循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用效果觀察

吳菊花 江蘇省宿遷市中醫(yī)院手術(shù)室 223800

循證護(hù)理（Evdencc based nursing，EBN）是由循證醫(yī)學(xué)（EBM）理論發(fā)展而出現(xiàn)的護(hù)理學(xué)理念，是一種新型臨床護(hù)理觀念和方法。其含義為：“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，結(jié)合三者制定出完整的護(hù)理方案［1］”。其核心理念是強(qiáng)調(diào)運(yùn)用證據(jù)，更好地為患者服務(wù)。EBN區(qū)別于其他單憑臨床經(jīng)驗(yàn)、直覺、慣例及未經(jīng)驗(yàn)證的理論，在制定護(hù)理程序時(shí)，是慎重地、準(zhǔn)確地、明智地將科研結(jié)論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的新型護(hù)理方式。文獻(xiàn)報(bào)告［2］認(rèn)為循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用較常規(guī)護(hù)理，改善患者預(yù)后效果更為顯著。2012年3月－2013年10月我院手術(shù)室對(duì)擇期手術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理，臨床效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月－2013年10月我院手術(shù)患者172例，其中，男98例，女74例；年齡13～76歲，平均年齡（53.6±10.2）歲；所有患者均為擇期手術(shù)者，包括：普外科手術(shù)47例，骨科手術(shù)41例，泌尿外科手術(shù)21例，婦產(chǎn)科手術(shù)36例，胸外科手術(shù)19例，其他手術(shù)8例；麻醉方式：復(fù)合麻醉89例，全身麻醉62例，局部麻醉21例。將本組172例擇期手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組86例采用循證護(hù)理模式，對(duì)照組86例采用常規(guī)護(hù)理模式，兩組患者臨床資料基線比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理模式即根據(jù)患者病情、年齡及手術(shù)類型進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備，并采取針對(duì)性的護(hù)理，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù)，做好細(xì)節(jié)及應(yīng)急處理。

1.2.2 觀察組：采用循證護(hù)理模式即術(shù)前對(duì)患者的手術(shù)流程、環(huán)節(jié)等細(xì)化方案和患者的臨床資料分別進(jìn)行評(píng)估，并將兩方面的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行結(jié)合，同時(shí)著重就手術(shù)室護(hù)理工作提出問題，并將提出的護(hù)理問題按照循證理論查閱既往相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，如相關(guān)成功護(hù)理的案例、經(jīng)驗(yàn)等，找到最適合的護(hù)理方式解決，并結(jié)合整體護(hù)理、常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)與護(hù)理人員的個(gè)人技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的實(shí)際情況，制定在手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)和銜接上具有統(tǒng)一化、個(gè)體化的最佳護(hù)理模式。此外注意對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，以減少不良情緒對(duì)機(jī)體各項(xiàng)生理指標(biāo)的影響，使其能夠較好地配合手術(shù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3，4］手術(shù)前1d及術(shù)后1d，分別對(duì)兩組手術(shù)患者 進(jìn) 行 癥 狀 自 評(píng) 量 表（Self－report symptom inventory symptom checklist－90，SCL－90）及護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率、醫(yī)患滿意度調(diào)查評(píng)分并比較。

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量與工作效率的評(píng)價(jià)。自擬評(píng)分量表分值為0～100分，積分＞90分為優(yōu)良；70～90分為一般；＜70分為尚待改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分內(nèi)容包括：手術(shù)順利度、配合度、術(shù)中護(hù)理效果及術(shù)前、后護(hù)理效果；工作效率評(píng)分內(nèi)容包括：手術(shù)環(huán)節(jié)銜接、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中無謂的耗時(shí)、并發(fā)癥預(yù)防方面。

1.3.2 醫(yī)患滿意度調(diào)查?；颊邼M意度評(píng)定：根據(jù)患者對(duì)護(hù)理工作肯定及認(rèn)可程度設(shè)定選項(xiàng)為滿意或不滿意。醫(yī)師滿意度評(píng)定：根據(jù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)及手術(shù)室護(hù)理效率的評(píng)價(jià)及認(rèn)可程度設(shè)定選項(xiàng)為滿意或不滿意。

1.3.3 患者癥狀自評(píng)量表（SCL－90）評(píng)分。主要針對(duì)患者表現(xiàn)突出的心理狀況進(jìn)行評(píng)定（抑郁、焦慮、偏執(zhí)及人際敏感）每個(gè)項(xiàng)目均可單獨(dú)評(píng)估，以2分為基線分值判斷患者是否存在此項(xiàng)負(fù)情緒。＜2分表示患者不存在此項(xiàng)負(fù)情緒，分值越低，情況越好；＞2分說明存在此項(xiàng)負(fù)情緒，分值越高，負(fù)情緒情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)用±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量、工作效率及醫(yī)患滿意度的評(píng)價(jià)比較

觀察組在護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、工作效率評(píng)分及醫(yī)患滿意度方面均高于對(duì)照組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量、工作效率及醫(yī)患滿意度的評(píng)價(jià)比較

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量、工作效率及醫(yī)患滿意度的評(píng)價(jià)比較

注：與對(duì)照組比較＊P＜0.05.

