雙水平無創(chuàng)正壓通氣應用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者72h療效觀察

郭俊華等

[摘要] 目的 探討雙水平無創(chuàng)正壓通氣

[關鍵詞] 雙水平無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.9；R563.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）03-0013-04

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）嚴重的并發(fā)癥，是導致COPD患者死亡的主要原因[1]。而呼吸衰竭由于病情輕重、緩急不同，且受機體代償情況及治療措施等的影響，可出現(xiàn)多種類型酸堿失調及生命體征的變化。本研究通過對2009年10月～2012年10月在河南大學第一附屬醫(yī)院呼吸內科和鄭州大學第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科住院的120例COPD合并呼吸衰竭患者治療72 h臨床資料的總結分析，進一步明確雙水平無創(chuàng)正壓通氣（bilevel positive airway pressure ventilation， BiPAP）對COPD合并呼吸衰竭患者的早期療效，為早期臨床應用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

3 討論

COPD是由慢性支氣管炎和肺氣腫引起的以氣流阻塞為特征的一種疾病，可伴氣道高反應性，常合并呼吸衰竭，多由痰液引流不暢和呼吸肌疲勞等引起感染[4]，造成缺氧以及二氧化碳潴留加重所致。常規(guī)的治療方法是藥物治療、氧療等，然而長期的循證醫(yī)學研究表明，這些常規(guī)治療存在效果差、費用高等缺陷[5]。有創(chuàng)機械通氣雖然效果肯定，但其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，易致呼吸機依賴和呼吸機相關性肺炎[6]。近年來，采用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，可以增加通氣量及改善氧合功能，從而影響動脈血氣和生命體征，成為臨床中廣泛應用的方法。

動脈血氣是診斷患者是否處于呼吸衰竭狀態(tài)及嚴重程度的指標，生命體征是判斷患者病情輕重和危急程度的指征，對COPD患者具有重要的臨床意義。其中pH值用于判斷酸堿失調中機體代償程度，PaO2用于判斷有無缺氧、缺氧程度及有無呼吸衰竭， PaCO2用于判斷呼吸衰竭類型和程度、呼吸性酸堿平衡失調及代謝性酸堿平衡失調代償反應， SaO2用于判斷機體有無缺氧[7]。該研究結果顯示，動脈血氣這四個指標同時間點治療組明顯優(yōu)于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義，提示BiPAP可對COPD合并呼吸衰竭患者動脈血氣產生影響，能在短時間內使血氣好轉，與文獻報道基本一致[8，9]。另外，該研究中兩組患者的HR、RR比較，治療組治療后各個時間點均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義，表明無創(chuàng)正壓通氣有助于患者病情的緩解。

在使用BiPAP時作者對患者做了充分的解釋和安慰鼓勵工作，減少患者恐懼感，提高患者的依從性。根據(jù)患者情況選擇合適的面罩，并親自指導患者進行有規(guī)律的放松呼吸，注意有無漏氣等不良反應的發(fā)生。作者認為無創(chuàng)呼吸機與患者連接的密封性、舒適性及穩(wěn)定性對治療效果和患者的耐受性有很大影響，關于這一點醫(yī)務人員應特別注意。治療組70例患者雖有不良反應出現(xiàn)，但經參數(shù)調整等均能配合和耐受，表明醫(yī)務人員工作是否做到位是BiPAP能否體現(xiàn)出耐受性好這一優(yōu)點的因素之一。

就轉歸而言，治療組70例患者有效率為84.3%，對照組50例患者有效率為48.0 %，治療組有效率明顯高于對照組，進一步說明BiPAP應用于COPD合并呼吸衰竭患者療效確切。該研究中2例患者因痰多，PaCO2持續(xù)升高，改為有創(chuàng)通氣，這就要求臨床醫(yī)生正確把握氣管插管時機，密切觀察患者病情，特別是動脈血氣分析和生命體征變化，一旦病情加重，及時由無創(chuàng)通氣改為有創(chuàng)通氣。

此種確切療效的出現(xiàn)在于BiPAP實際上是壓力支持通氣與自主呼氣狀態(tài)下持續(xù)氣道內正壓通氣的結合形式，改善缺氧及糾正 CO2潴留的同時，保留呼吸道的防御功能，避免氣道進一步損傷，并能減輕呼吸肌做功，緩解呼吸肌疲勞。BiPAP的高壓有助于 COPD 患者吸氣時擴張氣道，提高肺泡氣的氧分壓，有效改善肺泡通氣和氧合，減少動-靜脈分流，與控制通氣模式產生的效果一致[10]；而低壓則起到呼氣末正壓的作用，部分抵消COPD 患者內源性呼氣末正壓，降低呼吸能耗，防止細支氣管陷閉，改善彌散功能，以使肺泡內CO2有效排出，改善呼吸機觸發(fā)及人機協(xié)調性。BiPAP還可使回心血量減少，心臟的前負荷得到減輕，左心室跨壁壓降低，從而使左心室的后負荷得到減輕，改善氧合，增加心肌供氧，減輕肺水腫，從而改善心功能，減慢心率[11]。

綜上所述，BiPAP可影響COPD合并呼吸衰竭患者的動脈血氣及生命體征，其對糾正低氧血癥及CO2潴留、減慢心率、降低呼吸頻率等作用明顯，效果確切，且使用方便、無創(chuàng)、耐受性好、易被患者接受，能有效改善預后，是一種行之有效的治療方法，應予早期應用同時，密切觀察患者病情變化，一旦加重，及時給予氣管插管有創(chuàng)通氣。

[參考文獻]

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