手足口病合并急性下肢弛緩性麻痹九例神經(jīng)傳導(dǎo)檢查分析

盧 娜，周敏杰，沈 瑛，周 玲

手足口病(HFMD)是由非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒引起的急性傳染病，多見(jiàn)于兒童，尤其是嬰幼兒[1-2]。本病有一定的自限性，大部分患兒癥狀輕微，但部分患兒可出現(xiàn)急性弛緩性麻痹(AFP)等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾甚至死亡[3]。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可反映周圍神經(jīng)的功能狀態(tài)，對(duì)于周圍神經(jīng)損害的檢出具有重要意義。本研究回顧性分析我院肌電圖室行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查的HFMD合并AFP的患兒，分析其臨床表現(xiàn)和神經(jīng)電生理特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月—2013年12月在我院肌電圖室行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查的HFMD合并AFP患兒9例，其中男5例，女4例；年齡9個(gè)月～4歲，其中≤2歲3例，>2～3歲4例，>3～4歲2例?；颊呔螲FMD及AFP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。

1.2 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查應(yīng)用丹麥Keypoint肌電圖誘發(fā)電位儀，進(jìn)行脛神經(jīng)、腓神經(jīng)、股神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)測(cè)定，采用自身對(duì)照，作雙側(cè)對(duì)比測(cè)定，比較健、患側(cè)各神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)動(dòng)作電位波幅、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)遠(yuǎn)端潛伏期的差異。股神經(jīng)檢查時(shí)以方波脈沖刺激腹股溝部股神經(jīng)，于股四頭肌記錄；脛神經(jīng)檢查時(shí)以方波脈沖刺激腘窩部和內(nèi)踝部脛神經(jīng)，于踇展肌記錄；腓神經(jīng)檢查時(shí)以方波脈沖刺激腘窩部和外踝部腓神經(jīng)，于趾短伸肌記錄。

表1 9例HFMD合并AFP患兒神經(jīng)傳導(dǎo)檢查結(jié)果

1.3 方法 回顧性分析9例患兒的臨床特點(diǎn)及神經(jīng)傳導(dǎo)檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 9例患兒均發(fā)熱起病，熱程5～7 d，伴指趾、手足心皮疹，7例口腔潰瘍，6例精神差。起病3～7 d出現(xiàn)下肢弛緩性麻痹，均為單下肢癱，表現(xiàn)為患肢活動(dòng)減少，肌力下降至Ⅰ～Ⅲ級(jí)；其中5例為家長(zhǎng)主訴，2例為臨床體檢發(fā)現(xiàn)，2例為病情好轉(zhuǎn)、體溫下降但患兒未恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查結(jié)果 患兒均在起病7 d內(nèi)接受神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，其中7例在病程3～5 d受檢，2例分別在病程第6、7天體溫下降后接受檢查?；贾缮窠?jīng)和/或脛神經(jīng)和/或腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)動(dòng)作電位波幅均有明顯下降，1例運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度輕度減慢，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)遠(yuǎn)端潛伏期均無(wú)明顯異常(見(jiàn)表1)。

3 討論

隨著近年來(lái)HFMD的發(fā)病率增高及死亡病例增加，該病日益受到臨床及社會(huì)關(guān)注。本病是由多種腸道病毒引起的一種急性傳染病，以柯薩奇病毒A組16型及腸道病毒EV71型多見(jiàn)[6-8]。尤以EV71型感染者病情較重，該型病毒具有嗜神經(jīng)性，常引起神經(jīng)系統(tǒng)損害，尤其是5歲以下兒童[9-11]。本組9例患兒年齡均在5歲以下，與之相符，可能與該年齡段小兒免疫功能不成熟有關(guān)。

在有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒中，AFP的發(fā)生率報(bào)道不同，為2%～10%[12-14]，常可遺留長(zhǎng)期肢體功能障礙，甚至導(dǎo)致永久性癱瘓。多數(shù)報(bào)道顯示，AFP可累及四肢，多表現(xiàn)為下肢癱瘓，有不對(duì)稱性，少數(shù)有上肢或四肢癱瘓[15-17]。本組病例均為單側(cè)下肢癱瘓，可能與病例數(shù)較少有關(guān)，但也符合該病以下肢受累為主的特點(diǎn)。9例患兒臨床及神經(jīng)傳導(dǎo)檢查結(jié)果表明，HFMD并發(fā)的AFP多發(fā)生在疾病早期，患肢神經(jīng)傳導(dǎo)檢查都有不同程度的異常改變，股神經(jīng)最易累及，其次為腓神經(jīng)和脛神經(jīng)；神經(jīng)損害的表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)動(dòng)作電位波幅下降最顯著，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度正?；蜉p度下降，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)遠(yuǎn)端潛伏期未顯示異常，提示本病為周圍神經(jīng)軸索或脊髓前角細(xì)胞損害。

本組病例分析提示，HFMD患兒可有周圍神經(jīng)軸索或脊髓前角細(xì)胞損害，可導(dǎo)致長(zhǎng)期肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。因此對(duì)于HFMD患兒，尤其是學(xué)齡期前后的患兒，應(yīng)高度警惕弛緩性麻痹的發(fā)生，在臨床工作中應(yīng)及時(shí)進(jìn)行周圍神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，可及早證實(shí)周圍神經(jīng)的損害，有助于早期診斷，盡早干預(yù)，對(duì)于減少或減輕殘疾具有重要意義。

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