三聯(lián)治療配合全程護(hù)理指導(dǎo)對(duì)兒童Hp感染轉(zhuǎn)陰率的影響

于桂霞 山東省泰安市婦幼保健院 271000

Hp傳染性極強(qiáng)，通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等方式進(jìn)行傳播，與消化性潰瘍和胃癌的關(guān)系非常密切，80%的消化性潰瘍都來自于Hp感染，是引發(fā)慢性胃病的元兇和罪魁禍?zhǔn)?，因其致病性及作用明確的致癌因素引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。我國人群中感染率高達(dá)60%。每年新感染病例超過1 200萬例。因此控制和治療Hp感染患兒越來越顯得格外重要。為了引起家長足夠重視，達(dá)到疾病根除的目的，筆者進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的患兒為2012年6月－2014年2月在我院經(jīng)13C－UBT檢測(cè)為陽性、給予質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)治療（奧美拉唑、阿莫西林和麗珠得樂或克拉霉素）的住院或門診患兒218例，年齡3～12歲，其中男120例，女98例。將患兒隨機(jī)分為觀察組110例和對(duì)照組108例，兩組根據(jù)年齡的不同分為3～5歲、6～8歲、9～12歲3組。所有病例都有不同程度的上腹部不適癥狀，部分有反復(fù)發(fā)作的上腹部或臍周隱痛史，疼痛時(shí)間為1～3個(gè)月，驅(qū)蛔蟲治療無效。腹部B超無異常。檢查前2周未曾口服抗生素、抑酸劑、鉍劑，并且排除嚴(yán)重呼吸循環(huán)功能不全、胃手術(shù)史、腦炎及腹瀉等疾病。兩組患兒年齡分布情況見表1。

表1 兩組患兒年齡分布情況

1.2 采樣方法 （1）試驗(yàn)前至少2h禁飲食，避免大量飲食（如服用牛奶等）后，在感染不很嚴(yán)重時(shí)稀釋Hp尿素酶活性，出現(xiàn)假陰性。（2）憋氣15s向服藥前集氣袋內(nèi)吹氣約100ml，密封待查。（3）服用尿素膠囊，溫開水送服。于服藥30min后再憋氣15s向服藥后集氣袋吹氣約100ml，密封待查。在整個(gè)檢查過程中應(yīng)保持安靜狀態(tài)（坐、臥位均可），若有劇烈活動(dòng)，會(huì)使服用13C尿素試劑后的高峰提前，影響檢測(cè)結(jié)果。（4）將收集好的2袋氣體插入13C檢測(cè)儀檢測(cè)，記錄結(jié)果。

1.3 健康指導(dǎo) 陽性患兒根據(jù)分組留下聯(lián)系方式，均給予質(zhì)子泵抑制劑（PPI）三聯(lián)常規(guī)治療7～10d。觀察組除通過常規(guī)治療外，于檢測(cè)的當(dāng)天給予患兒家屬發(fā)放預(yù)防及治療幽門螺桿菌的宣傳手冊(cè)，并對(duì)患兒的病情及生活環(huán)境、習(xí)慣做初步的健康評(píng)估和具體的健康指導(dǎo)；于治療的第3、7、10天及停藥后分別給予門診或電話隨訪、指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容：（1）首先讓患兒家屬了解Hp陽性的意義，疾病的危害性和及時(shí)治療的重要性。（2）遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，堅(jiān)持療程，勿隨便減量或停藥，采取正規(guī)的抗Hp三聯(lián)治療。（3）與患兒家屬建立有效的溝通機(jī)制，采用發(fā)放消除和預(yù)防Hp感染的宣傳材料、電話咨詢指導(dǎo)等方式，對(duì)用藥過程中出現(xiàn)的不適癥狀如惡心、納差等給予及時(shí)有效地處理。（4）了解患兒及家庭的生活環(huán)境、飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，幫助分析、尋找可能的致病原因。據(jù)研究，經(jīng)濟(jì)水平較低的家庭中兒童Hp感染率高，Hp感染有家庭聚集現(xiàn)象［1］。所以要幫助患兒及家屬改變不良的生活習(xí)慣，尤其要做到餐前、便后洗手。Hp感染患兒具有傳染性，糞便、唾液、牙垢、嘔吐物中均存在Hp，所以要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，這樣既可以防止Hp的傳播，也可以防止其他傳染病的發(fā)生。對(duì)已查出有Hp感染的患兒，應(yīng)避免與他人密切接觸。及時(shí)治療牙周炎等口腔疾病，注意口腔衛(wèi)生。牙周炎患兒口腔Hp陽性者的胃Hp根除率顯著低于口腔Hp陰性者的根除率［2］。（5）加強(qiáng)鍛煉，合理營養(yǎng)，食用易消化高營養(yǎng)食物。Hp能否致病取決于兩個(gè)方面，一是Hp的有效致病數(shù)量，二是胃黏膜的防御能力。因此，治療Hp應(yīng)雙管齊下，同時(shí)從這兩方面入手，在控制外源性致病菌入侵的同時(shí)，提高機(jī)體自身的防御力，以達(dá)到良好的治療效果。（6）平時(shí)注意規(guī)律飲食，禁生冷酸辣刺激性食物。