組別 n 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 工作效率評(píng)分 患者滿意度〔n（%）〕滿意不滿意醫(yī)師滿意度〔n（%）〕滿意不滿意觀察組 86 98.7±1.2＊ 97.5±1.5＊ 85（98.8）＊ 1（1.2） 86（100.0）＊ 0（0.0）對(duì)照組 86 87.5±3.1 86.9±2.3 78（90.7） 8（9.3） 80（93.0） 6（7.0）

2.2 兩組患者手術(shù)前、后癥狀自評(píng)量表（SCL－90）心理因子評(píng)分比較 手術(shù)后1d觀察組患者癥狀自評(píng)量表（SCL－90）反應(yīng)心理狀態(tài)的各項(xiàng)因子評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前、后癥狀自評(píng)量表（SCL－90）心理因子評(píng)分比較

表2 兩組患者手術(shù)前、后癥狀自評(píng)量表（SCL－90）心理因子評(píng)分比較

注：手術(shù)后1d兩組比較均P＜0.05。

指標(biāo)觀察組手術(shù)前1d 手術(shù)后1d對(duì)照組手術(shù)前1d 手術(shù)后1d焦慮 2.28±0.35 1.64±0.21 2.26±0.40 2.02±0.26抑郁 2.15±0.18 1.76±0.33 2.13±0.20 1.97±0.29偏執(zhí) 2.09±0.30 1.68±0.24 2.07±0.27 1.89±0.22人際敏感2.18±0.26 1.56±0.17 2.16±0.30 1.91±0.20

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例，其中出血1例，其他1例，發(fā)生率2.33%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中感染1例，出血2例，其他1例，發(fā)生率4.65%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理有別于病房護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員與患者的接觸時(shí)間較短，對(duì)護(hù)理人員的個(gè)人技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)配合及護(hù)理質(zhì)量等綜合素質(zhì)要求較高，同時(shí)患者的生理、心理需求方面的滿足也很高，因此，護(hù)理方式的選擇是影響患者手術(shù)質(zhì)量及各方面狀態(tài)的重要因素［5］。循證護(hù)理即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。其中，可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望是實(shí)施循證護(hù)理的三要素［6］。將這3個(gè)要素有機(jī)地結(jié)合起來，樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念，護(hù)理質(zhì)量才能提高。同時(shí)專業(yè)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)積累也是護(hù)理質(zhì)量提高不可缺少的因素。循證護(hù)理是以患者為中心，以患者的實(shí)際情況為基本出發(fā)點(diǎn)，注重行為統(tǒng)一化及患者護(hù)理個(gè)體化的最佳護(hù)理模式。

本文以循證護(hù)理與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)照研究，其結(jié)果顯示：（1）觀察組（循證護(hù)理模式）在護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、工作效率評(píng)分及醫(yī)患滿意度方面均高于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理模式），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明循證護(hù)理模式在此方面優(yōu)勢(shì)明顯；（2）術(shù)后1d觀察組反應(yīng)患者心理狀態(tài)的各項(xiàng)因子評(píng)分也均明顯優(yōu)于對(duì)照組；（3）兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與循證護(hù)理對(duì)于整個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)的完善和實(shí)施預(yù)防性措施有關(guān)?？傊?，循證護(hù)理可顯著提高手術(shù)室護(hù)理的工作效率，改善護(hù)理質(zhì)量，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，充分緩解患者的不良情緒，使醫(yī)患的滿意度得到提升，較常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 董曉紅，朱勁松，袁琳.對(duì)循證護(hù)理學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展方向的分析〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（12A）：38－39.

［2］ 王西玲，邊寰，王宇，等.循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果分析〔J〕.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（9）：1533－1534.

［3］ 王虹.循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.河南外科學(xué)雜志，2012，18（2）：149－151.

［4］ 李慧卿，廖先梅，葉偉標(biāo).循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果分析〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（2）：35－37.

［5］ 謝小玲，劉濤，祝妍華，等.循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用觀察研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（17）：158－159.

［6］ 趙夢(mèng)遐，王慧連.我國(guó)循證護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展現(xiàn)狀及相關(guān)障礙〔J〕.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（1）：111－115.