急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎的臨床觀察

陳 皓 河南省安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院耳鼻喉科 455000

臨床上急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎的治療比較復(fù)雜，既要對(duì)患者發(fā)生的中耳黏膜急性化膿性炎癥進(jìn)行治療控制，也要同時(shí)采取有效性措施，積極治療患者鼻腔、鼻竇、鼻咽部發(fā)生的慢性炎癥。由于急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎治療時(shí)具有諸多復(fù)雜性特點(diǎn)，給臨床治療效果帶來一定的影響，因此也更加顯示出選擇最合理治療方案的重要性。而本院近年來收治的68例急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎患者，以隨機(jī)方式分為兩組，分別給予了不同的治療方案，基于其中綜合治療方案應(yīng)用的效果顯著性，現(xiàn)具體作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自我院2012年5月－2013年11月收治的急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎患者68例，男女比例為37∶31，年齡12～47歲，平均年齡為（28±6.78）歲；所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查，確診為急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎，其中，左耳發(fā)病34例，右耳發(fā)病23例，雙耳發(fā)病11例；慢性鼻竇炎分期為：Ⅰ期41例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例。將68例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組34例，兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀表現(xiàn)等一般資料比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)局部治療：首先，給予患者800U青霉素溶于濃度為0.9%的氯化鈉溶液200ml中靜脈滴注，1次／d，連續(xù)給藥3d以控制感染。其次，給予患者患耳局部用藥3%氧氟沙星滴耳劑，2次／d，連續(xù)治療2周。再次，根據(jù)患者鼓膜穿孔情況，合理選擇乳突切開引流術(shù)、鼓膜切開術(shù)，并利用吸引器吸出局部膿液，徹底清洗耳道［1］。最后，給予患者鼻腔丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，1次／d，每個(gè)鼻孔各2噴。實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合治療：在對(duì)照組急性化膿性中耳炎治療方案的基礎(chǔ)上，進(jìn)行慢性鼻竇炎綜合治療，針對(duì)肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻道復(fù)合體區(qū)域阻塞者，進(jìn)行手術(shù)切除或矯正術(shù)。針對(duì)篩竇、額竇、蝶竇炎患者，行負(fù)壓置換吸引術(shù)，將濃度為0.5%麻黃堿滴鼻劑＋糖皮質(zhì)激素＋抗生素＋α－糜蛋白酶混合液3ml注入鼻腔。針對(duì)上頜竇炎患者，先行上頜竇穿刺沖洗術(shù)，并留置硅膠導(dǎo)管，每日進(jìn)行生理鹽水沖洗患處。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療后隨訪3～6個(gè)月，療效評(píng)定為，顯效：自覺聽力恢復(fù)正常，耳鳴、耳內(nèi)閉塞等癥狀消失，原陽(yáng)性體征與原陽(yáng)性顳骨CT復(fù)查示原鼓室積液影消失，原陽(yáng)性音叉試驗(yàn)和純音聽閾測(cè)試正常。有效：自覺聽力恢復(fù)明顯，臨床相關(guān)檢查與測(cè)試結(jié)果明顯有改善。無(wú)效：患者耳部癥狀無(wú)明顯變化，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05的情況下，表示兩者間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組治療總有效率79.41%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的治療總有效率比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率、穿孔率及住院時(shí)間比較 兩組患者的穿孔率分別為11.76%、8.82%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但實(shí)驗(yàn)組患者的中耳炎復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)率、穿孔率及住院時(shí)間比較

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)率、穿孔率及住院時(shí)間比較

組別 n 復(fù)發(fā)〔n（%）〕穿孔〔n（%）〕 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 34 9（26.47） 4（11.76）12±3.57實(shí)驗(yàn)組 34 3（8.82） 3（8.82）7±3.14

3 討論

慢性鼻竇炎屬于急性化膿性中耳炎發(fā)生的誘因之一，其會(huì)通過鼻竇腔隙感染侵襲擴(kuò)散或血道擴(kuò)散，造成患者雙耳等顱腦內(nèi)其他部位的感染?；谶@種現(xiàn)象，臨床上針對(duì)急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎患者，必須兩病同治，才能提高治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率［2］。例如本文實(shí)驗(yàn)組患者，就是秉承兩病同治的原則，于積極治療化膿性中耳炎的基礎(chǔ)上，對(duì)慢性鼻竇炎這一主要誘因進(jìn)行根除治療，通過隨訪觀察，患者的治療效果十分顯著，復(fù)發(fā)率也明顯低于只給予常規(guī)局部治療的對(duì)照組。

綜上所述，采用綜合治療方案治療急性化膿性中耳炎合并慢性鼻竇炎較局部治療方案相比，前者的治療效果顯著、復(fù)發(fā)率低、住院時(shí)間短，因此臨床治療中應(yīng)優(yōu)先選擇綜合治療。

［1］ 蒙慧菊，寧葵，梁逸，等.兒童分泌性中耳炎漏診61例原因分析〔J〕.臨床誤診誤治，2013，26（4）：45－46.

［2］ 馮曉華，龍孝斌，汪建，等.難治性分泌性中耳炎危險(xiǎn)因素分析〔J〕.聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2013，21（3）：486－489.