胡 玲 南京醫(yī)科大附屬淮安一院檢驗(yàn)科,江蘇省淮安市 223300
糖尿病腎病(DN)是由糖尿病導(dǎo)致的嚴(yán)重的、危害性最大的一種慢性并發(fā)癥之一,具有糖尿病全身性微血管病變的表現(xiàn),臨床癥狀主要以蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、腎功能衰竭為主,是糖尿病致死的主要原因之一。DN的發(fā)病較為隱匿,早期腎損害亦無臨床癥狀,以往傳統(tǒng)檢測(cè)方法敏感性較低,在疾病的早期階段較難發(fā)現(xiàn),一旦患者出現(xiàn)大量蛋白尿則病情大多數(shù)處于無法逆轉(zhuǎn)階段,對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1,2]。本文通過測(cè)定糖尿病患者血清胱抑素C(Cysc)和血C反應(yīng)蛋白(CRP)、尿微量白蛋白(mALB)水平,對(duì)其在糖尿病腎病診治中的臨床意義進(jìn)行了探討。
1.1 對(duì)象 病例為2012年2月-2014年2月本院的50例臨床確診早期糖尿病腎病患者,所有入組患者診斷均符合2000年WHO世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(排除嚴(yán)重肝腎功能不全、全身性血液系統(tǒng)疾病、并發(fā)癥感染或腫瘤性病變嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾?。?,其中男27例,女23例,年齡38~77歲,平均年齡51歲;對(duì)照組選本院同期健康體檢者,45例中男26例,女19例,年齡39~70歲,平均年齡49歲。兩組在年齡、性別等一般情況方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 儀器、試劑及方法 Cys-c使用OlympusAu2700全自動(dòng)生化分析儀,Cys-c用透射比濁法檢測(cè),檢測(cè)試劑由廣東宏業(yè)抗體科技有限公司生產(chǎn);血CRP和尿mALB使用美國德靈公司生產(chǎn)BN100特種蛋白分析儀,均采用免疫散射比濁法檢測(cè)。
1.3 樣本采集與測(cè)定 觀察對(duì)象均于清晨空腹采集肘靜脈血(排除溶血、脂血、黃疸),2h分離血清,待檢;收集隨意中斷尿5ml,通過3 000r/min速度離心,取上清液,1h內(nèi)檢測(cè)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用表示,當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 各組檢測(cè)結(jié)果,見表1。
表1 糖尿病腎病組與對(duì)照組血清Cys-c、CRP和尿mALB比較
表1 糖尿病腎病組與對(duì)照組血清Cys-c、CRP和尿mALB比較
注:與對(duì)照組相比*P<0.01。
組別 n Cys-c CRP mALB糖尿病腎病組50 2.04±0.59*25.21±5.01*182.12±271.21*對(duì)照組 45 1.02±0.18 4.52±0.46 4.11±2.23
2.2 糖尿病腎病組血清Cys-c、C反應(yīng)蛋白、尿mALB陽性率:見表2。結(jié)果顯示聯(lián)合檢測(cè)陽性率明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)。
表2 糖尿病腎病組單項(xiàng)與聯(lián)檢的陽性率比較
2.3 糖尿病腎病組男女Cys-c、C反應(yīng)蛋白、尿mALB無明顯差異,見表3。
表3 糖尿病腎病組男女血Cys-c、CRP與尿mALB水平比較
表3 糖尿病腎病組男女血Cys-c、CRP與尿mALB水平比較
注:男女組之間比較P>0.05。
糖尿病腎病組 n Cys-c CRP mALB男27 2.04±0.51 26.30±4.98 179.31±274.52女23 1.95±0.65 24.71±5.82 188.25±269.15
糖尿病是引起早期腎功能損傷的主要原因之一,傳統(tǒng)的腎功能檢查敏感性低,僅出現(xiàn)腎小球的內(nèi)壓改變和尿液中出現(xiàn)微量蛋白,當(dāng)尿常規(guī)檢出蛋白時(shí),腎臟損害往往已經(jīng)非常嚴(yán)重。
Cys-c是一種低分子量蛋白質(zhì),可經(jīng)腎小球自由濾過,在近曲小管被重吸收并降解,腎臟是清除循環(huán)中胱抑素C的唯一器官,所以血清胱抑素C濃度主要由腎小球?yàn)V過率決定,由此可見胱抑素C是一種理想的反映腎小球?yàn)V過率變化的內(nèi)源性標(biāo)志物。由表1可以看出糖尿病引起腎損害時(shí),Cysc濃度增高,說明Cys-c對(duì)判斷糖尿病有無早期腎損害有重要意義。
CRP作為急性時(shí)相反應(yīng)的極靈敏指標(biāo),血清中CRP在對(duì)照組健康人群中濃度很低,在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫瘤浸潤時(shí)迅速顯著提高,是機(jī)體炎癥的敏感指標(biāo),本文中排除了其他炎癥對(duì)CRP的影響后,發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病組血清CRP濃度顯著高于正常對(duì)照組??梢越沂綜RP在早期腎損害時(shí)有意義。
尿微量蛋白分子量77kd,分子半徑4.0nm,正常情況下由于腎小球?yàn)V過膜電荷選擇性屏障的靜電同性排斥作用,使尿微量蛋白絕大部分不能通過濾過膜[3]。糖尿病引起腎損害時(shí),腎小球?yàn)V過膜通透性增加,濾過膜上負(fù)電荷減少,靜電排斥力下降,會(huì)引起蛋白尿。本文中尿mALB與正常對(duì)照組比較差異顯著,可以說明尿mALB在腎功能受損時(shí)有意義。
本文發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病組患者血Cys-c、血CRP、尿mALB指標(biāo)與對(duì)照組比較有顯著差異(P<0.01),其中血Cys-c的陽性率46%,血CRP陽性率40%,尿mALB陽性率48%,三者聯(lián)合檢測(cè)陽性率64%。故揭示血Cys-c、血CRP、尿mALB聯(lián)合檢測(cè)可較為準(zhǔn)確和客觀地判斷病情,可以提高檢測(cè)陽性率,對(duì)協(xié)助診斷糖尿病腎病的早期檢出具有理想作用。
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