生以防止過(guò)敏；④母乳中含有有效的維生素E、催乳素等免疫調(diào)節(jié)因子和乳鐵蛋白、溶菌酶、細(xì)胞因子、S-lgA等抗炎因子，可減少大分子物質(zhì)的吸收；⑤細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子能調(diào)節(jié)控制哮喘的進(jìn)展。國(guó)外經(jīng)過(guò)跟蹤觀察研究表明，母乳喂養(yǎng)可以有效降低嬰幼兒早發(fā)持續(xù)喘息發(fā)生[10，11]。

通過(guò)特異性護(hù)理，家長(zhǎng)懂得了衛(wèi)生保健預(yù)防知識(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行的全方位特異性護(hù)理，共同營(yíng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境，促進(jìn)患兒健康發(fā)展。

綜上所述，對(duì)早發(fā)持續(xù)喘息的嬰幼兒采用綜合特異性護(hù)理，同時(shí)提高母乳喂養(yǎng)，對(duì)提高患兒免疫功能，減低持續(xù)喘息發(fā)生以及成年后的哮喘發(fā)生率有積極的作用，為減低嬰幼兒早發(fā)持續(xù)喘息發(fā)病，預(yù)防兒童哮喘的發(fā)生提供新的舉措。

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[6] 汪露云 .嬰幼兒喘息性疾病的護(hù)理及預(yù)防[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：82-83.

[7] 李玉華. 吸入激素聯(lián)合長(zhǎng)效 β2受體激動(dòng)劑治療哮喘 6 個(gè)月臨床研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（31）：177-178.

[8] 王永杰 ，殷顯德. 布地奈德 、福莫特羅復(fù)合型粉劑小劑量吸入治療輕度支氣管哮喘的臨床研究[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，27（13）：1319-1320.

[9] 李娟，劉璇，黃麗紅，等. 普米克令舒聯(lián)合氨溴索氧氣霧化治療嬰幼兒喘息的療效和護(hù)理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：121-123.

[10] Yong SB， Wu CC， Wang L， et al. Influence and mechanisms of maternal and infant diets on the development of childhood asthma[J]. Pediatr Neonatol， 2013，54（1）： 5-11.

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（收稿日期：2013-11-04）endprint

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嬰幼兒喘息是兒童常見(jiàn)的臨床癥候群，大多數(shù)哮喘兒童的首次喘息癥狀發(fā)生在3 歲以內(nèi)的學(xué)齡前期[1，2]。隨著空氣污染加劇，環(huán)境日益惡化，嬰幼兒早發(fā)持續(xù)喘息越來(lái)越多。在過(guò)敏原、細(xì)菌、病毒等病原微生物刺激下，機(jī)體發(fā)生一系列排異反應(yīng)，引起支氣管水腫痙攣等癥狀[3-5]。發(fā)作期時(shí)呼吸困難憋氣較嚴(yán)重，要及時(shí)對(duì)癥治療，立即緩解支氣管痙攣，補(bǔ)充氧氣，改善缺氧狀態(tài)，防止進(jìn)一步惡化，同時(shí)密切觀察患兒生命體征及病情情況，有效地控制喘息是治療的關(guān)鍵，規(guī)范細(xì)致有針對(duì)性的護(hù)理，可以使患兒早日康復(fù)。反復(fù)發(fā)生喘息者經(jīng)治療近期預(yù)后大多良好，部分病例遠(yuǎn)期可發(fā)展為支氣管哮喘，故指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)加強(qiáng)預(yù)防知識(shí)，減少誘發(fā)因素，避免日后反復(fù)，有效地控制嬰幼兒時(shí)期喘息性疾病是降低成人哮喘發(fā)生的關(guān)鍵[7]。

母乳是嬰兒期營(yíng)養(yǎng)的最佳飲食，母乳通過(guò)下面機(jī)制可減少嬰幼兒早發(fā)持續(xù)喘息發(fā)病，對(duì)兒童哮喘具有預(yù)防的作用：①母乳喂養(yǎng)能減少嬰兒攝入異種食物蛋白；②母乳中含有類激素、生長(zhǎng)因子（表皮生長(zhǎng)因子，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等）和酶類，可促進(jìn)胃腸黏膜成熟，以阻止大分子物質(zhì)吸收；③通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群來(lái)輔助食物蛋白吸收，減少感染發(fā)生以防止過(guò)敏；④母乳中含有有效的維生素E、催乳素等免疫調(diào)節(jié)因子和乳鐵蛋白、溶菌酶、細(xì)胞因子、S-lgA等抗炎因子，可減少大分子物質(zhì)的吸收；⑤細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子能調(diào)節(jié)控制哮喘的進(jìn)展。國(guó)外經(jīng)過(guò)跟蹤觀察研究表明，母乳喂養(yǎng)可以有效降低嬰幼兒早發(fā)持續(xù)喘息發(fā)生[10，11]。

通過(guò)特異性護(hù)理，家長(zhǎng)懂得了衛(wèi)生保健預(yù)防知識(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行的全方位特異性護(hù)理，共同營(yíng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境，促進(jìn)患兒健康發(fā)展。

綜上所述，對(duì)早發(fā)持續(xù)喘息的嬰幼兒采用綜合特異性護(hù)理，同時(shí)提高母乳喂養(yǎng)，對(duì)提高患兒免疫功能，減低持續(xù)喘息發(fā)生以及成年后的哮喘發(fā)生率有積極的作用，為減低嬰幼兒早發(fā)持續(xù)喘息發(fā)病，預(yù)防兒童哮喘的發(fā)生提供新的舉措。

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（收稿日期：2013-11-04）endprint