1.4 復(fù)查 停藥后4周復(fù)查13C－UBT。計(jì)算陰轉(zhuǎn)率，行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文所得數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp陽性者治療效果比較 由表2可見，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組Hp陽性者三聯(lián)治療上腹部不適效果比較

2.2 兩組不同年齡Hp轉(zhuǎn)陰情況 由表3可見，經(jīng)過全程護(hù)理健康指導(dǎo)的觀察組患兒13C－UBT陰轉(zhuǎn)率較對(duì)照組明顯提高至少17%以上，兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組不同年齡Hp轉(zhuǎn)陰情況

3 討論

13C－UBT是最新、最佳的Hp檢測(cè)方法［3］，不僅具有無創(chuàng)傷、無輻射、無痛苦、簡便快捷、敏感性高（≥95%）、特異性強(qiáng)（95%～100%）、準(zhǔn)確性好（＞95%）等優(yōu)點(diǎn)［4］，而且重復(fù)性：平均值≤±0.3‰，精確性：標(biāo)準(zhǔn)誤差≤0.3‰［3］。不需要做胃鏡，只需輕松呼氣，測(cè)定呼氣成分，便立即能檢測(cè)出是否有Hp感染。因此，此項(xiàng)檢查越來越多的用于臨床，患兒及家屬也樂于接受，已成為監(jiān)測(cè)抗Hp藥物療效的最佳方法。Hp感染的患兒因具有傳染性、腹部不適影響正常生長發(fā)育，甚至惡變，影響身心健康，也是部分兒童反復(fù)腹痛的主要因素，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［5，6］。研究發(fā)現(xiàn)根除Hp治療后，消化性潰瘍的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率明顯降低［7］，因此及時(shí)正確的治療和護(hù)理極其重要?？死顾貙?duì)酸穩(wěn)定，易吸收，體外有較高的抗Hp活性，是目前抗Hp最強(qiáng)藥物之一。奧美拉唑在體外對(duì)Hp具有抑制作用，口服后聚集在胃的壁細(xì)胞內(nèi)，抑制Hp；同時(shí)也抑制胃酸，增強(qiáng)合并使用的抗生素活性；與克拉霉素合用，可增加其胃內(nèi)濃度。以上結(jié)果表明，對(duì)Hp感染患兒進(jìn)行及時(shí)有效的健康教育和指導(dǎo)能有效提高疾病治愈率，增加患兒治療的依從性，不僅保證了兒童正常的生長發(fā)育和營養(yǎng)攝取，而且確保了正常的健康成長。由于人群的特殊性，家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度至關(guān)重要，它不僅牽扯到疾病的控制程度，還牽扯到疾病的流行情況。家庭的飲食習(xí)慣、衛(wèi)生常識(shí)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度等都不同程度地制約著疾病的治療。對(duì)于家屬不同的情況給予針對(duì)性的指導(dǎo)與健康教育是保證疾病正常治療的必要手段。

〔1〕 吳超雄，鄭朝光，黃正勇.浙江省平陽縣不同家庭環(huán)境中兒童幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查研究〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（4）：80－81.

〔2〕 高靜.慢性胃炎患者口腔幽門螺桿菌對(duì)胃幽門螺桿菌根除率的影響〔J〕.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（4）：252－254.

〔3〕 彭擁軍，王軼青.5種常用檢測(cè)幽門螺桿菌方法的比較分析〔J〕.首都醫(yī)藥，2010，17（12）：45－46.

〔4〕 項(xiàng)立，朱松杰，張錚，等.13碳尿素呼吸試驗(yàn)在診斷兒童幽門螺桿菌感染及評(píng)價(jià)療效中的應(yīng)用〔J〕.中華兒科雜志，2000，38（4）：210－212.

〔5〕 劉鳳霖，徐曉華.兒童再發(fā)性腹痛與幽門螺桿菌感染關(guān)系的探討〔J〕.中國實(shí)用兒科雜志，1998，13（1）：23.

〔6〕 Heldenberg D，Wagner Y，Heldenberg E，el al.The role of helicobactor pylori in children with reccurent abdominal pain〔J〕.Am Gastroenterol，1995，90：906－909.

〔7〕 周麗雅，林三仁，沈祖堯，等.根除幽門螺桿菌Hp對(duì)潰瘍病及再感染的五年隨訪研究〔J〕.中華消化雜志，2002，22（2）：76－79.